محمد الناصر: "مقاومة الإرهاب قضية وطنية تتطلب إرساء خطة شاملة"    عقوبات مكتب الرابطة المحترفة لكرة القدم    حزب البعث العراقي ينفي مقتل عزت ابراهيم الدوري    لحظة بلحظة مع النادي الصفاقسي:«الشواشي» يرأس الوفد.. «البحري» مؤهّل و«الدعمي» ضيف خاص    كاس "الكاف" : النادي الافريقي يتعادل مع الشلف الجزائري    عمال مطار في امريكا يسرقون حقائب المسافرين    الغرسلي: هناك بوادر انشقاق صلب كتيبة عقبة ابن نافع!    إصابة 10 ركاب في حادث انزلاق حافلة ببنزرت    مدينة الحمامات تحتضن اليوم العلمي التونسي الفرنسي الأوٌل حول استعمال مادة "السيلسيوم" في علاج مجموعة من الأمراض    تاجيل النظر في طعن النجم بخصوص مباراته مع نادي حمام الانف    بنزرت : انزلاق حافلة تابعة للشركة الجهوية للنقل و إصابة 8 تلاميذ    في الحمامات: 24 ساعة رقص دون انقطاع    الرابطة 2-ج4 من مرحلة التتويج: النتائج والترتيب    متسلفة مردودة : زوروا مصر مبادرة تونسية لرد جميل مبادرة هند صبري زوروا تونس    بين العاصمة وقابس..حجز بضائع مهربة    العالية : إيقاف تلميذتين بعد الاشتباه في انضمامها الى تنظيم إرهابي    معضلة التسرب المدرسي في تونس تبقى أهم هاجس يشغل أهل الاختصاص (ناجي جلول)    الأسبوع القادم.. أول اجتماع تشاوري لأحزاب الائتلاف الحاكم    نقابة الصحفيين تدعو الى سحب قانون زجر الاعتداء على قوات الامن الداخلي والقوات المسلحة    رئيس وزراء حكومة الإنقاذ الليبي في زيارة إلى تونس    مهرّب جزائري يعتدي بالعنف على عون حرس بالقصرين!    إيقاف منفذي عملية السطو على محل بيع المجوهرات بالبحيرة وحجز كميات كبيرة من المصوغ المسروق ومبالغ مالية    توزر: تواصل الأشغال لنشر أكبر علم في العالم بموقع عنق الجمل بنفطة (صور)    لبنانية تحبس أولادها الثلاثة 17 عاما في المنزل    وزارة الصحة تتخذ جملة من الإجراءات لحماية الأطفال من حالات التسمم    رسمي: مباراة المريخ و الترجي لن تنقل تلفزيا    وزارة الخارجية تنفي خبر اعدام 4 تونسيين بمصراتة الليبية    نادي حمام الأنف يجرّح في المحكّم الذي اختاره النجم الساحلي    الدورة الأولى للتظاهرة الثقافية "أيام تونس فى غرونوبل" بفرنسا    من بينهم امرأة: مجموعة مسلّحة تطلب المؤونة من احد العائلات في سيدي بوزيد    سيدي بوزيد:القبض على عنصر إرهابي خطير والكشف عن كمية من الأسلحة والذخيرة    اعوان و موظّفو المحكمة الادارية يرفعون "ديغاج" في وجه الرئيس الاوّل    حجز 120 رأس غنم مجمدة غير صالحة للاستهلاك    هيفاء وهبي أكثر جرأة في breathing you in    مستجدّات قضية اغتيال الشهيد شكري بلعيد..    الرابطة 1-ج25: حكام مباريات الاحد 19 افريل    هذا ما أكّده السبسي للعميد السابق شوقي الطبيب...    أسرار الصنم أو عودة "الطوطم"!    باسم يوسف يفوز بجائزة أفضل مذيع في العالم    مقتل 5 مغاربة من عائلة واحدة بالرصاص في أميركا    دولي- مقتل 12 شخصا في اشتباكات بين مسلمين ومسيحيين في عرض البحر المتوسط    العراق.. داعش يضرم النيران بخزانات نفط في بيجي    عصابة مسلّحة تهدّد بتحويل وجهة نسائهم: متساكنو أحد أحياء القيروان يستغيثون!    