النادي الإفريقي: سانشاز ينقذ الزديري.. العيفة يجدد.. وبن غربية يشرّع للبيع المشروط    بسبب أزمة اليونان: أثرياء العالم يخسرون 70 مليار دولار في يوم واحد    عدنان منصر يرد على سليم الرياحي    النجم الساحلي ملزم بدفع مليار و800 ألف دينار الى البرازيلي "ماركوفسكي "    رسمي: الكامروني "ايتو" في أنطاليا سبور التركي‎    الصيد للسي ان ان: هجوم سوسة الإرهابي لن يدفعنا الى العودة للاستبداد    السيسي يدعو إلى تشديد قوانين مكافحة الإرهاب في مصر    خاص/ مستجدات الابحاث في قضية هجوم سوسة    كوبا أمريكا: الارجنتين بسهولة الى النهائي لملاقاة التشيلي    المهديّة: 133 سائحا يغادرون...وإلغاء 4700 حجز    مصر .. مقتل 3 بانفجار سيارة تحمل عبوات ناسفة    يوسف القرضاوي: نحي منصف المرزوقي الرجل الشجاع الذي يحمل قضايا الأمة    حول منع الجزائريين دون 35 سنة من دخول تونس: وزيرة السياحة توضّح    الاتحاد الدولي للجوجيتسو يسحب تنظيم بطولة العالم من تونس    هالة سرحان تعيش لحظات الفزع والرعب مع رامز واكل الجو    المندوب الجهوي للسياحة بالمهدية يؤكد الغاء حوالي 5000 عملية حجز.. و 133 سائحا يغادرون    تحوير جزئي في حركة القطارات على خط تونس حلق الوادي والمرسى    سليم الرياحي يتهم المنصف المرزوقي بالشعبوية و المتاجرة بقضايا الأمة العربية و الاسلامية    النادي الإفريقي:«الدخيلي» يجدّد... و«الذوّادي» يستعدّ للرحيل    كلامولوجيا / عفوا لقد نفذ رصيدك    بعد اتهامه بالزندقة والمروق: المفكر يوسف الصديق يحمل الحكومة مسؤولية سلامته الجسدية    كوكتيل التمر والرمان يقي من تصلب الشرايين    حجز 10 اطنان من الارز المهرب بالقيروان    فتح آفاق التشغيل في الأسواق الألمانية أمام 150 مهندسا تونسيا    احباط عملية تهريب كمية من البنزين عبر بحيرة بوغرارة نحو جزيرة جربة    وزير الدفاع :التحديات الأمنية تتطلب ضبط سياسة دفاعية تكون المنظومة الاستعلاماتية احد ركائزها    حزب التحرير يقاضي رئيس الجمهورية    لقاء بين السبسي و الغنوشي حول الوضع العام بالبلاد    الغاء جماعي لحجوزات متعهدي الرحلات الفرنسية الى تونس    القيروان :السجن مدى الحياة لشاب قتل شخص اخر    رسمي: الفيفا تغرم الغاني كلوتي ب360 ألف دينار لفائدة الترجي    الباكالوريا: غداً انطلاق التسجيل في خدمة التسجيل لدورة المراقبة    محاكمة المتهمين في قضية اغتيال شكري بلعيد :لسان الدفاع يتمسك بمطلب التاجيل ويدعو الى بث الجلسات الخاصة بالمحاكمة مباشر    رئيس مدير عام جديد لشركة تاف تونس    أريانة: المراقبة الاقتصادية ترفع 104 مخالفة اقتصادية    منوبة:حجز أطنان من «الفارينة» و«القلوب» الفاسدة    في العاصمة:يبيعه منزلا مباعا!    مئات من السياح في تظاهرة على أحد شواطئ جربة : كلنا سوسة.. تعالوا إلى تونس ولا تخافوا    عبد المجيد بلعيد: من مصلحة القضاء إنصاف قضية الشهيد شكري بلعيد!    وزارة الصحة: تأمين مئات العيادات النفسية للسياح وعمال النزل والمواطنين المتضررين من العملية الارهابية بسوسة    رجال حول الرسول:معاوية بن أبي سفيان رضي الله عنه    إسبانيا وفرنسا في حالة "تأهب قصوى" من موجة حر استثنائية    فارغاس يتصدر قائمة هدافي كوبا أمريكا    مئات من السواح في تظاهرة على أحد شواطئ جزيرة جربة: "كلنا سوسة..