قضية التخطيط لاغتيال العروي: رفض الإفراج عن المتّهمين وتأخير الجلسة    إذاعة ‘أم أف أم' تنفي شائعات إيقاف مديرها    التحقيق مع منتج تلفزيوني بسبب وجبة دجاج على شكل رمز النازية    عائلة الطفل الأفغاني المعجب ب'ميسي' تطلب اللجوء إلى إسبانيا    صفاقس: حريق بمصنع للدهن دون تسجيل خسائر بشرية    إيقاف مدير سابق لإذاعة خاصة في قضايا شيكات بدون رصيد‎    انطلاق الفحوصات الطبية لموسم الحج في 16 ماي الجاري    بالفيديو: بالموسيقى والورود مكتبة الكتاب تحتفي بروح الفقيد الصغير أولاد أحمد    5 أعشاب سحرية.. تقوي الذاكرة وتساعد على التركيز    النشرية الاخبارية ل"الصباح نيوز"    في يوم واحد.. إحباط تهريب 23 ألف علبة سجائر    خميس الجهيناوي : "تونس متألمة لما يجري في حلب.. لن نغير موقفنا من التدخل الأجنبي في ليبيا.. ولا نستعيد الإرهابيين بل نقاتلهم"    خلال يوم واحد.. حجز 705 لتر من الزيت النباتي المدعم    المصادقة على اتفاقية قرض سعودي لتمويل مشروع محطة كهرباء بالمرناقية    الرابطة المحترفة الثانية: مباراة الإتحاد المنستيري و إتحاد تطاوين في المنزه    البرمجة الرمضانية لقناة الحوار التونسي    حقائق صادمة عن غسل اليدين بالماء دون صابون    الرابطة تستدعي لاعبي النادي الصفاقسي علي معلول واتحاد بن قردان شهاب الزغلامي والحكم المساعد الأول للمثول أمام لجنة التأديب    أريانة : غلق أجزاء من الطريق المحلية 532 لاستكمال جسر محمود الماطري    في ندوة علمية بسوسة: نبش في تاريخ الحركة التشكيلية قبل الاستقلال    تحوير جزئي في حركة المرور بمفترق السكّة الحديديّة للخط رقم 2 تونس أريانة    في زيارة وزير النقل إلى ميناء رادس: دعوة إلى الترفيع من مردودية الميناء والنهوض بالخدمات المينائية    ليستر يحقّق المعجزة ويتوّج بالدوري الانقليزي الممتاز    للحد من تقليدها.. اعتماد ترقيم جديد لصناعة الأدوية    المنستير: ندوة حول فن العلاج بالمطالعة شفاء الروح في المكتبة    ردّا على ختم قانون المجلس الأعلى للقضاء.. جمعية القضاة الشبان تؤكد: المعركة الحقيقية للتصدي لهذا القانون لم تنته بعد    إلغاء إضراب الأعوان البلديين المقرر يومي 4 و5 ماي بعد التوصل إلى إتفاق بين الطرفين الحكومي والنقابي    هل تم فعلا القبض على الإرهابي الخطير عادل الغندري؟    المسرحيون في قبلي يطالبون بمركز وطني للفنون الدرامية    بعد اختطاف ابنها في ليبيا: عائلة "قيروانية " تستغيث    الملعب التونسي:إلى أين يسير «الكنزاري» ب«البقلاوة»؟    تفاصيل مراقبة شوارع تونس الكبرى عبر تركيز منظومة المراقبة الالكترونية بالكاميرا    من بينها تونس: العالم العربي أول مستورد للمسلسلات التركية    القبض على المتهم في قتل مواطن من جزيرة قرقنة    وزارة املاك الدولة والشؤون العقارية.... مشروع امر حكومي لاحداث وكالة وطنية للاختبارات    كأس الاتحاد الأفريقي: برنامج النقل التلفزي‎    اقتدوا ب'باباي' وتناولوا السبانخ بانتظام لتقوية عضلاتكم    الفيفا يحرم ساكو من اللعب مع منتخب فرنسا    مركز تونس لحرية الصحافة يطلق حملة "أخبار سفيان ونذير لم تنقطع"    بينما طال انتظار الزوالي.. انطلاق ‫الحملة الوطنية لمراقبة الزيت ‫النباتي المدعم    جان كلود فان دام يمتدح الرّسول صلّى الله عليه وسلّم    بفضل باحث تونسي.. اكتشاف غير مسبوق لجينات مسؤولة عن انجاب التوائم    رئيس مدير عام "الستاغ": 800 م.