أيام 8 و9 و10 ماي.. مؤسستا الاذاعة والتلفزة التونسيتين في إضراب عام    تظاهرة لدار الشباب تقتق بصفاقس تحت عنوان «صحتك بالدنيا»    وصفة طبيعية للقضاء على الكوليسترول نهائيا دون أدوية    أكثر من 500 حالة في تونس تعاني من مرض نزيف الدم الوراثي أو الهيموفيليا    رضا الجوادي لهيثم المكي: أنا من الأيمة التنويريين واتهامك لي بالتكفير تلفيق للتهم لا يليق بالاعلام المحترم    السفير التونسي في السعودية يوجه دعوة للسياح السعوديين لزيارة تونس    وزير التجارة: لحوم الحمير المحجوزة لم تكن موجهة للتصدير!    دراسة: القرنبيط الأخضر يخفض مستوى الكوليسترول في الدم    الاتحاد الأوروبي يوافق على منح تونس قروض بقيمة 100 مليون أورو    رئيس غرفة تجار اللحوم بالجملة: احتياطات لمنع خلط اللحوم الموردة بالمحلية    رفعت «ديقاج» في وجه ال«ر.م.ع»:نقابة ال«ستاغ» تلوّح بقطع الغاز عن البلاد    الاستثناء التونسي هل يكون على طريق ومنهاج النبوّة ؟    رضا الجوادي: ربي يحفظنا من التحريض الخبيث لبعض وسائل الاعلام    تونس:تقنين المساجد و عزل الأئمّة هو دفع لتفريخ مزيد من الإرهاب    بشير بن حسن ورضا الجوادي ينظمان وقفة احتجاجية أمام وزارة الشؤون الدينية    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.




أصدقاءك يقترحون

كل مضمون اجتماعي له الحق في اختيار إحدى صيغ التكفّل بالخدمات الصحية قبل نهاية مارس المقبل
التأمين على المرض:
نشر في الصباح يوم 05 - 12 - 2007

تونس الصباح: ينتظر أن يتم خلال السنة المقبلة تطبيق المرحلة الثانية من نظام التأمين على المرض والتي ستشهد تكفل الصندوق بمصاريف العلاج لجل الامراض العادية، وقبل حلول ذلك الموعد سيكون لزاما على المضمونين الاجتماعيين الذين يحق لهم الانتفاع بخدمات الصندوق الوطني للتأمين على المرض اختيار قبل نهاية شهر مارس المقبل إحدى صيغ التكفل الثلاث وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف.
وقد تم تحديد صيغ وإجراءات ونسب التكفل بالخدمات الصحية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض، وفق ثلاثة صيغ وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف. ويحق للمضمون الاجتماعي اختيار إحدى هذه الصيغ في أجل لا يتجاوز 30 يوما من تاريخ انخراطه وقبل ثلاثة أشهر من نهاية الفترة الانتقالية التي تنتهي نهاية شهر جوان من العام المقبل. وفي صورة عدم الاختيار يرسم المضمون الاجتماعي والمسجلين تحت كفالته وجوبا بالمنظومة العلاجية العمومية. ويبقى اختيار إحدى الصيغ نافذ المفعول حتى انتهاء السنة الادارية الجارية ويجدد ضمنيا من سنة لاخرى.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية العمومية
يذكر أن المنظومة العلاجية العمومية تضمن التكفل بمصاريف الخدمات الصحية المسداة من قبل الهياكل الصحية العمومية الراجعة بالنظر لوزارة الصحة ومصحات الضمان الاجتماعي والهياكل الصحية العمومية الاخرى المتعاقدة مع الصندوق. وتشمل المنظومة الخدمات الصحية المرتبطة بالاقامات الاستشفائية، والاستشفاء النهاري والخدمات الصحية الخارجية، باستثناء الالات المقومة والمعوضة للاعضاء.
