راشد الغنوشي : الحكومة خالفت القانون باعطاء ترخيص لجمعية المثليين    وزير النقل: 15 حالة سرقة لأمتعة المسافرين بمطار قرطاج، في شهر أفريل    بالفيديو: سائق تونسي يستبيح الطريق العام ويجر حمولة من الخشب    الطيب العقيلي يمثل كمتهم أمام المحكمة في قضية رفعتها ضدّه حركة النهضة    تصفيات الأولمبياد: المنتخب التونسي – المنتخب السوداني (1 - 0): «انتصار ما يطمنش»    الأهلي القطري يقترب من ضمّ «حقي»    خلاف بين نقابة عملة الأرض للخطوط التونسية وجامعة النقل؟    الأخضر الزمردي اللون الأكثر رواجاً في صيف 2015    على خلفية مبايعة مجموعات ارهابية تونسية ل"داعش": حزب المؤتمر يدقّ ناقوس الخطر    مسؤول ليبي : الأحد أو الإثنين الإفراج عن دفعة جديدة من التونسيين المحتجزين    كاس افريقيا للاندية الفائزة بالكاس: الترجي في النهائي اثر فوزه على الافريقي    وزير الصحة في افتتاح ندوة دولية بالعاصمة: تونس تواجه منذ سنوات تزايدا مفزعا للأمراض المزمنة    " سيدة الأرض فلسطين" تمنح الشخصية الوطنية والتاريخية أحمد بن صالح لقب شخصية العام 2014    النائبة عن النهضة لطيفة الحباشي: تحريك القضاة لملف عبادة الكافي محاولة لتشويه النواب    النجم الساحلي: أيمن الزين اكتشاف.. وفرننداز يمضي للخور    قرارات لجنة النزاعات : الإفريقي و الترجي ممنوعان من الإنتدابات    من سيدي بوزيد: حمة الهمامي يكشف عن نقطة ضعف الجبهة الشعبية!    كرة السلة: الكأس السادسة في موسم الثلاثية للإفريقي.. أم الثانية للاتحاد المنستيري؟    علي العريض : خائفون على مستقبل البلاد    رولان غاروس / الدور الاول /التونسي مالك الجزيري يواجه الروسي اندري كوزنيتسوف يوم الأحد    أشر عليها وزير الصحة: هذه قائمة "النقاط السوداء" للشواطئ التي وجب تجنب السباحة فيها    الأمانة العامّة لمجلس وزراء الداخلية العرب تدين التفجير الإرهابي في مسجد القديح بالسعودية    العراق: مقتل 9 واصابة 8 من عناصر تنظيم داعش    شكري المبخوت ل«التونسية»:الثورة التونسية لحظة شعرية وكل ما أتى بعدها نثر!    تونس ضيفة شرف مهرجان طانطان بالمغرب    في أقل من عام ونصف:الموت يُغيّب 30 فناناً مصرياً    عبد الحق بن شيخة مدربا لنادي إتحاد طنجة المغربي    القيروان: إرساليات قصيرة تكشف خيانة الزوجة    في الوردية: لماذا حاول «وليد» الانتحار حرقا؟    المنستير: انتشال 5 جثث لمهاجرين غير شرعيين وانقاذ 48 اخرين بسواحل طبلبة    هذه هي حصيلة لقاءات سلمى اللومي بمسؤولي قطاع النزل بأمريكا وما نجم عنها من نتائائج    ماذا في لقاء عضو مجلس النواب الليبي بالمبعوث الأممي في تونس؟    فتح 20 مكتب بريد إضافي للعمل أيام السبت    المروج: «كفتة» يسلب شيخا    الجزائر حذرت تونس من هجوم باردو قبل أسابيع من وقوعه؟!    