عقوبة معلنة وراء توقف حملة الأمتعة بمطار تونس قرطاج عن العمل    "فيفا": تألق التونسي سامى العلاقى أبرز إنجازات اللاعبين العرب هذا الأسبوع    الحزب الجمهوري يقرر مقاضاة كمال مرجان    لطفي بن جدو :'' الكشف عن شبكات تهريب السلاح داخل تونس ‘‘    العباسي يدعو في مؤتمر العمل العربي إلى إيجاد حلول لتفشي ظواهر العجز على تأمين العمل اللائق وتفاقم البطالة    بالفيديو: وجدي غنيم يعلن تأييد "داعش"    البنتاغون: دخول قوات برية في الحرب ضد "داعش" سيتحدد في وقت لاحق    رجاء بن سلامة: ثورة حتى النصر.. على النداء    بداية من الاربعاء ...اضراب اعوان الستاغ وتعهد بعدم قطع التيار الكهربائي    اندلاع ثالث حريق في أقل من شهر بجبل سيدي عامر بالفحص    وزير الداخلية: وحدات الحرس الوطني تكشف مسالك تهريب الاسلحة والاطراف الضالعة فيها    وزير الدفاع يؤكد العزم على مكافحة الارهاب بكل الوسائل المتاحة خلال لقائه بسفير اسبانيا بتونس    تونس-نجيب الشابي يقدم ترشحه للرئاسة بتزكية 10 نواب وقرابة 25 الف تزكية    الدورة السابعة لمهرجان ''موسيقات'' و إيقاعات فلكلورية عالمية    سوسة..سارق المولد الكهربائي للمستشفى في قبضة الامن    الاحتلال يحصد أشواك الحرب على غزة :أزمة اقتصادية في الأفق    اجراءات عملية للحد من النفايات في جزيرة جربة    شقيقتي!    القبض على جزائري اجتاز الحدود خلسة    الفنان فتحي النغموشي يواجه الموت وحيدا!    داعش: تهدد جورج وسوف بالقتل    ارتفاع رقم معاملات شركة "ايكزابايت" بنسبة 11ر13 بالمائة خلال النصف الاول من سنة 2014    سوسة : اصدار بطاقة ايداع بالسجن في حق قاتل عفيف شبيل    أعضاء الهيئة الإدارية للفرع الجامعي للصحة بتطاوين في اعتصام مفتوح    التحقيق مع 3 أمنيين بحوزتهم كمية من الخراطيش    الاحتفال باليوم العالمي والوطني لحماية طبقة الاوزون    القبض على "تارزي نساء" تونسي حاول تفجير نفسه ببغداد    من مهرجان الإسكندرية السينمائي : " باستاردو" يعود إلى تونس ب"الجائزة الكبري"    كرة اليد: نور الدين العقربي يخلف محمود بالحاج على رأس جمعية أريانة    بنزرت:توفير 30 الف اضحية مراقبة بمناسبة " العيد الكبير"    حتى لا نقتل جوليا بطرس / جهاد أيوب    هيئة النادي الإفريقي تحتج على الأحد الرياضي.. وتطالب بتوضيح واعتذار رسمي    الداخلية المصرية: مقتل 6 من الشرطة في انفجار عبوة ناسفة في سيناء    أمين الشرميطي يقود زوريخ إلى فوز عريض    الرابطة الأولى : برنامج النقل التلفزي للجولة السادسة    تصفيات كأس افريقيا: السنغال-تونس يوم 10 أكتوبر    امتنانا لجماهير المنستير: جورج ليكانس يطلب مواجهة السنغال في بن جنات    أعوان ''الستاغ '' يُنفذون وقفة احتجاجية ضد مشروع قانون الطاقات المتجددة    خوفا من تعاطفهم مع الإرهابيين: نقلة 4 آلاف عون امن من مسقط راسهم الى ولايات أخرى    جندوبة: مصادرة حوالي 500 كلغ من اللحوم البيضاء غير صالحة للاستهلاك    بعد طردهم من قطر : أردوغان يرحّب بالقيادات الإخوانية في تركيا    