وزير الداخلية في مؤتمر قادة الشرطة العرب بتونس: هذه ملامح الإستراتيجية التونسية لمكافحة الإرهاب    النشرية الإخبارية لل"الصباح نيوز"    ألمانيا تلزم الطالبات المسلمات على المشاركة في السباحة المختلطة    هذه كميات الأمطار المسجلة خلال 24 ساعة في كل الولايات    الرصد الجوي يصدر يحذر المواطنين    البحارة التونسيون المحتجزون في ليبيا مطالبون بدفع الغرامات المالية للإفراج عنهم    عون حماية مدنية يساعد امرأة على الولادة في سيارة تاكسي في القصرين    هكذا سيكون طقس اليوم الجمعة 8 ديسمبر 2016    مجلة "تايم" تختار ترامب شخصية للعام 2016    مؤشر المعرفة 2016: أمة "تقرأ" بمعدل 16 كتابا سنويا    أصالة نصري تعتذر من دريد لحام بعد 5 سنوات من الخلافات    مختصون دوليون يؤكدون: قريبا القضاء على الإعاقة ومرض السكري والسرطان    تحطم طائرة باكستانية على متنها 48 شخصا    صفاقس: إيقاف 10 أشخاص حاولوا اجتياز الحدود خلسة نحو إيطاليا    إنفلونزا الطيور قد تحرم الفرنسيين وجبة ليلة عيد الميلاد    "كان" انغولا لكرة اليد: سيدات المنتخب يفشلن في المحافظة على التاج الافريقي    المغنية بيونسيه تتصدر ترشيحات جوائز 'غرامي 'الموسيقية    ببادرة من الجمعية الوطنية للتنمية والسياحة الثقافية: ملتقى ديدون لثقافة العمل    قضية مقتل امني ومرافقه بالمنستير: سجن 3 أشخاص    توزر: حجز 64 قنطارا من الفرينة المدعمة و كمية من الأحذية    شباب نداء تونس: "أي نشاط خارج الأطر الشرعية للحزب يعتبر نشاطا موازيا"    قيس اليعقوبي يغير وجه "الوكرة"    المنستير.. حجز رؤوس وقوائم أغنام و لحوم غير صالحة للإستهلاك    متى نعود إلى الله تائبين ؟    من بينها الفيلم التونسي نحبك هادي.. افتتاح "مهرجان دبي السينمائي" بمنافسة 18 فيلمًا    هل اتاك حديث الريسوني عن فرحته الكبرى في ازاحة مرسي؟!    تخلصوا من الكرش في 15 يوماً.. والسر في "الكمون"    صناعيون يتوقعون تراجعا طفيفا في نسق نمو انتاج القطاع الصناعي    تفكيك خلية تساعد إرهابيين في سوريا على العودة الى تونس بطريقة غير شرعية    مهرجان نيابوليس الدولي لمسرح الطفل في موعد جديد: احمد بدير ضيف شرف    ال"كاف" يكشف عن موعد سحب قرعة مسابقتي رابطة الأبطال وكأس الاتحاد الإفريقي    صفاقس.. حجز 700 كلغ من الزقوقو    كميات الأمطار المسجلة اليوم الأربعاء    رئيس الجمهورية يطلع على التقرير السنوي 23 للهيئة العليا للرقابة الإدارية والمالية    تقارير جديدة: 18 دقيقة فصلت اللاعب ميسي عن الموت    الجيش السوري يسيطر على 70 في المائة من حلب والمعارضة تسعى لهدنة ب 5 أيام    ايقاف سينغاليين بالقرب من الساتر الترابي    الدورة الوطنية الخامسة لكرة القدم بستة لاعبين لفرق اتصالات تونس    ضبط قطع أثرية بمنزل مواطن    تسعير زيت الزيتون ب8 دنانير للتر الواحد    تونس تتراجع ضمن تصنيف بيزا للأنظمة التربوية    البطولة الإفريقية للأندية البطلة لكرة السلة: النادي الإفريقي يلاقي كانو بيلارس النيجيري‎    المكنين :حجز 30 صفيحة من القنّب الهندي    ‘بين سبورت' تشترط على دول شمال إفريقيا دفع 15 مليون دولار لمتابعة ‘الكان'    مجلس الشعب يشرع اليوم في مناقشة مشروع قانون المالية 2017    الاربعاء...