فتح تحقيق في حادثة نشوب حريق في محطة بنزين بصفاقس    طقس اليوم: الحرارة القصوى بين 22 و26 درجة    سرقة كابلات كهربائية في محطة مناشو توقف حركة المترو رقمي 1 و6    بن قردان : سائق سيارة إدارية يمتهن التهريب‎    وزارة الصحة تتكفل بعلاج 60 مصابا بآلتهاب الكبد الفيروسي    المنستير: إنقلاب زورقي مجموعة من "الحرّاقة" يسفر عن موت احدهم    افتتاح معرض بتونس للرسام جلال بن عبد الله    رسمي: بعد خلوها من فيروس الايبولا ليبيريا تستضيف تونس على اراضيها‎    خبير اقتصادي: مهلة صندوق النقد الدولي لتونس تأخذ شكل الانذار    فتح 20مكتب بريد إضافي للعمل أيام السبت من الساعة التاسعة صباحا إلى منتصف النهار    جمعية احباء المكتبة والكتاب بزغوان تكرّم الشهيد شكري بلعيد    بورصة تونس في المنطقة الخضراء بداية حصة الجمعة    اليوم.. تسخير أعوان لتأمين عمل "الستاغ"    صفاقس : حجز 250كيلو غراما من اللحوم الفاسدة    وزيرة الثقافة تكشف عن اشكالية متعلقة بمهرجان قرطاج الدولي    الامتناع عن تناول أي من الوجبات الثلاث يسبّب تراكم الشحم في البطن    بعد البحر والصحراء.. رامز جلال فوق السحاب    تبيض المثلية الجنسية    كمال عماري .. شاهد وشهيد . بمناسبة الذكرى الرابعة لاستشهاده    بعد جواز منعه شرعا و قانونا :''الباجي قائد السبسي يدعو المنقبات للكشف عن وجوههن للمشاركة في الحياة التونسية ‘'    يريدون لنا أن نيأس    المثلية الجنسية أو " لا يستخفنك الذين لا يوقنون ".    اضراب أعوان الصحة أيام 20 و21 و22 ماى الحالي    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.




أصدقاءك يقترحون

كل مضمون اجتماعي له الحق في اختيار إحدى صيغ التكفّل بالخدمات الصحية قبل نهاية مارس المقبل
التأمين على المرض:
نشر في الصباح يوم 05 - 12 - 2007

تونس الصباح: ينتظر أن يتم خلال السنة المقبلة تطبيق المرحلة الثانية من نظام التأمين على المرض والتي ستشهد تكفل الصندوق بمصاريف العلاج لجل الامراض العادية، وقبل حلول ذلك الموعد سيكون لزاما على المضمونين الاجتماعيين الذين يحق لهم الانتفاع بخدمات الصندوق الوطني للتأمين على المرض اختيار قبل نهاية شهر مارس المقبل إحدى صيغ التكفل الثلاث وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف.
وقد تم تحديد صيغ وإجراءات ونسب التكفل بالخدمات الصحية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض، وفق ثلاثة صيغ وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف. ويحق للمضمون الاجتماعي اختيار إحدى هذه الصيغ في أجل لا يتجاوز 30 يوما من تاريخ انخراطه وقبل ثلاثة أشهر من نهاية الفترة الانتقالية التي تنتهي نهاية شهر جوان من العام المقبل. وفي صورة عدم الاختيار يرسم المضمون الاجتماعي والمسجلين تحت كفالته وجوبا بالمنظومة العلاجية العمومية. ويبقى اختيار إحدى الصيغ نافذ المفعول حتى انتهاء السنة الادارية الجارية ويجدد ضمنيا من سنة لاخرى.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية العمومية
يذكر أن المنظومة العلاجية العمومية تضمن التكفل بمصاريف الخدمات الصحية المسداة من قبل الهياكل الصحية العمومية الراجعة بالنظر لوزارة الصحة ومصحات الضمان الاجتماعي والهياكل الصحية العمومية الاخرى المتعاقدة مع الصندوق. وتشمل المنظومة الخدمات الصحية المرتبطة بالاقامات الاستشفائية، والاستشفاء النهاري والخدمات الصحية الخارجية، باستثناء الالات المقومة والمعوضة للاعضاء.
