‫الثلاثاء القادم.. النائبان الجديدان بمجلس النواب يؤديان اليمين‬    تونس والجزائر تستعدان لمناورات عسكرية    عقبات أمام تدخل عسكري أمريكي ضد "داعش" في ليبيا    هكذا يكون الطقس اليوم    ألمانيا ترصد مساعدات مالية لترحيل التونسيين المرفوضين كلاجئين    زعماء هايتي يتفقون على حكومة مؤقتة وسط احتجاجات    فرحات الحرشاني: تنظيم داعش لا يشكل خطرا مباشرا على تونس    تنديد دولي بإطلاق بيونغ يانغ صاروخا بعيد المدى    كان يقود 30 إرهابيا: معطيات جديدة حول العنصر المفتش عنه محمد صالح الذيبي    بعد الجدل الذي أثاره تصريحه حول التخفيض في سعر الشاي: محسن حسن يوضح    التوقعات الجوية لليوم الأحد 7 فيفري    كولومبيا تعلن إصابة أكثر من 3100 امرأة حامل بعدوى زيكا    ايقاف عصام الدردوري    النادي الافريقي يدعم مركزه في طليعة بطولة كرة اليد    الجلسة العامّة التقييمية للنجم الساحلي:صيحة فزع    بنزرت: احياء الذكرى الثامنة لرحيل الاديب مصطفى الفارسي    الكاف: أوّل مهرجان للإبداع المدرسي باللغة الانقليزية.. بلا فضاء    أخبار الكرة الطائرة:منتخب الطائرة ينهي تربّصه و«الثلاثاء» موعد السفر إلى الكاميرون    تونس ضمن المرتبة 33 في مجال اجمالي نشاط المبادرة    ثمن نهائي الكأس:بوزيد والإفريقي دفعة على الحساب.. واليوم يكتمل النّصاب    " أساطير قرطاجنة في عيون المؤرخين العرب".. كتاب وكاتب في لقاء ببيت الحكمة    حسين الجسمي: "نعم ارتبط اسمي بالكوارث"    الفيفا تهدّد النادي الصفاقسي بخصم 6 نقاط    البعوض الناقل لفيروس ''زيكا'' غير موجود بتونس    انطباعات بعد مقابلات كأس كرة القدم    الثوم مضاد للكوليسترول    الخطوط التونسية ترفع عدد رحلاتها إلى الكوت ديفوار    اتحاد عمال تونس يقرر سلسلة من الإضرابات في قطاع النقل العمومي    كأس تونس لكرة القدم: الافريقي وسيدي بوزيد الى الدور ربع النهائي    رئاسة الحكومة تعلن عن تسوية وضعية عملة الآلية 16 و20 وعملة الحضائر    بحوزتهم 9.5 كلغ من الزطلة.. ايقاف 4 ليبيين بسوسة    الحرشاني: سكان المناطق الحدودية يمثلون عاملا أساسيا في محاربة الإرهاب...    قليبية: حريق بمركب صيد بميناء الصّيد البحري    توزر:منع محتجين من الدخول إلى القطر الجزائري    "النهج المقاصدي في الإسلام اتبعه الرسول وهو الوسيلة الفضلى للتعامل مع المستجدات" (الصادق المهدي)    الإعلان عن التخفيض في سعر الشاي قريبا.. وزارة التجارة توضّح    وفاة عميد المسرح المغربي    القناة الوطنية الأولى: بث مباشر من ساقية سيدي يوسف    سمير الوافي يعلق على قرار التخفيض في سعر الشاي : المرة القادمة...التخفيض في سعر اللوبان والسواك    تعديلات على توقيت القطارات على خطوط الأحواز الجنوبية للعاصمة    جان جوراس... شكري بلعيد... وخيوط الجريمة    وزير الدفاع الوطني يدشن مساكنا لفائدة العسكريين    بعد تكاثر "القوارض" وتفشي "القمل" والتخوف من فيروس "زيكا".. وزارة الصحة تتحرك    في القصرين:3 طلبة متّهمون بالتخطيط لتفجير أنبوب الغاز    الشروع فى احداث فرع جهوي لمركز النهوض بالصادرات بالقصرين    طقس اليوم: الحرارة القصوى تتراوح بين 17 و21 درجة    المخرج العالمي "مايكل مور" في العناية المركزة    الترجي الرياضي.. حصة صباحية والتحول الى قفصة العشية    عاجل: شاب ينتحر شنقا امام جامع بدوار هيشر    الحرس البحري بصفاقس يحبط محاولة لاجتياز الحدود خلسة نحو إيطاليا    صفاقس:إيقاف طبيب وممرّض وأستاذ بتهمة إجهاض تلميذة قاصر    افتتاح المعرض السنوي الخامس للرابطة التونسية للفنون التشكيلية بمشاركة أكثر من 170 فنانا تشكيليا    التونسي يطالع 3 دقائق في السنة    تونس- إتخاذ إجراءات تأديبية ضدّ الأعوان المضربين بميناء حلق الوادي    إمام يرفض الصلاة على متوفيْن أحدهما عسكري والآخر أمني: وزارة الشؤون الدينية تتدخل    صور نادرة لزعماء ومسؤولين كبار في طفولتهم وشبابهم    رسالة عاجلة من نور الدين البحيري إلى وزيري التربية والمرأة حول إغلاق المدارس القرآنية    العلماء يحددون الوقت المثالي لترك التدخين    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.





