أبطال أوروبا: نتائج مباريات الثلاثاء والترتيب    وزارة الثقافة توضح حقيقة ما راج حول تحويل جامع سيدي عبد القادر إلى ملهى ليلي    بغداد بونجاح يتحدث عن عرض تونسي لتجنيسه    بي اس جي - برشلونة: التشكيل الاساسي للفريقين    مصر تمنع وفدا عن حركة حماس من السفر إلى تونس للمشاركة في مؤتمر حول فلسطين    القبض على 6 عناصر إرهابية كانت تخطط لعمليات إرهابية    مصر : القبض على قائد الجناح المسلح لجماعة الإخوان بالمنيا    اعفاء المسافرين والطائرات المتجهة لمطار توزر من عدة معاليم    اعتماد الألوان في ورقة الاقتراع لتفادي التزوير وارباك الناخب    قوات الأمن ببنزرت تلقي القبض على شابين بحوزتهما خطابات تكفيرية ضد رئيس الجمهورية وقوات الأمن والجيش    .«حمدي الحرباوي» يتوّج بجائزة أفضل لاعب في الدّوري القطري    حجز 728 كغ من اللحوم غير صالحة للاستهلاك في سوق سيدي البحري    جندوبة : العثور على مخبئ للارهابيين بجبل العريش    إسقاط نحو ثلثي الملفات المُترشحة للرئاسية...ومُراقبون يُحذرون من تشتّت أصوات الناخبين أمام 27 مترشحا    احتجاجا على تردي الوضع البيئي.. إضراب عام بجربة الاول من نوعه    بنص القانون: هيئة الانتخابات ممنوعة من ملاحقة مزوري التزكيات في الرئاسية قضائيا و أحكام بالسجن خمس سنوات للمزورين    شفيق صرصار أمام النيابة العمومية غدا    وزارة التجارة: الزيادة في سعر السكر لن تقل عن 200 مليم    بالصور : عدد من الأجانب يعلنون إسلامهم أمام مفتي الجمهورية    كان 2015: حكم موريسي لادارة مباراة تونس-السنغال    وفاة لاعب كاميروني يخضع للاختبار مع الترجي    الناشط السياسي بالتيار الشعبي خليفة شوشان يخشى على حمّة الهمّامي من الاغتيال    عاطف بن حسين ضيف برنامج "ما يفوتك شيء" اللّيلة على قناة تونسنا    خطير/ ''داعش '' يفتتح أول قنصلية رسمية له في تركيا    عند أدنى سعره: 8.2 % تراجع الدينار التونسي إزاء الدولار منذ بداية العام    على بعد أمتار من منزل أوباما مقهى "داعش" باللغة الإنقليزية    هيومن رايت واتش للمترشحين للانتخابات.. أين حقوق الانسان في برامجكم؟؟    المرزوقي: من يحترق بنار التشدد الديني اليوم هو نفسه من ساهم في نشره    سوسة :''القائمة الاسمية للخلية الإرهابية بمدينة القلعة الكبرى ‘'    عصام الشابي : دعم حركة النهضة لنجيب الشابي مرحب به فهم ابناء وطننا    عاجل: النادي الصفاقسي يقدم اثارة ضد فيتا كلوب الكونغولي قد تؤهله للنهائي !    بعد وصف حماس بالتنظيم الارهابي عريقات يشبه نتانياهو ب" البغدادي" قائد داعش    بمناسبة عيد الاضحى : الشركة الوطنية للسكك الحديدية تبرمج 30 رحلة إضافية    حجز 566 من اللحوم غير الصالحة للاستعمال    اليوم وزير الثّقافة يشرف على عرض الفرقة الهنديّة    قبلي: إصابة 4 عسكريين في حادث مرور    النادي الصفاقسي: عبد الناظر يتخلص من أعوانه ليحمي نظامه!    جندوبة: إيقاف شخصين محل 11 منشور تفتيش    "أم زياد" تطلق حملة واسعة لتنظيف جدارها الفايسبوكي    سيدي بوزيد وتوزر: حجز كميات من البنزين المهرب    ترحيل حاج من مكة هاجم حكاما عربا!    