ويتحمل المضمون الاجتماعي المعلوم التعديلي المستوجب لمصاريف العلاج في حدود سقف حدد بأجرة شهر ونصف من معدل أجوره المصرح بها خلال السنة الادارية السابقة بالنسبة للمضمون الذي له صفة أجير. ومرة ونصف الدخل الشهري المطابق لشريحة الدخل المصرح بها بالنسبة للمضمون المنخرط بنظام العملة غير الاجراء: بالنسبة للمنتفع بجراية: مرة ونصف المبلغ الشهري للجراية المسندة.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية الخاصة
وفي ما يتعلق بصيغة المنظومة العلاجية الخاصة، فإن المضمون الاجتماعي يلتزم باللجوء المسبق لطبيب العائلة إلا في حالات طب النساء والتوليد والعيون وطب الاطفال وطب الاسنان، ليكون المرجع في تلقي الخدمات الصحية وفي توجيهه عند الاقتضاء إلى بقية مقدمي هذه الخدمات مع احترام مبدأ حرية اختيار المريض لمسدي الخدمة الصحية دون أن يكون لطبيب العائلة المتعاقد تأثير على حرية اختياره. ويمكن للمضمون أن يغير طبيب العائلة عبر اعلام الصندوق بواسطة مطلب كتابي يوجهه إليه مع الاعلام بالبلوغ 30 يوما على الاقل قبل انقضاء السنة الجارية ولا يسري مفعول الاختيار الجديد إلا بداية من السنة الجديدة، كما يمكن للصندوق في حالات استثنائية الموافقة على تغيير المضمون الاجتماعي لطبيب العائلة قبل انقضاء السنة الادارية ويسري مفعول اختياره الجديد مباشرة ولمدة سنة بداية من اليوم الاول الذي يلي تاريخ حصوله على موافقة الصندوق.
علما وأن خلاص مقدمي الخدمات في إطار المنظومة العلاجية الخاصة يتم مباشرة من قبل الصندوق طبقا للنسب والصيغ المضبوطة بالاتفاقيات القطاعية مع مسدي الخدمات. ويتولى المنتفع بالعلاج دفع المعلوم التعديلي المحمول على كاهله مباشرة لمقدم الخدمة الصحية. مع اشتراط إعلام الصندوق بالطبيب المباشر المتعاقد للتكفل المباشر بالامراض المزمنة. وفيما يتعلق بطب الاسنان فإن المستفيد من الخدمات العلاجية يتولى تسديد جميع المبالغ المستحقة مباشرة إلى مقدم الخدمة ويسترجعها من الصندوق في حدود نسب التكفل.
يتكفل الصندوق مباشرة بالخدمات الطبية الخارجية المسداة في إطار المنظومة العلاجية الخاصة في حدود سقف سنوي يضبط بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي وتستثنى من السقف الامراض المزمنة أو الثقيلة. كما يتكفل الصندوق مباشرة بمصاريف الخدمات الاستشفائية المحمولة عليه المسداة من الهياكل الصحية الخاصة المتعاقدة مع الصندوق شرط حصول المنتفع على الموافقة المسبقة من الصندوق، ومن الهياكل الصحية العمومية على أن يتولى المضمون الاجتماعي دفع المعلوم التعديلي.
طرق التكفل في صيغة استرجاع المصاريف
في صورة اختيار صيغة استرجاع المصاريف يتولى المنتفع خلاص مقدمي الخدمات الصحية المتعاقدين بعنوان الخدمات المسداة لفائدته في القطاعين العمومي والخاص واسترجاعها من قبل الصندوق طبقا للتعريفات التعاقدية ونسب التكفل وسقف المبالغ المسترجعة، على أن يحدد بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي السقف السنوي للمبالغ القابلة للاسترجاع بعنوان الخدمات الطبية الخارجية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض وآجال استرجاعها. ويتعين على المضمون الاجتماعي ايداع مطلب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في أجل أقصاه 60 يوما من تلقي العلاج. وقد تم تحديد نسب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في إطار نظام استرجاع المصاريف بنفس ما تم تحديده بالنسبة للمنظومة العلاجية الخاصة..


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.