العروي يؤكد القضاء على ارهابيين في قفصة    الكاف: وحدات الحرس الوطني تلحق اصابات بليغة بالارهابيين    السبسي: 'هكذا نكسب معركتنا الجماعية ضد الارهاب'    في شرم الشيخ: الباجي قائد السبسي يجري سلسلة من اللقاءات    الناطق الرسمي باسم الداخلية يكشف حصيلة ملاحقة مجموعة ارهابية في الكاف    جلسة عامة لمجلس نواب الشعب يوم الثلاثاء المقبل    محمد علي العروي: الداخلية اتخذت الاحتياطات الأمنية اللازمة لتأمين المسيرة الدولية لمناهضة الإرهاب    بالفيديو...حارس مرمى يتعرض لإصابة بالألعاب النارية من المدرجات    النادي الرياضي الصفاقسي: وتتواصل رحلة البحث عن المدرّب الجديد؟    على هامش المباراة الوديّة مع اليابان : مدرّب بلا هويّة ولا عنوان.. ومنتخب في خبر كان    أمين قارة يكشف تفاصيل علاقته بقضية بن غربية وميغالو    تدخين الأم يدفع بالجنين لحركة انفعالية وتغيير تقاسيم وجهه    مدرسة للا خديجة المالكي رحمها الله "سيرة" للتدريس .    المسرح بحاجة إلى الشباب ، فهو الذي يهذب سلوكهم و يعلمهم الاستقامة    برشلونة: لويس إنريكي يعثر على بديل تشافي في أتلتيكو مدريد    مشجعي يوفنتوس يهددون انطونيو كونتي بالقتل    مباشرة بعد المسيرة المناهضة للإرهاب: عرض فني للرؤساء و السفراء والوزراء    الغنوشي: النهضة تدعم موقف تونس تجاه تطوّرات الوضع في اليمن    الكاف: العثور على رضيع حي    السياحة التونسية تتحدى الارهاب: أسبوع ثقافي مغربي في ريجنسي تونس    القضاء الجزائري يدين 15 تونسيا بتهمة تكوين خلية مفسدين    سوسة : إيقاف إمام الخمس في جامع العتيق بمنطقة هرقلة بتهمة الاشتباه فى انتمائه لتنظيم ارهابي    بلاغ مروري بمناسبة مسيرة حفل اختتام المنتدى الإجتماعي العالمي    السيسي: الوضع في اليمن لامس أمننا المشترك    سيدي حسين: إيقاف عنصرين خطيرين وحجز 20 صفيحة من "الزطلة"    عاجل: القوة العامة تخرج حسين العبيدي من جامع الزيتونة    بنزرت: القبض على مشتبه به    القصة الحقيقية للسلطان سليمان    القيروان: تعرض دار ثقافة إلى عملية سرقة    سوسة: إيقاف 10 تلاميذ بحوزتهم مشروبات كحولية وقطع''زطلة'' في إطار رحلة غير مرخصة    قطر تخطط لجعل تشافي مدربا لمنتخبها في مونديال 2022    خبير عسكري فرنسي : قوات أمريكية خاصة في صفوف قوات الأمن التونسية    طقس اليوم وبداية الأسبوع القادم..سحب عابرة وارتفاع في درجات الحرارة    الرابطة 2-ج1 من مرحلة التتويج: البرنامج .. الحكام والملاعب    السعودية تجلي 86 دبلوماسياً عربياً وأجنبياً من عدن    وزير أملاك الدولة: سنسترجع كل الأراضي الدولية التي استولى عليها المواطنون    ناجي جلول يكشف قيمة الزيادة التي سيتمّ اقتراحها على نقابة التعليم الثانوي    مقتل سلفيين جهاديين تونسيين في بنغازي    اتفاقية بين تونس والدانمارك في مجال تربية الماشية    زيادة منتظرة في أسعار الكهرباء والمحروقات؟    