د ديون الحرفاء... والغاز الصخري يمكن أن يكون من البدائل    سوريا: 4 قتلى و50 جريحا في قصف للفصائل المعارضة على مناطق في حلب    بسبب الشماريخ: "الكاف" تغرم النادي الإفريقي    من بينهم تونس: هذه قائمة الدول العربية الأكثر فسادا    وزارة الداخلية تنتدب رقباء بسلك الحرس الوطني    بنعروس: إيقاف شخص محل 18 منشور تفتيش    تعزية    أوباما: يوم مقتل أسامة بن لادن هو الحدث الأهم في فترة رئاستي    أبرز اهتمامات الصحف التونسية ليوم الثلاثاء 03 ماي    الحكومة تطمئن على رمضان    النادي الإفريقي:مخاوف من إصابة «الذوادي»... و«فراس بالعربي» يقترب    هكذا سيكون الطقس اليوم الثلاثاء 3 ماي 2016    تعيين هدى الكشو منسقة عامة لتظاهرة صفاقس عاصمة الثقافة العربية    رؤية الهلال وتدخّل السلطة.. المفتي الأسبق يُوضح    سماحة المفتي يشرف على جلسة اعتناق الإسلام    داعية سعودي: المثلية لا تقصي أصحابها من الإسلام !    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.





كل مضمون اجتماعي له الحق في اختيار إحدى صيغ التكفّل بالخدمات الصحية قبل نهاية مارس المقبل
التأمين على المرض:
نشر في الصباح يوم 05 - 12 - 2007

تونس الصباح: ينتظر أن يتم خلال السنة المقبلة تطبيق المرحلة الثانية من نظام التأمين على المرض والتي ستشهد تكفل الصندوق بمصاريف العلاج لجل الامراض العادية، وقبل حلول ذلك الموعد سيكون لزاما على المضمونين الاجتماعيين الذين يحق لهم الانتفاع بخدمات الصندوق الوطني للتأمين على المرض اختيار قبل نهاية شهر مارس المقبل إحدى صيغ التكفل الثلاث وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف.
وقد تم تحديد صيغ وإجراءات ونسب التكفل بالخدمات الصحية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض، وفق ثلاثة صيغ وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف. ويحق للمضمون الاجتماعي اختيار إحدى هذه الصيغ في أجل لا يتجاوز 30 يوما من تاريخ انخراطه وقبل ثلاثة أشهر من نهاية الفترة الانتقالية التي تنتهي نهاية شهر جوان من العام المقبل. وفي صورة عدم الاختيار يرسم المضمون الاجتماعي والمسجلين تحت كفالته وجوبا بالمنظومة العلاجية العمومية. ويبقى اختيار إحدى الصيغ نافذ المفعول حتى انتهاء السنة الادارية الجارية ويجدد ضمنيا من سنة لاخرى.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية العمومية
يذكر أن المنظومة العلاجية العمومية تضمن التكفل بمصاريف الخدمات الصحية المسداة من قبل الهياكل الصحية العمومية الراجعة بالنظر لوزارة الصحة ومصحات الضمان الاجتماعي والهياكل الصحية العمومية الاخرى المتعاقدة مع الصندوق. وتشمل المنظومة الخدمات الصحية المرتبطة بالاقامات الاستشفائية، والاستشفاء النهاري والخدمات الصحية الخارجية، باستثناء الالات المقومة والمعوضة للاعضاء.