برنامج مباريات دوري أبطال أوروبا و النقل التلفزي    في قناة الشارقة :لطفي بوشناق ضمن لجنة تحكمي برنامج مواهب فني    نسائم الحرية و رجالات الاستبداد    لطفي بوشناق وسنية مبارك ... يغنيان لفلسطين    طقس اليوم : غيوم و أمطار متفرّقة    إحباط محاولة تهريب 124 كلغ من «الزطلة» إلى تونس    الكشف عن عصابة متخصصة في تنظيم رحلات الهجرة السرية    جورج وسوف:«بشار الأسد غالي وابن غالي»    القيروان: مُتشدّد ديني يعتدي بالعنف على عسكري و يصفه بالطاغوت    العثور على سمك الارنب المسموم ببنزرت    المشروع الإسلامي في سورة الحشر    توضيح من وزارة الصّحّة حول تسجيل حالات التهاب كبدي صنف«أ» بحامة قابس    أول دواء مخصص للرجال لمنع الحمل    وزارة الصحة توضح أن حالات الالتهاب الكبدي صنف "أ" بحامة قابس معزولة وقد تم اتخاذ الاجراءات للسيطرة عليه    الحامة : تسجيل 131 حالة التهاب كبدي صنف ‘'أ ‘'من بينها حالة وفاة    إلى طارق اليحياوي أنت من سقطْت وليست النّهضة، فانهضْ وإلاّ فلا مبتدأ لك ولا خبر...!    فلكي كويتي : هذا هو أول أيام عيد الإضحى    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.




أصدقاءك يقترحون

كل مضمون اجتماعي له الحق في اختيار إحدى صيغ التكفّل بالخدمات الصحية قبل نهاية مارس المقبل
التأمين على المرض:
نشر في الصباح يوم 05 - 12 - 2007

تونس الصباح: ينتظر أن يتم خلال السنة المقبلة تطبيق المرحلة الثانية من نظام التأمين على المرض والتي ستشهد تكفل الصندوق بمصاريف العلاج لجل الامراض العادية، وقبل حلول ذلك الموعد سيكون لزاما على المضمونين الاجتماعيين الذين يحق لهم الانتفاع بخدمات الصندوق الوطني للتأمين على المرض اختيار قبل نهاية شهر مارس المقبل إحدى صيغ التكفل الثلاث وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف.
وقد تم تحديد صيغ وإجراءات ونسب التكفل بالخدمات الصحية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض، وفق ثلاثة صيغ وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف. ويحق للمضمون الاجتماعي اختيار إحدى هذه الصيغ في أجل لا يتجاوز 30 يوما من تاريخ انخراطه وقبل ثلاثة أشهر من نهاية الفترة الانتقالية التي تنتهي نهاية شهر جوان من العام المقبل. وفي صورة عدم الاختيار يرسم المضمون الاجتماعي والمسجلين تحت كفالته وجوبا بالمنظومة العلاجية العمومية. ويبقى اختيار إحدى الصيغ نافذ المفعول حتى انتهاء السنة الادارية الجارية ويجدد ضمنيا من سنة لاخرى.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية العمومية
يذكر أن المنظومة العلاجية العمومية تضمن التكفل بمصاريف الخدمات الصحية المسداة من قبل الهياكل الصحية العمومية الراجعة بالنظر لوزارة الصحة ومصحات الضمان الاجتماعي والهياكل الصحية العمومية الاخرى المتعاقدة مع الصندوق. وتشمل المنظومة الخدمات الصحية المرتبطة بالاقامات الاستشفائية، والاستشفاء النهاري والخدمات الصحية الخارجية، باستثناء الالات المقومة والمعوضة للاعضاء.