وزير الصناعة: أكثر 4 ألاف مليون دينار خسائر قطاع الفسفاط من 2011 إلى 2015    رئيس الحكومة في افتتاح معرض الكتاب: تونس لن يهزمها الاٍرهاب    نوال السعداوي: تونس امنة والثورة مستمرة وجئت لانتصر للنساء    وزارة الصناعة تنفي الزيادة في أسعار الكهرباء والمحروقات    الحبيب الصيد يفتتح بقصر المعارض بالكرم معرض الكتاب في دورته 31    افتتاح معرض تونس الدولي للكتاب في دورته ال 31    الخطوط التونسية: تحديد موعد جديد لتسجيل المسافرين    الخطوط التونسية: اجراءات جديدة تهم المسافرين    دعوة الوعّاظ والأئمّة الخطباء إلى حثّ المواطنين على المشاركة بكثافة في مسيرة الأحد    المجلس الاسلامي الدنماركي ينعى القيادي الاسلامي التونسي الدكتور المنصف بن سالم    صفاقس : العثور على مستودع يحتوي على كميات هائلة من الألعاب النارية تقدرقيمتها اكثر من 3 مليون دينار    احتياطي تونس من العملة الصعبة قارب 15 مليار دينار    البنك المركزي التونسي: الإبقاء على نسبة الفائدة بدون تغيير    صيصة و فَرِخَنده    تحليل الدم يمكن أن يكشف التهاب المفاصل قبل 10 سنوات من الإصابة به    خبراء: بعد 20 سنة سيصل عدد المصابين بالسكري الى 600 مليون شخص    بعد دخولها في غيبوبة منذ أسابيع بسبب جرعة زائدة:'ألفة' تغادر الحياة    المعهد الوطني للاستهلاك: برامج لمقاومة السمنة... وتبذير الخبز    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.




أصدقاءك يقترحون

كل مضمون اجتماعي له الحق في اختيار إحدى صيغ التكفّل بالخدمات الصحية قبل نهاية مارس المقبل
التأمين على المرض:
نشر في الصباح يوم 05 - 12 - 2007

تونس الصباح: ينتظر أن يتم خلال السنة المقبلة تطبيق المرحلة الثانية من نظام التأمين على المرض والتي ستشهد تكفل الصندوق بمصاريف العلاج لجل الامراض العادية، وقبل حلول ذلك الموعد سيكون لزاما على المضمونين الاجتماعيين الذين يحق لهم الانتفاع بخدمات الصندوق الوطني للتأمين على المرض اختيار قبل نهاية شهر مارس المقبل إحدى صيغ التكفل الثلاث وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف.
وقد تم تحديد صيغ وإجراءات ونسب التكفل بالخدمات الصحية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض، وفق ثلاثة صيغ وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف. ويحق للمضمون الاجتماعي اختيار إحدى هذه الصيغ في أجل لا يتجاوز 30 يوما من تاريخ انخراطه وقبل ثلاثة أشهر من نهاية الفترة الانتقالية التي تنتهي نهاية شهر جوان من العام المقبل. وفي صورة عدم الاختيار يرسم المضمون الاجتماعي والمسجلين تحت كفالته وجوبا بالمنظومة العلاجية العمومية. ويبقى اختيار إحدى الصيغ نافذ المفعول حتى انتهاء السنة الادارية الجارية ويجدد ضمنيا من سنة لاخرى.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية العمومية
يذكر أن المنظومة العلاجية العمومية تضمن التكفل بمصاريف الخدمات الصحية المسداة من قبل الهياكل الصحية العمومية الراجعة بالنظر لوزارة الصحة ومصحات الضمان الاجتماعي والهياكل الصحية العمومية الاخرى المتعاقدة مع الصندوق. وتشمل المنظومة الخدمات الصحية المرتبطة بالاقامات الاستشفائية، والاستشفاء النهاري والخدمات الصحية الخارجية، باستثناء الالات المقومة والمعوضة للاعضاء.