محمد الفريخة يقترح على مهدي جمعة منصبا مرتبه بالملايين؟!    ''معسكرات'' لتحفيظ القرآن ببن عروس...و مُواطنون يُحذرون من خطورة ذلك    طقس اليوم: الحرارة في استقرار و سحب عابرة    رسمي :عطلة عيد الأضحى يومي السبت والأحد    بداية من الأسبوع القادم:هل تتوقّف منظومة الحليب عن العمل ؟    قضية الفتاة المغتصبة: تأجيل محاكمة أعوان الأمن إلى يوم 6 نوفمبر    قصور الساف:حادث مرور يسفر عن مقتل كهل    الواقع العربي و رواية " حين تترنّح ذاكرة أمي"    صدور كتاب تسهيل التفسير لمحكم آيات التنزيل للعلامة الصادق بالخير بعد 14 سنة من وفاته    مكي هلال ينتقد عقلية السلفي والارتجال لدى وزيرة السياحة والترحال    عدد من الجمعيات تستنكر استثناء تونس من الحصول على العلاج الجديد لالتهاب الكبد الفيروسي صنف ج    بالفيديو.. مصري يتسبب في انسحاب أحلام من Arab Idol    فعلها الصينيون واليابانيون، فلماذا لا يفعلها التونسيون!...    ما حكاية الخطايا الجديدة المتعلقة بسائقي التاكسي ؟    عزل مصري عاد من سيراليون بعد شفائه من مرض ايبولا    حقيقة وفاة الفنان خالد صالح    وفاة الممثل المصري خالد صالح    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.




أصدقاءك يقترحون

كل مضمون اجتماعي له الحق في اختيار إحدى صيغ التكفّل بالخدمات الصحية قبل نهاية مارس المقبل
التأمين على المرض:
نشر في الصباح يوم 05 - 12 - 2007

تونس الصباح: ينتظر أن يتم خلال السنة المقبلة تطبيق المرحلة الثانية من نظام التأمين على المرض والتي ستشهد تكفل الصندوق بمصاريف العلاج لجل الامراض العادية، وقبل حلول ذلك الموعد سيكون لزاما على المضمونين الاجتماعيين الذين يحق لهم الانتفاع بخدمات الصندوق الوطني للتأمين على المرض اختيار قبل نهاية شهر مارس المقبل إحدى صيغ التكفل الثلاث وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف.
وقد تم تحديد صيغ وإجراءات ونسب التكفل بالخدمات الصحية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض، وفق ثلاثة صيغ وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف. ويحق للمضمون الاجتماعي اختيار إحدى هذه الصيغ في أجل لا يتجاوز 30 يوما من تاريخ انخراطه وقبل ثلاثة أشهر من نهاية الفترة الانتقالية التي تنتهي نهاية شهر جوان من العام المقبل. وفي صورة عدم الاختيار يرسم المضمون الاجتماعي والمسجلين تحت كفالته وجوبا بالمنظومة العلاجية العمومية. ويبقى اختيار إحدى الصيغ نافذ المفعول حتى انتهاء السنة الادارية الجارية ويجدد ضمنيا من سنة لاخرى.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية العمومية
يذكر أن المنظومة العلاجية العمومية تضمن التكفل بمصاريف الخدمات الصحية المسداة من قبل الهياكل الصحية العمومية الراجعة بالنظر لوزارة الصحة ومصحات الضمان الاجتماعي والهياكل الصحية العمومية الاخرى المتعاقدة مع الصندوق. وتشمل المنظومة الخدمات الصحية المرتبطة بالاقامات الاستشفائية، والاستشفاء النهاري والخدمات الصحية الخارجية، باستثناء الالات المقومة والمعوضة للاعضاء.
