كرة قدم : نتائج الاشواط الاولى لمقابلات الدفعة الثانية من الجولة الثالثة من البطولة    التنفيذ العام المقبل: قرار بتدريس الفرنسية بدءا من الثانية أساسي والانجليزية من الثالثة    رئيس هيئة صياغة الدستور الليبي يعرب عن التطلع إلى الاستفادة من التجربة التونسية    علماء روس يبتكرون لقاحا تجريبيا ضد إيبولا    بسبب فيروس "الايبولا": الكاف ترفض مطلب السي أس أس بتغيير كنشاسا.. والسفارة التونسية تطمئن    الوسطية    رئاسة الجمهورية تدعو الى اعادة اعمار غزة    توجيه تهمة الفساد لمديرة صندوق النقد الدولي    تباطؤ الاقتصاد التونسي إلى 2% مقارنة ب2.8% الربع الثاني من العام الماضي    هيئة الانتخابات تنشر تقريرا مفصلا بالأرقام حول عدد المسجلين    الداخلية تنفي تعرض سيارة شرطة تقل موقوفين الى اطلاق نار    إحداث وحدة للاتصال الدولي والاتفاق على تسوية وضعيات أعوان وكالة الاتصال الخارجي سابقا    دولة التونسية لم تسترجع سوى مليوني دينار من مجموع 8 ملايين دينار منحتها للأحزاب السياسية المشاركة في انتخابات 2011 (أنا يقظ)    المدافع التونسي صيام بن يوسف في قائمة انتدابات اولمبيك مرسيليا    التشكيلة المحتملة للنادي الصفاقسي ضد مستقبل المرسى    منجي الحامدي وزير الخارجية : إعادة العلاقات مع دمشق غير واردة    السيطرة على نيران اشتعلت بسبب تسرب للغاز بإحدى أنهج منطقة البحيرة بالعاصمة (وزارة الداخلية)    ترشح المحامي لدى التعقيب الحبيب الزمالي يعلن عن عزمه الترشح للانتخابات الرئاسية كمستقل (ندوة صحفية)    نصف مليون عامل مقاهي في إضراب عام مفتوح    تفاصيل اتفاق الهدنة بين "حماس" وإسرائيل    أمريكا تتراجع عن تصريحها بأن مصر والإمارات وراء غارات جوية في ليبيا    بهذه الطريقة ستحارب أمريكا "داعش" في سوريا والعراق    وفاة نحو 2000 مهاجر إلى أوروبا غرقا هذا العام    حافظ قائد السبسي: تلقينا معلومات رسمية بوجود مخطط لاغتيال والدي قبل الانتخابات    بنعطية: حلم التحول الى البايرن أصبح حقيقة    6 سبتمبر القادم آخر أجل للقيام بإجراءات السفر الى البقاع المقدسة    إدارة الصحة تنفي وجود جرثومة في شواطئ بالمهدية    تسجيل عدد من حالات التسمم الغذائي ووزارة الصحة تحذّر    تأثرا بمقتل مواطنه ايبوسي: أمينو بوبا يهرب من الجزائر.. ويعود إلى الترجي    تسريب فيديو: منال عمارة تحتج وتقاضي    هل ستكون انتخابات تونس حقا انتخابات؟    أجندة المهرجانات لليوم الأربعاء 27 أوت 2014    وزير الصناعة: الحوار الوطني حول غاز ‘'الشيست'' في سبتمبر.. والإنتاج بعد 8 سنوات    بداية من اليوم.. في المطارات التونسية.. عزل المصابين..وكاميرات لرصد حالات الإصابة بفيروس ايبولا    الجزائر: تفكيك شبكة دولية لتهريب المخدرات من المغرب إلى تونس وليبيا    كأس رابطة الاندية الانكليزية: فريق من الدرجة الثالثة يذل مانشستر يونايتد    طقس اليوم :الحرارة تصل إلى 42 درجة مع ظهور الشهيلي    أحد فرسان عقارب:«نحن عشّاق، أحببنا الفروسيّة منذ الصّغر... ولكن ؟»    