ويتحمل المضمون الاجتماعي المعلوم التعديلي المستوجب لمصاريف العلاج في حدود سقف حدد بأجرة شهر ونصف من معدل أجوره المصرح بها خلال السنة الادارية السابقة بالنسبة للمضمون الذي له صفة أجير. ومرة ونصف الدخل الشهري المطابق لشريحة الدخل المصرح بها بالنسبة للمضمون المنخرط بنظام العملة غير الاجراء: بالنسبة للمنتفع بجراية: مرة ونصف المبلغ الشهري للجراية المسندة.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية الخاصة
وفي ما يتعلق بصيغة المنظومة العلاجية الخاصة، فإن المضمون الاجتماعي يلتزم باللجوء المسبق لطبيب العائلة إلا في حالات طب النساء والتوليد والعيون وطب الاطفال وطب الاسنان، ليكون المرجع في تلقي الخدمات الصحية وفي توجيهه عند الاقتضاء إلى بقية مقدمي هذه الخدمات مع احترام مبدأ حرية اختيار المريض لمسدي الخدمة الصحية دون أن يكون لطبيب العائلة المتعاقد تأثير على حرية اختياره. ويمكن للمضمون أن يغير طبيب العائلة عبر اعلام الصندوق بواسطة مطلب كتابي يوجهه إليه مع الاعلام بالبلوغ 30 يوما على الاقل قبل انقضاء السنة الجارية ولا يسري مفعول الاختيار الجديد إلا بداية من السنة الجديدة، كما يمكن للصندوق في حالات استثنائية الموافقة على تغيير المضمون الاجتماعي لطبيب العائلة قبل انقضاء السنة الادارية ويسري مفعول اختياره الجديد مباشرة ولمدة سنة بداية من اليوم الاول الذي يلي تاريخ حصوله على موافقة الصندوق.
علما وأن خلاص مقدمي الخدمات في إطار المنظومة العلاجية الخاصة يتم مباشرة من قبل الصندوق طبقا للنسب والصيغ المضبوطة بالاتفاقيات القطاعية مع مسدي الخدمات. ويتولى المنتفع بالعلاج دفع المعلوم التعديلي المحمول على كاهله مباشرة لمقدم الخدمة الصحية. مع اشتراط إعلام الصندوق بالطبيب المباشر المتعاقد للتكفل المباشر بالامراض المزمنة. وفيما يتعلق بطب الاسنان فإن المستفيد من الخدمات العلاجية يتولى تسديد جميع المبالغ المستحقة مباشرة إلى مقدم الخدمة ويسترجعها من الصندوق في حدود نسب التكفل.
يتكفل الصندوق مباشرة بالخدمات الطبية الخارجية المسداة في إطار المنظومة العلاجية الخاصة في حدود سقف سنوي يضبط بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي وتستثنى من السقف الامراض المزمنة أو الثقيلة. كما يتكفل الصندوق مباشرة بمصاريف الخدمات الاستشفائية المحمولة عليه المسداة من الهياكل الصحية الخاصة المتعاقدة مع الصندوق شرط حصول المنتفع على الموافقة المسبقة من الصندوق، ومن الهياكل الصحية العمومية على أن يتولى المضمون الاجتماعي دفع المعلوم التعديلي.
طرق التكفل في صيغة استرجاع المصاريف
في صورة اختيار صيغة استرجاع المصاريف يتولى المنتفع خلاص مقدمي الخدمات الصحية المتعاقدين بعنوان الخدمات المسداة لفائدته في القطاعين العمومي والخاص واسترجاعها من قبل الصندوق طبقا للتعريفات التعاقدية ونسب التكفل وسقف المبالغ المسترجعة، على أن يحدد بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي السقف السنوي للمبالغ القابلة للاسترجاع بعنوان الخدمات الطبية الخارجية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض وآجال استرجاعها. ويتعين على المضمون الاجتماعي ايداع مطلب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في أجل أقصاه 60 يوما من تلقي العلاج. وقد تم تحديد نسب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في إطار نظام استرجاع المصاريف بنفس ما تم تحديده بالنسبة للمنظومة العلاجية الخاصة..


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.