مجلس النواب في مواجهة القضاء: هل هي فوضى السياسيين ؟    تونس تستضيف في سبتمبر المقبل المؤتمر العام الخامس للشبكة العربية لتعزيز النزاهة ومكافحة الفساد    يوسف الصديق: النصوص الصريحة التشريعية قابلة للإلغاء المدني.. وأتحدى مفتي الجمهورية أن يقدم مبادرة لقطع يدي السارق لمجلس النواب    ستصل إلى تونس بداية شهر جويلية القادم: تغييرات في أسعار السيارات الشعبية بسبب تراجع قيمة الدينار    تعيين معتمد جديد لبن قردان و جدل واسع بالجهة    صفاقس الجنوبيّة: إيقاف شخصين وحجز ألف علبة غاز مشلّ للحركة    توقعات نمو في حدود 2 بالمائة بالنسبة ل2016 و3,5 في 2017    افتتاح أولى مغازات LC WAIKIKI في تونس    حفتر يبحث توريد الأسلحة من روسيا    النادي الإفريقي: الرياحي باق.. جلسة حاسمة الليلة مع خليفة.. الانتدابات قادمة.. والصيد مديرا رياضيا    مناقشة قانون المصالحة الاقتصادية كما ورد في صيغته الأصلية    فيفا يبحث مشروع التحكيم بالاستعانة بالفيديو    البنك المركزي التونسي يبقى على نسبة الفائدة المديرية دون تغيير    اطلاق خط جديد يربط منطقة جلو-شواط بمحطة الترابط خير الدين (مترو 4)    وزارة التربية: اعلان انتداب معلمين لتدريس اللغة العربية في هذه الدول    فرق المراقبة الاقتصادية ترفع أكثر من 10 آلاف مخالفة منذ بداية شهر رمضان    احتفال جنوني من لاعبي ويلز بخروج إنجلترا(فيديو)    بعد إيقافها.. شارابوفا تلتحق بجامعة هارفارد    سكان قرية تركية يفطرون معاً كل يوم منذ 200 عام    انطلاق العمل بآلية تعديل أسعار المحروقات من منتصف شهر جويلية    مجموعة ''ليالي شهرزاد'' الموسيقية تقدم عرضها الأول ''نغمات'' بمهرجان مدينة المنستير    على الوطنية الاولى: النبارة موعد يومي مع الضحكة    "المستلبس" تفتتح تظاهرة "مشاريع" بمركز الفنون الدرامية والركحية بالكاف    إسرائيل تغلق الحرم القدسي    ملف خطير يداهم حساب الآلاف على "الفيسبوك": الوكالة التونسية للسلامة المعلوماتية توضح    توننداكس يتراجع صباح الاربعاء بنسبة 20ر0 بالمائة    عاجل وخاص/ احباط تهريب 1000 قارورة غاز مشل للحركة في صفاقس    نابل: هلاك تونسي في حادث مرور بإيطاليا ونجاة ابنه    وزيرة الثّقافة سنية مبارك تزور الفنّان التّشكيلي القدير '' الهادي التّركي''    سكان قرية تركية يفطرون معاً كل يوم منذ 200 عام    في أول ظهور لها بعد خروج بريطانيا: تعليق ''غير متوقع'' من الملكة إليزابيث    مختصون أمريكيون يبدعون شوكولاتة مفيدة ولذيذة    مع اقتراب عيد الفطر: وزارة الصحة تحذر من ألعاب الأطفال    الرئيس الأرجنتيني لميسي: لا ترحل    زغوان: ضبط شاحنة تحمل بضائع مهربة    سامي الطاهري ل"الصباح نيوز": لن نسلم اليوم مقترحاتنا حول حكومة الوحدة الوطنية    تركيا توقع اتفاق تطبيع العلاقات مع إسرائيل    رغم الخلافات مع اتحاد الشغل: جلول يعلن عن اتفاق مبدئي على التمديد في السنة الدراسية    المصري "عبد العليم" لتدريب حراس المنتخب التونسي    قيس اليعقوبي مدربا جديدا للنادي الافريقي    فرنسا تحقق في جريمة "قتل غير متعمد" في حادث تحطم الطائرة المصرية    حالة الطقس اليوم: درجة حرارة تصل إلى 42 درجة وهبوب الشهيلي بالجنوب    ليبيا.. 