في السيجومي : تخلّت عنه خطيبته فانتحر حرقا    دوار هيشر: حفل زفاف يتحوّل إلى مأتم    الجامعة العامة للكهرباءوالغاز تصعّد    مفتي الجمهورية: غلق جامع الزيتونة وراء انتشار الفكر المتشدد في تونس    الجريد :برامج جديدة للنهوض بالمرأة الريفية    كرة قدم: برنامج النقل التلفزي لمباريات الاربعاء 27 أوت    بطاقتا ايداع بالسجن ضدّ قيادي بأنصار الشريعة المحظور ومتّهم آخر    «حاميها حراميها » في العمران :ايقاف حارس شركة بناء غنم 14 مليونا من بيع سلعها    رأي للنقاش ماذا يحدث صلب الإدارة الفنية؟    الجزائر تمنح وسام جبهة التحرير للشاعر علي الاسود المرزوقي    لينا بن مهنّي: أنا كافرة!    وزارة الصحة تدعو إلى "ضرورة احترام شروط حفظ صحة الأغذية والتثبت من صلوحية المواد الغذائية"    تكثيف المراقبة بالمطارات للوقاية من "الايبولا"    وزير الثقافة يفتتح الدورة العاشرة لملتقى هرقلة السينمائي    ارتفاع نسبة استهلاك السجائر الالكترونية في الولايات المتحدة يثير القلق    المركب الثقافي «نيابوليس» مهدّد بالغلق:الإشكال العقاري «يذبح» الفضاءات الثقافية بنابل    عصام الشرايطي يتحدي صابر الرباعي و تامر حسني بدلو ماء بارد    في رحاب كتاب "مدارج السالكين" (3) مراتب الهداية العامة والخاصة    أنوثة    منظمة الصحة العالمية تضع برنامجا زمنيا لمكافحة الإيبولا    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.




أصدقاءك يقترحون

كل مضمون اجتماعي له الحق في اختيار إحدى صيغ التكفّل بالخدمات الصحية قبل نهاية مارس المقبل
التأمين على المرض:
نشر في الصباح يوم 05 - 12 - 2007

تونس الصباح: ينتظر أن يتم خلال السنة المقبلة تطبيق المرحلة الثانية من نظام التأمين على المرض والتي ستشهد تكفل الصندوق بمصاريف العلاج لجل الامراض العادية، وقبل حلول ذلك الموعد سيكون لزاما على المضمونين الاجتماعيين الذين يحق لهم الانتفاع بخدمات الصندوق الوطني للتأمين على المرض اختيار قبل نهاية شهر مارس المقبل إحدى صيغ التكفل الثلاث وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف.
وقد تم تحديد صيغ وإجراءات ونسب التكفل بالخدمات الصحية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض، وفق ثلاثة صيغ وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف. ويحق للمضمون الاجتماعي اختيار إحدى هذه الصيغ في أجل لا يتجاوز 30 يوما من تاريخ انخراطه وقبل ثلاثة أشهر من نهاية الفترة الانتقالية التي تنتهي نهاية شهر جوان من العام المقبل. وفي صورة عدم الاختيار يرسم المضمون الاجتماعي والمسجلين تحت كفالته وجوبا بالمنظومة العلاجية العمومية. ويبقى اختيار إحدى الصيغ نافذ المفعول حتى انتهاء السنة الادارية الجارية ويجدد ضمنيا من سنة لاخرى.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية العمومية
يذكر أن المنظومة العلاجية العمومية تضمن التكفل بمصاريف الخدمات الصحية المسداة من قبل الهياكل الصحية العمومية الراجعة بالنظر لوزارة الصحة ومصحات الضمان الاجتماعي والهياكل الصحية العمومية الاخرى المتعاقدة مع الصندوق. وتشمل المنظومة الخدمات الصحية المرتبطة بالاقامات الاستشفائية، والاستشفاء النهاري والخدمات الصحية الخارجية، باستثناء الالات المقومة والمعوضة للاعضاء.