وتونس في قلوبنا "    باريس هيلتون لأصدقائها: هل عرفتم لماذا يقتل العرب بعضهم؟    تناول المكسرات يومياً في رمضان له فوائده    الرقابة الصحية في باجة تضرب بقوّة: تحرير 173 محضر وحجوزات بالجملة    أولاد مفيدة يواصل تصدره لنسبة مشاهدة الأعمال الرمضانية    إلغاء العمل بالطابع الجبائي المقدر ب 30 دينار والموظّف على الأجانب عند مغادرة تونس    وزير الثقافة السابق يعلّق على برمجة مهرجان قرطاج 2015    أفضل الأعمال التلفزيوينة لشهر رمضان علىicflix    رجال حول الرسول :خباب بن الأرت    نصائح ذهبيّة لصيامٍ صحي في شهر رمضان    والد الارهابي سيف الدين الرزقي: لم أستطع استيعاب ما فعله ابني وأشعر أنني متوفي مع الضحايا    حنّبعل تقرّر ايقاف بث برنامج ‘نجوم الترتيل' بعد ظهور فتاة منقبة    والد منفّذ عملية سوسة: "انا مصدوم ...ابني انهى حياتنا"    وزير الصحة يقيل دنجيب القروي رئيس قسم الإسعاف الطبي بمستشفى سهلول    عقب حصول اضطراب في الإنتاج المحلي:شحّ في أدوية الروماتيزم والوزارة تنصح بأدوية بديلة    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.




أصدقاءك يقترحون

كل مضمون اجتماعي له الحق في اختيار إحدى صيغ التكفّل بالخدمات الصحية قبل نهاية مارس المقبل
التأمين على المرض:
نشر في الصباح يوم 05 - 12 - 2007

تونس الصباح: ينتظر أن يتم خلال السنة المقبلة تطبيق المرحلة الثانية من نظام التأمين على المرض والتي ستشهد تكفل الصندوق بمصاريف العلاج لجل الامراض العادية، وقبل حلول ذلك الموعد سيكون لزاما على المضمونين الاجتماعيين الذين يحق لهم الانتفاع بخدمات الصندوق الوطني للتأمين على المرض اختيار قبل نهاية شهر مارس المقبل إحدى صيغ التكفل الثلاث وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف.
وقد تم تحديد صيغ وإجراءات ونسب التكفل بالخدمات الصحية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض، وفق ثلاثة صيغ وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف. ويحق للمضمون الاجتماعي اختيار إحدى هذه الصيغ في أجل لا يتجاوز 30 يوما من تاريخ انخراطه وقبل ثلاثة أشهر من نهاية الفترة الانتقالية التي تنتهي نهاية شهر جوان من العام المقبل. وفي صورة عدم الاختيار يرسم المضمون الاجتماعي والمسجلين تحت كفالته وجوبا بالمنظومة العلاجية العمومية. ويبقى اختيار إحدى الصيغ نافذ المفعول حتى انتهاء السنة الادارية الجارية ويجدد ضمنيا من سنة لاخرى.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية العمومية
يذكر أن المنظومة العلاجية العمومية تضمن التكفل بمصاريف الخدمات الصحية المسداة من قبل الهياكل الصحية العمومية الراجعة بالنظر لوزارة الصحة ومصحات الضمان الاجتماعي والهياكل الصحية العمومية الاخرى المتعاقدة مع الصندوق. وتشمل المنظومة الخدمات الصحية المرتبطة بالاقامات الاستشفائية، والاستشفاء النهاري والخدمات الصحية الخارجية، باستثناء الالات المقومة والمعوضة للاعضاء.