امطار متفرقة ورعدية    اتحاد الشغل : تأجيل الحسم في مقترح الحكومة حول صرف الأجور في انتظار...    زلزال بقوة 6.8 درجة يقع قرب سومطرة بإندونيسيا    احذر.. سبب غير متوقع يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم    قائمة أجمل نساء العالم.. ترتيب تونس الاولى عربيا والمغرب الثانية    قفصة: تسجيل إصابات بالقمل في بعض المدارس    هؤلاء هنّ النجمات الأكثر جدلاً لعام2016    التونسيات هن الأجمل عربيا في تصنيف جديد لجميلات العالم    الفنانة أليسا تعتزل الغناء    امضاء اتفاقية شراكة لتنمية قدرات 3500 باعثة في مجال الزربية والمنسوجات اليدوية    إنطلاق فعاليات الدورة 44 للندوة المولدية بالقيروان    مرحبا بذكرى مولد الحبيب محمد عليه السلام    مفتي الجمهورية يحدد موعد المولد النبوي الشريف    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.





كل مضمون اجتماعي له الحق في اختيار إحدى صيغ التكفّل بالخدمات الصحية قبل نهاية مارس المقبل
التأمين على المرض:
نشر في الصباح يوم 05 - 12 - 2007

تونس الصباح: ينتظر أن يتم خلال السنة المقبلة تطبيق المرحلة الثانية من نظام التأمين على المرض والتي ستشهد تكفل الصندوق بمصاريف العلاج لجل الامراض العادية، وقبل حلول ذلك الموعد سيكون لزاما على المضمونين الاجتماعيين الذين يحق لهم الانتفاع بخدمات الصندوق الوطني للتأمين على المرض اختيار قبل نهاية شهر مارس المقبل إحدى صيغ التكفل الثلاث وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف.
وقد تم تحديد صيغ وإجراءات ونسب التكفل بالخدمات الصحية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض، وفق ثلاثة صيغ وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف. ويحق للمضمون الاجتماعي اختيار إحدى هذه الصيغ في أجل لا يتجاوز 30 يوما من تاريخ انخراطه وقبل ثلاثة أشهر من نهاية الفترة الانتقالية التي تنتهي نهاية شهر جوان من العام المقبل. وفي صورة عدم الاختيار يرسم المضمون الاجتماعي والمسجلين تحت كفالته وجوبا بالمنظومة العلاجية العمومية. ويبقى اختيار إحدى الصيغ نافذ المفعول حتى انتهاء السنة الادارية الجارية ويجدد ضمنيا من سنة لاخرى.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية العمومية
يذكر أن المنظومة العلاجية العمومية تضمن التكفل بمصاريف الخدمات الصحية المسداة من قبل الهياكل الصحية العمومية الراجعة بالنظر لوزارة الصحة ومصحات الضمان الاجتماعي والهياكل الصحية العمومية الاخرى المتعاقدة مع الصندوق. وتشمل المنظومة الخدمات الصحية المرتبطة بالاقامات الاستشفائية، والاستشفاء النهاري والخدمات الصحية الخارجية، باستثناء الالات المقومة والمعوضة للاعضاء.