ويتحمل المضمون الاجتماعي المعلوم التعديلي المستوجب لمصاريف العلاج في حدود سقف حدد بأجرة شهر ونصف من معدل أجوره المصرح بها خلال السنة الادارية السابقة بالنسبة للمضمون الذي له صفة أجير. ومرة ونصف الدخل الشهري المطابق لشريحة الدخل المصرح بها بالنسبة للمضمون المنخرط بنظام العملة غير الاجراء: بالنسبة للمنتفع بجراية: مرة ونصف المبلغ الشهري للجراية المسندة.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية الخاصة
وفي ما يتعلق بصيغة المنظومة العلاجية الخاصة، فإن المضمون الاجتماعي يلتزم باللجوء المسبق لطبيب العائلة إلا في حالات طب النساء والتوليد والعيون وطب الاطفال وطب الاسنان، ليكون المرجع في تلقي الخدمات الصحية وفي توجيهه عند الاقتضاء إلى بقية مقدمي هذه الخدمات مع احترام مبدأ حرية اختيار المريض لمسدي الخدمة الصحية دون أن يكون لطبيب العائلة المتعاقد تأثير على حرية اختياره. ويمكن للمضمون أن يغير طبيب العائلة عبر اعلام الصندوق بواسطة مطلب كتابي يوجهه إليه مع الاعلام بالبلوغ 30 يوما على الاقل قبل انقضاء السنة الجارية ولا يسري مفعول الاختيار الجديد إلا بداية من السنة الجديدة، كما يمكن للصندوق في حالات استثنائية الموافقة على تغيير المضمون الاجتماعي لطبيب العائلة قبل انقضاء السنة الادارية ويسري مفعول اختياره الجديد مباشرة ولمدة سنة بداية من اليوم الاول الذي يلي تاريخ حصوله على موافقة الصندوق.
علما وأن خلاص مقدمي الخدمات في إطار المنظومة العلاجية الخاصة يتم مباشرة من قبل الصندوق طبقا للنسب والصيغ المضبوطة بالاتفاقيات القطاعية مع مسدي الخدمات. ويتولى المنتفع بالعلاج دفع المعلوم التعديلي المحمول على كاهله مباشرة لمقدم الخدمة الصحية. مع اشتراط إعلام الصندوق بالطبيب المباشر المتعاقد للتكفل المباشر بالامراض المزمنة. وفيما يتعلق بطب الاسنان فإن المستفيد من الخدمات العلاجية يتولى تسديد جميع المبالغ المستحقة مباشرة إلى مقدم الخدمة ويسترجعها من الصندوق في حدود نسب التكفل.
يتكفل الصندوق مباشرة بالخدمات الطبية الخارجية المسداة في إطار المنظومة العلاجية الخاصة في حدود سقف سنوي يضبط بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي وتستثنى من السقف الامراض المزمنة أو الثقيلة. كما يتكفل الصندوق مباشرة بمصاريف الخدمات الاستشفائية المحمولة عليه المسداة من الهياكل الصحية الخاصة المتعاقدة مع الصندوق شرط حصول المنتفع على الموافقة المسبقة من الصندوق، ومن الهياكل الصحية العمومية على أن يتولى المضمون الاجتماعي دفع المعلوم التعديلي.
طرق التكفل في صيغة استرجاع المصاريف
في صورة اختيار صيغة استرجاع المصاريف يتولى المنتفع خلاص مقدمي الخدمات الصحية المتعاقدين بعنوان الخدمات المسداة لفائدته في القطاعين العمومي والخاص واسترجاعها من قبل الصندوق طبقا للتعريفات التعاقدية ونسب التكفل وسقف المبالغ المسترجعة، على أن يحدد بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي السقف السنوي للمبالغ القابلة للاسترجاع بعنوان الخدمات الطبية الخارجية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض وآجال استرجاعها. ويتعين على المضمون الاجتماعي ايداع مطلب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في أجل أقصاه 60 يوما من تلقي العلاج. وقد تم تحديد نسب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في إطار نظام استرجاع المصاريف بنفس ما تم تحديده بالنسبة للمنظومة العلاجية الخاصة..


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.