ويتحمل المضمون الاجتماعي المعلوم التعديلي المستوجب لمصاريف العلاج في حدود سقف حدد بأجرة شهر ونصف من معدل أجوره المصرح بها خلال السنة الادارية السابقة بالنسبة للمضمون الذي له صفة أجير. ومرة ونصف الدخل الشهري المطابق لشريحة الدخل المصرح بها بالنسبة للمضمون المنخرط بنظام العملة غير الاجراء: بالنسبة للمنتفع بجراية: مرة ونصف المبلغ الشهري للجراية المسندة.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية الخاصة
وفي ما يتعلق بصيغة المنظومة العلاجية الخاصة، فإن المضمون الاجتماعي يلتزم باللجوء المسبق لطبيب العائلة إلا في حالات طب النساء والتوليد والعيون وطب الاطفال وطب الاسنان، ليكون المرجع في تلقي الخدمات الصحية وفي توجيهه عند الاقتضاء إلى بقية مقدمي هذه الخدمات مع احترام مبدأ حرية اختيار المريض لمسدي الخدمة الصحية دون أن يكون لطبيب العائلة المتعاقد تأثير على حرية اختياره. ويمكن للمضمون أن يغير طبيب العائلة عبر اعلام الصندوق بواسطة مطلب كتابي يوجهه إليه مع الاعلام بالبلوغ 30 يوما على الاقل قبل انقضاء السنة الجارية ولا يسري مفعول الاختيار الجديد إلا بداية من السنة الجديدة، كما يمكن للصندوق في حالات استثنائية الموافقة على تغيير المضمون الاجتماعي لطبيب العائلة قبل انقضاء السنة الادارية ويسري مفعول اختياره الجديد مباشرة ولمدة سنة بداية من اليوم الاول الذي يلي تاريخ حصوله على موافقة الصندوق.
علما وأن خلاص مقدمي الخدمات في إطار المنظومة العلاجية الخاصة يتم مباشرة من قبل الصندوق طبقا للنسب والصيغ المضبوطة بالاتفاقيات القطاعية مع مسدي الخدمات. ويتولى المنتفع بالعلاج دفع المعلوم التعديلي المحمول على كاهله مباشرة لمقدم الخدمة الصحية. مع اشتراط إعلام الصندوق بالطبيب المباشر المتعاقد للتكفل المباشر بالامراض المزمنة. وفيما يتعلق بطب الاسنان فإن المستفيد من الخدمات العلاجية يتولى تسديد جميع المبالغ المستحقة مباشرة إلى مقدم الخدمة ويسترجعها من الصندوق في حدود نسب التكفل.
يتكفل الصندوق مباشرة بالخدمات الطبية الخارجية المسداة في إطار المنظومة العلاجية الخاصة في حدود سقف سنوي يضبط بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي وتستثنى من السقف الامراض المزمنة أو الثقيلة. كما يتكفل الصندوق مباشرة بمصاريف الخدمات الاستشفائية المحمولة عليه المسداة من الهياكل الصحية الخاصة المتعاقدة مع الصندوق شرط حصول المنتفع على الموافقة المسبقة من الصندوق، ومن الهياكل الصحية العمومية على أن يتولى المضمون الاجتماعي دفع المعلوم التعديلي.
طرق التكفل في صيغة استرجاع المصاريف
في صورة اختيار صيغة استرجاع المصاريف يتولى المنتفع خلاص مقدمي الخدمات الصحية المتعاقدين بعنوان الخدمات المسداة لفائدته في القطاعين العمومي والخاص واسترجاعها من قبل الصندوق طبقا للتعريفات التعاقدية ونسب التكفل وسقف المبالغ المسترجعة، على أن يحدد بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي السقف السنوي للمبالغ القابلة للاسترجاع بعنوان الخدمات الطبية الخارجية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض وآجال استرجاعها. ويتعين على المضمون الاجتماعي ايداع مطلب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في أجل أقصاه 60 يوما من تلقي العلاج. وقد تم تحديد نسب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في إطار نظام استرجاع المصاريف بنفس ما تم تحديده بالنسبة للمنظومة العلاجية الخاصة..


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.