4 قتلى من حكومة الوفاق خلال 24 ساعة في المواجهات مع «داعش» بسرت    برنامج جهوي لمكافحة اللدغ بالعقرب    تحديد زكاة الفطر ب 1475 مليم هذا العام (مفتي الجمهورية)    الممثل غانم الزرلي يتحدث عن دوره في ‘فلاش باك': أحبذ الأدوار الجريئة    51.57 % نسبة النجاح في "السيزيام"    دراسة حديثة تكشف فوائد غير متوقعة ل"كبد الدّجاج"    جَلُّولٌ نَسيَ العِيدَ    حقيقة وفاة زوج الطبيبة التي دهسها ‘كواد' على شاطئ نابل    الفنانة أصالة تهاجم ‘رامز يلعب بالنار'    سميرة سعيد ضحية رامز جلال    تحديد قيمة زكاة الفطر    أردني يُطلّق زوجته لأنّها لم توقظه على وجبة السّحور    بطولة فريقيا لالعاب القوى - تونس تنهي مشاركتها في المركز السابع    ماذا وجد العلماء في بئر زمزم؟    أردني يطلق زوجته بسبب وجبة السّحُور    مدنين: عائلات تحفظ القران الكريم جيلا بعد جيل في معتمدية بني خداش    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.





كل مضمون اجتماعي له الحق في اختيار إحدى صيغ التكفّل بالخدمات الصحية قبل نهاية مارس المقبل
التأمين على المرض:
نشر في الصباح يوم 05 - 12 - 2007

تونس الصباح: ينتظر أن يتم خلال السنة المقبلة تطبيق المرحلة الثانية من نظام التأمين على المرض والتي ستشهد تكفل الصندوق بمصاريف العلاج لجل الامراض العادية، وقبل حلول ذلك الموعد سيكون لزاما على المضمونين الاجتماعيين الذين يحق لهم الانتفاع بخدمات الصندوق الوطني للتأمين على المرض اختيار قبل نهاية شهر مارس المقبل إحدى صيغ التكفل الثلاث وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف.
وقد تم تحديد صيغ وإجراءات ونسب التكفل بالخدمات الصحية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض، وفق ثلاثة صيغ وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف. ويحق للمضمون الاجتماعي اختيار إحدى هذه الصيغ في أجل لا يتجاوز 30 يوما من تاريخ انخراطه وقبل ثلاثة أشهر من نهاية الفترة الانتقالية التي تنتهي نهاية شهر جوان من العام المقبل. وفي صورة عدم الاختيار يرسم المضمون الاجتماعي والمسجلين تحت كفالته وجوبا بالمنظومة العلاجية العمومية. ويبقى اختيار إحدى الصيغ نافذ المفعول حتى انتهاء السنة الادارية الجارية ويجدد ضمنيا من سنة لاخرى.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية العمومية
يذكر أن المنظومة العلاجية العمومية تضمن التكفل بمصاريف الخدمات الصحية المسداة من قبل الهياكل الصحية العمومية الراجعة بالنظر لوزارة الصحة ومصحات الضمان الاجتماعي والهياكل الصحية العمومية الاخرى المتعاقدة مع الصندوق. وتشمل المنظومة الخدمات الصحية المرتبطة بالاقامات الاستشفائية، والاستشفاء النهاري والخدمات الصحية الخارجية، باستثناء الالات المقومة والمعوضة للاعضاء.