ويتحمل المضمون الاجتماعي المعلوم التعديلي المستوجب لمصاريف العلاج في حدود سقف حدد بأجرة شهر ونصف من معدل أجوره المصرح بها خلال السنة الادارية السابقة بالنسبة للمضمون الذي له صفة أجير. ومرة ونصف الدخل الشهري المطابق لشريحة الدخل المصرح بها بالنسبة للمضمون المنخرط بنظام العملة غير الاجراء: بالنسبة للمنتفع بجراية: مرة ونصف المبلغ الشهري للجراية المسندة.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية الخاصة
وفي ما يتعلق بصيغة المنظومة العلاجية الخاصة، فإن المضمون الاجتماعي يلتزم باللجوء المسبق لطبيب العائلة إلا في حالات طب النساء والتوليد والعيون وطب الاطفال وطب الاسنان، ليكون المرجع في تلقي الخدمات الصحية وفي توجيهه عند الاقتضاء إلى بقية مقدمي هذه الخدمات مع احترام مبدأ حرية اختيار المريض لمسدي الخدمة الصحية دون أن يكون لطبيب العائلة المتعاقد تأثير على حرية اختياره. ويمكن للمضمون أن يغير طبيب العائلة عبر اعلام الصندوق بواسطة مطلب كتابي يوجهه إليه مع الاعلام بالبلوغ 30 يوما على الاقل قبل انقضاء السنة الجارية ولا يسري مفعول الاختيار الجديد إلا بداية من السنة الجديدة، كما يمكن للصندوق في حالات استثنائية الموافقة على تغيير المضمون الاجتماعي لطبيب العائلة قبل انقضاء السنة الادارية ويسري مفعول اختياره الجديد مباشرة ولمدة سنة بداية من اليوم الاول الذي يلي تاريخ حصوله على موافقة الصندوق.
علما وأن خلاص مقدمي الخدمات في إطار المنظومة العلاجية الخاصة يتم مباشرة من قبل الصندوق طبقا للنسب والصيغ المضبوطة بالاتفاقيات القطاعية مع مسدي الخدمات. ويتولى المنتفع بالعلاج دفع المعلوم التعديلي المحمول على كاهله مباشرة لمقدم الخدمة الصحية. مع اشتراط إعلام الصندوق بالطبيب المباشر المتعاقد للتكفل المباشر بالامراض المزمنة. وفيما يتعلق بطب الاسنان فإن المستفيد من الخدمات العلاجية يتولى تسديد جميع المبالغ المستحقة مباشرة إلى مقدم الخدمة ويسترجعها من الصندوق في حدود نسب التكفل.
يتكفل الصندوق مباشرة بالخدمات الطبية الخارجية المسداة في إطار المنظومة العلاجية الخاصة في حدود سقف سنوي يضبط بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي وتستثنى من السقف الامراض المزمنة أو الثقيلة. كما يتكفل الصندوق مباشرة بمصاريف الخدمات الاستشفائية المحمولة عليه المسداة من الهياكل الصحية الخاصة المتعاقدة مع الصندوق شرط حصول المنتفع على الموافقة المسبقة من الصندوق، ومن الهياكل الصحية العمومية على أن يتولى المضمون الاجتماعي دفع المعلوم التعديلي.
طرق التكفل في صيغة استرجاع المصاريف
في صورة اختيار صيغة استرجاع المصاريف يتولى المنتفع خلاص مقدمي الخدمات الصحية المتعاقدين بعنوان الخدمات المسداة لفائدته في القطاعين العمومي والخاص واسترجاعها من قبل الصندوق طبقا للتعريفات التعاقدية ونسب التكفل وسقف المبالغ المسترجعة، على أن يحدد بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي السقف السنوي للمبالغ القابلة للاسترجاع بعنوان الخدمات الطبية الخارجية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض وآجال استرجاعها. ويتعين على المضمون الاجتماعي ايداع مطلب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في أجل أقصاه 60 يوما من تلقي العلاج. وقد تم تحديد نسب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في إطار نظام استرجاع المصاريف بنفس ما تم تحديده بالنسبة للمنظومة العلاجية الخاصة..


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.