كل التفاصيل عن المنظومات العلاجية الثلاثة للصندوق الوطني للتأمين عن المرض
نشر في المصدر يوم 25 - 11 - 2012

انتظم نهاية الأسبوع أول لقاء تفاعلي بين الصندوق الوطني للتامين عن المرض والإعلاميين تحت شعار "الصندوق يتواصل مع الإعلام خدمة للصالح العام"بحضور كوادر الصندوق ورئيسته نبهاء بالسرور.

وأوضح مدير إدارة منافع التامين على المرض والتأمينات الاجتماعية فيصل الشابي ان من أهم ركائز نظام التأمين على المرض إحداث نظام قاعدي إجباري موحد ينبني على مبادئ التضامن والتكافئ الحقوق في إطار منظومة صحية متكاملة تشمل الخدمات الصحية المسداة بالقطاعين العمومي والخاص للصحة.

وبين الشابي المنافع المشتركة لصيغ التكفل الثلاث وهي المنظومة العلاجية العمومية والمنظومة العلاجية الخاصة ومنظومة استرجاع المصاريف هي الإقامة الاستشفائية بهياكل الصحة العمومية والعمليات الجراحية بالمصحات الخاصة وفق قائمة محددة الى جانب خدمات العمل الصحي التكميلي من أهمها تصفية الدم بالكلى الاصطناعية وتفتيت الحصى والالات الطبية والكشوفات...

والمنظومات العلاجية الثلاث التي تدخل دائما محل جدل لدى العديد من المواطنين والمنخرطين في الصندوق الوطني للتامين على المرض لعدم فهمها حيث تكفل المنظومة العلاجية العمومية بمصاريف كل الخدمات الصحية الخارجية من عيادات وتحاليل وكشوفات وادوية وذلك في الهياكل الصحية الراجعة بالنظر لوزارة الصحة تاعمومية وفي المصحات الضمان الاجتماعي والهياكل الصحية العمومية الاخرى المتعاقدة مع الصندوق.

كما تمكن المنظومة العلاجية العمومية من الحصول على خدمات في القطاع الخاص منها الولادة وبعض العمليات الجراحية التي يتم تحديدها موجودة لدى الطبيب المتعاقداو المصالح الجهوية والمحلية للصندوق الى جانب الكشف بالمفراس والكشف بالرنين المغناطيسي وتصفية الدم بالكلى الاصطناعية والكشف بالاشعة والعمليات الجراحية على القلب والتداوي بالمياه المعدنية...

أما اختيار المنظومة العلاجية الخاصة يتم مسبقا اللجوء إلى طبيب العائلة ما عدى في الاختصاصات والحالات التالية طب النساء والتوليد طب العيون طب الاطفال طب الاسنان الامراض الثقيلة والمزمنة اختصاص تحصل على قرار تكفل به من الصندوق.

كما تتكفل هذه المنظومة بالمصاريف حسب صيغة الطرف الدافع ويتولى المضمون الاجتماعي دفع المعلوم التعديلي كما يتم التكفل بالمصاريف حسب صيغة استرجاع المصاريف.

كما تمكن هذه المنظومة من التوجه الى مستشفى عمومي والانتفاع بكافة العمليات الجراحية والاقامة الاستشفائية التي تستوجبها الحالة الصحية مقابل دفع معلوم تعديلي كما يعفى من هذا المعلوم المعوق والمتحصل على قرار تكفل بمرض ثقيل او مزمن.

كما يتم التكفل بالادوية على اساس اسعارها التي تضبط على اساس الادوية الجنيسة الاقل ثمنا ويتم التكفل كذلك بالخدمات الصحية الخارجية المسداة في اطار المنظومة العلاجية الخاصة في حدود سقف سنوي يتم احتسابه باعتبار تركيبة العائلة 200 دينار كحد ادنى و500 دينار كحد اقصى.

هذا وتستثنى من السقف مصاريف علاج الامراض الثقيلة او المزمنة وخدمات العمل الصحي التكميلي والاقامات الاستشفائية.

والمنظومة الثالثة وهو نظام استرجاع المصاريف يمكن من حرية اللجوء الى الاطباء ومقدمي الخدمات الصحية في القطاعين العمومي والخاص الى جانب دفع المبلغ الجملي للمصاريف واسترجاعها من الصندوق مع ضرورة ايداع بطاقة استرجاع المصاريف في غضون 60يوما.

ويتكفل نظام استرجاع المصاريف في حدود سقف سنوي باستثناء مصاريف الامراض الثقيلة او المزمنة ومصاريف الاقامات الاستشفائية.

ويتم صرف المستحقات النقدية عن طريق الحوالات البريدية او عن طريق التحويل البنكي او البريدي حسب الطريقة المختارة بعد تعمير مطبوعة معدة للغرض.

ويضم الصندوق الوطني للتامين على المرض 56فرعا مركزيا وجهويا ومحليا وناهز عدد المضمونين الاجتماعيين موفى 2011 3 ملايين 10 الاف يضاف اليهم 367 ألف طالب وطالبة كما تم تسجيل توافد حوالي 7 ملايين ونصف زيارة لفضاءات الاستقبال خلال سنة 2011 ويبلغ عدد الاطباء المتعاقدين 7997 وعدد الصيادلة 1956.


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.