ويتحمل المضمون الاجتماعي المعلوم التعديلي المستوجب لمصاريف العلاج في حدود سقف حدد بأجرة شهر ونصف من معدل أجوره المصرح بها خلال السنة الادارية السابقة بالنسبة للمضمون الذي له صفة أجير. ومرة ونصف الدخل الشهري المطابق لشريحة الدخل المصرح بها بالنسبة للمضمون المنخرط بنظام العملة غير الاجراء: بالنسبة للمنتفع بجراية: مرة ونصف المبلغ الشهري للجراية المسندة.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية الخاصة
وفي ما يتعلق بصيغة المنظومة العلاجية الخاصة، فإن المضمون الاجتماعي يلتزم باللجوء المسبق لطبيب العائلة إلا في حالات طب النساء والتوليد والعيون وطب الاطفال وطب الاسنان، ليكون المرجع في تلقي الخدمات الصحية وفي توجيهه عند الاقتضاء إلى بقية مقدمي هذه الخدمات مع احترام مبدأ حرية اختيار المريض لمسدي الخدمة الصحية دون أن يكون لطبيب العائلة المتعاقد تأثير على حرية اختياره. ويمكن للمضمون أن يغير طبيب العائلة عبر اعلام الصندوق بواسطة مطلب كتابي يوجهه إليه مع الاعلام بالبلوغ 30 يوما على الاقل قبل انقضاء السنة الجارية ولا يسري مفعول الاختيار الجديد إلا بداية من السنة الجديدة، كما يمكن للصندوق في حالات استثنائية الموافقة على تغيير المضمون الاجتماعي لطبيب العائلة قبل انقضاء السنة الادارية ويسري مفعول اختياره الجديد مباشرة ولمدة سنة بداية من اليوم الاول الذي يلي تاريخ حصوله على موافقة الصندوق.
علما وأن خلاص مقدمي الخدمات في إطار المنظومة العلاجية الخاصة يتم مباشرة من قبل الصندوق طبقا للنسب والصيغ المضبوطة بالاتفاقيات القطاعية مع مسدي الخدمات. ويتولى المنتفع بالعلاج دفع المعلوم التعديلي المحمول على كاهله مباشرة لمقدم الخدمة الصحية. مع اشتراط إعلام الصندوق بالطبيب المباشر المتعاقد للتكفل المباشر بالامراض المزمنة. وفيما يتعلق بطب الاسنان فإن المستفيد من الخدمات العلاجية يتولى تسديد جميع المبالغ المستحقة مباشرة إلى مقدم الخدمة ويسترجعها من الصندوق في حدود نسب التكفل.
يتكفل الصندوق مباشرة بالخدمات الطبية الخارجية المسداة في إطار المنظومة العلاجية الخاصة في حدود سقف سنوي يضبط بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي وتستثنى من السقف الامراض المزمنة أو الثقيلة. كما يتكفل الصندوق مباشرة بمصاريف الخدمات الاستشفائية المحمولة عليه المسداة من الهياكل الصحية الخاصة المتعاقدة مع الصندوق شرط حصول المنتفع على الموافقة المسبقة من الصندوق، ومن الهياكل الصحية العمومية على أن يتولى المضمون الاجتماعي دفع المعلوم التعديلي.
طرق التكفل في صيغة استرجاع المصاريف
في صورة اختيار صيغة استرجاع المصاريف يتولى المنتفع خلاص مقدمي الخدمات الصحية المتعاقدين بعنوان الخدمات المسداة لفائدته في القطاعين العمومي والخاص واسترجاعها من قبل الصندوق طبقا للتعريفات التعاقدية ونسب التكفل وسقف المبالغ المسترجعة، على أن يحدد بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي السقف السنوي للمبالغ القابلة للاسترجاع بعنوان الخدمات الطبية الخارجية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض وآجال استرجاعها. ويتعين على المضمون الاجتماعي ايداع مطلب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في أجل أقصاه 60 يوما من تلقي العلاج. وقد تم تحديد نسب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في إطار نظام استرجاع المصاريف بنفس ما تم تحديده بالنسبة للمنظومة العلاجية الخاصة..


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.