ويتحمل المضمون الاجتماعي المعلوم التعديلي المستوجب لمصاريف العلاج في حدود سقف حدد بأجرة شهر ونصف من معدل أجوره المصرح بها خلال السنة الادارية السابقة بالنسبة للمضمون الذي له صفة أجير. ومرة ونصف الدخل الشهري المطابق لشريحة الدخل المصرح بها بالنسبة للمضمون المنخرط بنظام العملة غير الاجراء: بالنسبة للمنتفع بجراية: مرة ونصف المبلغ الشهري للجراية المسندة.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية الخاصة
وفي ما يتعلق بصيغة المنظومة العلاجية الخاصة، فإن المضمون الاجتماعي يلتزم باللجوء المسبق لطبيب العائلة إلا في حالات طب النساء والتوليد والعيون وطب الاطفال وطب الاسنان، ليكون المرجع في تلقي الخدمات الصحية وفي توجيهه عند الاقتضاء إلى بقية مقدمي هذه الخدمات مع احترام مبدأ حرية اختيار المريض لمسدي الخدمة الصحية دون أن يكون لطبيب العائلة المتعاقد تأثير على حرية اختياره. ويمكن للمضمون أن يغير طبيب العائلة عبر اعلام الصندوق بواسطة مطلب كتابي يوجهه إليه مع الاعلام بالبلوغ 30 يوما على الاقل قبل انقضاء السنة الجارية ولا يسري مفعول الاختيار الجديد إلا بداية من السنة الجديدة، كما يمكن للصندوق في حالات استثنائية الموافقة على تغيير المضمون الاجتماعي لطبيب العائلة قبل انقضاء السنة الادارية ويسري مفعول اختياره الجديد مباشرة ولمدة سنة بداية من اليوم الاول الذي يلي تاريخ حصوله على موافقة الصندوق.
علما وأن خلاص مقدمي الخدمات في إطار المنظومة العلاجية الخاصة يتم مباشرة من قبل الصندوق طبقا للنسب والصيغ المضبوطة بالاتفاقيات القطاعية مع مسدي الخدمات. ويتولى المنتفع بالعلاج دفع المعلوم التعديلي المحمول على كاهله مباشرة لمقدم الخدمة الصحية. مع اشتراط إعلام الصندوق بالطبيب المباشر المتعاقد للتكفل المباشر بالامراض المزمنة. وفيما يتعلق بطب الاسنان فإن المستفيد من الخدمات العلاجية يتولى تسديد جميع المبالغ المستحقة مباشرة إلى مقدم الخدمة ويسترجعها من الصندوق في حدود نسب التكفل.
يتكفل الصندوق مباشرة بالخدمات الطبية الخارجية المسداة في إطار المنظومة العلاجية الخاصة في حدود سقف سنوي يضبط بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي وتستثنى من السقف الامراض المزمنة أو الثقيلة. كما يتكفل الصندوق مباشرة بمصاريف الخدمات الاستشفائية المحمولة عليه المسداة من الهياكل الصحية الخاصة المتعاقدة مع الصندوق شرط حصول المنتفع على الموافقة المسبقة من الصندوق، ومن الهياكل الصحية العمومية على أن يتولى المضمون الاجتماعي دفع المعلوم التعديلي.
طرق التكفل في صيغة استرجاع المصاريف
في صورة اختيار صيغة استرجاع المصاريف يتولى المنتفع خلاص مقدمي الخدمات الصحية المتعاقدين بعنوان الخدمات المسداة لفائدته في القطاعين العمومي والخاص واسترجاعها من قبل الصندوق طبقا للتعريفات التعاقدية ونسب التكفل وسقف المبالغ المسترجعة، على أن يحدد بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي السقف السنوي للمبالغ القابلة للاسترجاع بعنوان الخدمات الطبية الخارجية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض وآجال استرجاعها. ويتعين على المضمون الاجتماعي ايداع مطلب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في أجل أقصاه 60 يوما من تلقي العلاج. وقد تم تحديد نسب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في إطار نظام استرجاع المصاريف بنفس ما تم تحديده بالنسبة للمنظومة العلاجية الخاصة..


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.