ويتحمل المضمون الاجتماعي المعلوم التعديلي المستوجب لمصاريف العلاج في حدود سقف حدد بأجرة شهر ونصف من معدل أجوره المصرح بها خلال السنة الادارية السابقة بالنسبة للمضمون الذي له صفة أجير. ومرة ونصف الدخل الشهري المطابق لشريحة الدخل المصرح بها بالنسبة للمضمون المنخرط بنظام العملة غير الاجراء: بالنسبة للمنتفع بجراية: مرة ونصف المبلغ الشهري للجراية المسندة.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية الخاصة
وفي ما يتعلق بصيغة المنظومة العلاجية الخاصة، فإن المضمون الاجتماعي يلتزم باللجوء المسبق لطبيب العائلة إلا في حالات طب النساء والتوليد والعيون وطب الاطفال وطب الاسنان، ليكون المرجع في تلقي الخدمات الصحية وفي توجيهه عند الاقتضاء إلى بقية مقدمي هذه الخدمات مع احترام مبدأ حرية اختيار المريض لمسدي الخدمة الصحية دون أن يكون لطبيب العائلة المتعاقد تأثير على حرية اختياره. ويمكن للمضمون أن يغير طبيب العائلة عبر اعلام الصندوق بواسطة مطلب كتابي يوجهه إليه مع الاعلام بالبلوغ 30 يوما على الاقل قبل انقضاء السنة الجارية ولا يسري مفعول الاختيار الجديد إلا بداية من السنة الجديدة، كما يمكن للصندوق في حالات استثنائية الموافقة على تغيير المضمون الاجتماعي لطبيب العائلة قبل انقضاء السنة الادارية ويسري مفعول اختياره الجديد مباشرة ولمدة سنة بداية من اليوم الاول الذي يلي تاريخ حصوله على موافقة الصندوق.
علما وأن خلاص مقدمي الخدمات في إطار المنظومة العلاجية الخاصة يتم مباشرة من قبل الصندوق طبقا للنسب والصيغ المضبوطة بالاتفاقيات القطاعية مع مسدي الخدمات. ويتولى المنتفع بالعلاج دفع المعلوم التعديلي المحمول على كاهله مباشرة لمقدم الخدمة الصحية. مع اشتراط إعلام الصندوق بالطبيب المباشر المتعاقد للتكفل المباشر بالامراض المزمنة. وفيما يتعلق بطب الاسنان فإن المستفيد من الخدمات العلاجية يتولى تسديد جميع المبالغ المستحقة مباشرة إلى مقدم الخدمة ويسترجعها من الصندوق في حدود نسب التكفل.
يتكفل الصندوق مباشرة بالخدمات الطبية الخارجية المسداة في إطار المنظومة العلاجية الخاصة في حدود سقف سنوي يضبط بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي وتستثنى من السقف الامراض المزمنة أو الثقيلة. كما يتكفل الصندوق مباشرة بمصاريف الخدمات الاستشفائية المحمولة عليه المسداة من الهياكل الصحية الخاصة المتعاقدة مع الصندوق شرط حصول المنتفع على الموافقة المسبقة من الصندوق، ومن الهياكل الصحية العمومية على أن يتولى المضمون الاجتماعي دفع المعلوم التعديلي.
طرق التكفل في صيغة استرجاع المصاريف
في صورة اختيار صيغة استرجاع المصاريف يتولى المنتفع خلاص مقدمي الخدمات الصحية المتعاقدين بعنوان الخدمات المسداة لفائدته في القطاعين العمومي والخاص واسترجاعها من قبل الصندوق طبقا للتعريفات التعاقدية ونسب التكفل وسقف المبالغ المسترجعة، على أن يحدد بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي السقف السنوي للمبالغ القابلة للاسترجاع بعنوان الخدمات الطبية الخارجية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض وآجال استرجاعها. ويتعين على المضمون الاجتماعي ايداع مطلب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في أجل أقصاه 60 يوما من تلقي العلاج. وقد تم تحديد نسب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في إطار نظام استرجاع المصاريف بنفس ما تم تحديده بالنسبة للمنظومة العلاجية الخاصة..


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.