ويتحمل المضمون الاجتماعي المعلوم التعديلي المستوجب لمصاريف العلاج في حدود سقف حدد بأجرة شهر ونصف من معدل أجوره المصرح بها خلال السنة الادارية السابقة بالنسبة للمضمون الذي له صفة أجير. ومرة ونصف الدخل الشهري المطابق لشريحة الدخل المصرح بها بالنسبة للمضمون المنخرط بنظام العملة غير الاجراء: بالنسبة للمنتفع بجراية: مرة ونصف المبلغ الشهري للجراية المسندة.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية الخاصة
وفي ما يتعلق بصيغة المنظومة العلاجية الخاصة، فإن المضمون الاجتماعي يلتزم باللجوء المسبق لطبيب العائلة إلا في حالات طب النساء والتوليد والعيون وطب الاطفال وطب الاسنان، ليكون المرجع في تلقي الخدمات الصحية وفي توجيهه عند الاقتضاء إلى بقية مقدمي هذه الخدمات مع احترام مبدأ حرية اختيار المريض لمسدي الخدمة الصحية دون أن يكون لطبيب العائلة المتعاقد تأثير على حرية اختياره. ويمكن للمضمون أن يغير طبيب العائلة عبر اعلام الصندوق بواسطة مطلب كتابي يوجهه إليه مع الاعلام بالبلوغ 30 يوما على الاقل قبل انقضاء السنة الجارية ولا يسري مفعول الاختيار الجديد إلا بداية من السنة الجديدة، كما يمكن للصندوق في حالات استثنائية الموافقة على تغيير المضمون الاجتماعي لطبيب العائلة قبل انقضاء السنة الادارية ويسري مفعول اختياره الجديد مباشرة ولمدة سنة بداية من اليوم الاول الذي يلي تاريخ حصوله على موافقة الصندوق.
علما وأن خلاص مقدمي الخدمات في إطار المنظومة العلاجية الخاصة يتم مباشرة من قبل الصندوق طبقا للنسب والصيغ المضبوطة بالاتفاقيات القطاعية مع مسدي الخدمات. ويتولى المنتفع بالعلاج دفع المعلوم التعديلي المحمول على كاهله مباشرة لمقدم الخدمة الصحية. مع اشتراط إعلام الصندوق بالطبيب المباشر المتعاقد للتكفل المباشر بالامراض المزمنة. وفيما يتعلق بطب الاسنان فإن المستفيد من الخدمات العلاجية يتولى تسديد جميع المبالغ المستحقة مباشرة إلى مقدم الخدمة ويسترجعها من الصندوق في حدود نسب التكفل.
يتكفل الصندوق مباشرة بالخدمات الطبية الخارجية المسداة في إطار المنظومة العلاجية الخاصة في حدود سقف سنوي يضبط بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي وتستثنى من السقف الامراض المزمنة أو الثقيلة. كما يتكفل الصندوق مباشرة بمصاريف الخدمات الاستشفائية المحمولة عليه المسداة من الهياكل الصحية الخاصة المتعاقدة مع الصندوق شرط حصول المنتفع على الموافقة المسبقة من الصندوق، ومن الهياكل الصحية العمومية على أن يتولى المضمون الاجتماعي دفع المعلوم التعديلي.
طرق التكفل في صيغة استرجاع المصاريف
في صورة اختيار صيغة استرجاع المصاريف يتولى المنتفع خلاص مقدمي الخدمات الصحية المتعاقدين بعنوان الخدمات المسداة لفائدته في القطاعين العمومي والخاص واسترجاعها من قبل الصندوق طبقا للتعريفات التعاقدية ونسب التكفل وسقف المبالغ المسترجعة، على أن يحدد بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي السقف السنوي للمبالغ القابلة للاسترجاع بعنوان الخدمات الطبية الخارجية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض وآجال استرجاعها. ويتعين على المضمون الاجتماعي ايداع مطلب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في أجل أقصاه 60 يوما من تلقي العلاج. وقد تم تحديد نسب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في إطار نظام استرجاع المصاريف بنفس ما تم تحديده بالنسبة للمنظومة العلاجية الخاصة..


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.