ويتحمل المضمون الاجتماعي المعلوم التعديلي المستوجب لمصاريف العلاج في حدود سقف حدد بأجرة شهر ونصف من معدل أجوره المصرح بها خلال السنة الادارية السابقة بالنسبة للمضمون الذي له صفة أجير. ومرة ونصف الدخل الشهري المطابق لشريحة الدخل المصرح بها بالنسبة للمضمون المنخرط بنظام العملة غير الاجراء: بالنسبة للمنتفع بجراية: مرة ونصف المبلغ الشهري للجراية المسندة.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية الخاصة
وفي ما يتعلق بصيغة المنظومة العلاجية الخاصة، فإن المضمون الاجتماعي يلتزم باللجوء المسبق لطبيب العائلة إلا في حالات طب النساء والتوليد والعيون وطب الاطفال وطب الاسنان، ليكون المرجع في تلقي الخدمات الصحية وفي توجيهه عند الاقتضاء إلى بقية مقدمي هذه الخدمات مع احترام مبدأ حرية اختيار المريض لمسدي الخدمة الصحية دون أن يكون لطبيب العائلة المتعاقد تأثير على حرية اختياره. ويمكن للمضمون أن يغير طبيب العائلة عبر اعلام الصندوق بواسطة مطلب كتابي يوجهه إليه مع الاعلام بالبلوغ 30 يوما على الاقل قبل انقضاء السنة الجارية ولا يسري مفعول الاختيار الجديد إلا بداية من السنة الجديدة، كما يمكن للصندوق في حالات استثنائية الموافقة على تغيير المضمون الاجتماعي لطبيب العائلة قبل انقضاء السنة الادارية ويسري مفعول اختياره الجديد مباشرة ولمدة سنة بداية من اليوم الاول الذي يلي تاريخ حصوله على موافقة الصندوق.
علما وأن خلاص مقدمي الخدمات في إطار المنظومة العلاجية الخاصة يتم مباشرة من قبل الصندوق طبقا للنسب والصيغ المضبوطة بالاتفاقيات القطاعية مع مسدي الخدمات. ويتولى المنتفع بالعلاج دفع المعلوم التعديلي المحمول على كاهله مباشرة لمقدم الخدمة الصحية. مع اشتراط إعلام الصندوق بالطبيب المباشر المتعاقد للتكفل المباشر بالامراض المزمنة. وفيما يتعلق بطب الاسنان فإن المستفيد من الخدمات العلاجية يتولى تسديد جميع المبالغ المستحقة مباشرة إلى مقدم الخدمة ويسترجعها من الصندوق في حدود نسب التكفل.
يتكفل الصندوق مباشرة بالخدمات الطبية الخارجية المسداة في إطار المنظومة العلاجية الخاصة في حدود سقف سنوي يضبط بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي وتستثنى من السقف الامراض المزمنة أو الثقيلة. كما يتكفل الصندوق مباشرة بمصاريف الخدمات الاستشفائية المحمولة عليه المسداة من الهياكل الصحية الخاصة المتعاقدة مع الصندوق شرط حصول المنتفع على الموافقة المسبقة من الصندوق، ومن الهياكل الصحية العمومية على أن يتولى المضمون الاجتماعي دفع المعلوم التعديلي.
طرق التكفل في صيغة استرجاع المصاريف
في صورة اختيار صيغة استرجاع المصاريف يتولى المنتفع خلاص مقدمي الخدمات الصحية المتعاقدين بعنوان الخدمات المسداة لفائدته في القطاعين العمومي والخاص واسترجاعها من قبل الصندوق طبقا للتعريفات التعاقدية ونسب التكفل وسقف المبالغ المسترجعة، على أن يحدد بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي السقف السنوي للمبالغ القابلة للاسترجاع بعنوان الخدمات الطبية الخارجية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض وآجال استرجاعها. ويتعين على المضمون الاجتماعي ايداع مطلب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في أجل أقصاه 60 يوما من تلقي العلاج. وقد تم تحديد نسب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في إطار نظام استرجاع المصاريف بنفس ما تم تحديده بالنسبة للمنظومة العلاجية الخاصة..


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.