الشروع يوم الخميس في توزيع الملفات الطبية الخاصة بمرضى التهاب الكبد الفيروسي صنف'ج'    الخميس القادم.. وزارة الصحة تشرع في توزيع الملفات الطبية الخاصة بمرضى التهاب الكبد الفيروسي صنف "ج"    سمير بالطيب يتسلم مهامه على رأس وزارة الفلاحة    الممثلون الأعلى أجرا في العالم    في قاعة العمليات بوزارة الدفاع: رئيس الحكومة يطلع على ملابسات عملية جبل سمامة    الحبيب الصيد يؤكد منع حوالي 18 ألف تونسيا من السفر إلى بؤر التوتر    في أوٌل نشاط له: رضوان عيارة يتابع أيام تونس في قرونوبل    النادي الإفريقي: الفيفا تؤهل رسميا الجزائري بلخيثر    الشاعر شاكر بوعلاقي يصدر ديوانه مملكة العشاق و يهديه لروح الراحلة وردة الجزائرية    النادي الإفريقي: رسمي إنتداب الكاميروني صامويل آوم غوات    وزير النقل: الخطوط الجوية التونسية تعتزم تسريح ألف موظف    "فاو" تطلق مشروعا لمكافحة مرض التدهور السريع للزياتين    راشد الغنوشي يرد على الحبيب الصيد حول تغيير الحكومة بفتوى سيدي الشيخ    إثر عملية جبل سمامة: الشاهد يجتمع بوزيري الداخلية والدفاع    خلاف بين نقابة التعليم الثانوي ووزارة التربية حول مسألة الانتدابات    التوقيت الشتوي بداية من غرة سبتمبر    مهرجان الجاز بطبرقة يراهن على العودة للإشعاع العالمي    عبيد البريكي يتسلم مهام وزارة الوظيفة العمومية من كمال العيادي    اصيب خلالها عون اصابات بليغة: الداخلية تنشر تفاصيل عملية مداهمة عصابة المخدرات في القيروان    بالصور: التحضيرات الأخيرة لمخيمات عرفة    حاتم الميساوي ل"الصباح نيوز": سنكتفي بالمجموعة الحالية ولن نعوّض المثناني والحرباوي    منظمة الدفاع عن المستهلك: 5 نقاط بيع لشراء الأضاحي بهذه الأسعار...    الهياكل الخاصة لتقديم الدروس الخصوصية.. هذه شروط إحداثها وتسييرها    وزارة الصناعة والتجارة تحذر من ترويج الأدوات المدرسية غير المطابقة للمعايير الصحية    مهرجان بورسعيد للفيلم العربي يكرم التونسي رضا الباهي    النادي البنزرتي: قائمة وحيدة لانتخابات 04 سبتمبر    بلاغ من شركة النّقل إلى مستعملي خطوط المترو 3 و4 و5    صورة اليوم، الغنوشي و قائد السبسي الإبن جنبا إلى جنب خلال موكب تسليم المهام بين الحكومتين    بين بوسالم وغار الدماء: وفاة شاب و بتر ساق آخر في حادث مرور    وزارة التجارة تحذّر من ترويج الأدوات المدرسية المضرة بصحة الأطفال    والدة نذير القطاري: الدولة التونسية تتجاهل تواجدنا بليبيا ولم تتصل بنا...    الشاهد:"حكومة الصيد اشتغلت في ظروف اقتصادية و اجتماعية صعبة "    نقلتهما في عملية ''أوتو ستوب'': طفلان يسرقان حقيبة نسائية    غدا في منتزه البحر: "رجيش تنطق شعرا"    اعتبرها كثيرون من أخطر الوزارات: عبد المجيد الزار يتحدث عن 4 ملفات حارقة أمام وزير الفلاحة الجديد    خلال مداهمة منزل: مفتش عنه يطلق كلابه لتصيب عون أمن    تركا مكان عملهما لإحتساء الخمر داخل نزل بسوسة، إحالة عونا أمن على مجلس الشرف    توقيف رجل يرتدي لباس ''زورو'' إثر إنذار خاطئ في مطار لوس أنجلس    اليمن: داعش الارهابي يتبنى هجوم عدن    سايدو ساليفو في البطولة التركية    في اتجاه إيطاليا: عملية إنقاذ كبرى لنحو 1100 مهاجر    بلجيكا: انفجار قنبلة في معهد علم الجريمة    ياسين حروش يعتزل "الصفارة"    3 طرق للتخلص من آلام الظهر    الرطوبة العالية وراء انقطاع التيار الكهربائي في عدة مناطق    خلال يوم واحد.. 35 قتيلا و155 جريحا من قوات "البنيان المرصوص" جراء الاشتباكات مع "داعش" في سرت    حالة طقس يوم الاثنين 29 اوت 2016    لهذا السبب لن تشارك حبيبة الغريبي في ملتقى زوريخ لألعاب القوى    هل سرق سعد لمجرد لحن وفكرة فيديو كليب أغنيته الجديدة ‘غلطانة'؟    بإصرار من حسام البدري: الأهلي المصري يقدم عرضا رسميا للمعد البدني للإفريقي أنيس الشعلالي    هذه أسهل أساليب تبييض الأسنان في المنزل    عضو لجنة التنظيم بجامعة كرة القدم يبيع تذاكر الدربي بالسوق السوداء    الأعرابيُّ و الدّجاجاتُ .. و غنائمُ الثّورَة    دواء خطير يشويه الجنين يستعمل في تونس: وزارة الصحة توضح    ابنة الفقيد لطفي الشابي: مات أبي فماتت السعادة    سمير الوافي يصف هؤلاء بالأنذال    شيخ الأزهر يدعو إلى محاربة الأفكار "التكفيرية"    فقلتُ استغفروا ربّكم إنّه كان غفّارًا    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.





كل مضمون اجتماعي له الحق في اختيار إحدى صيغ التكفّل بالخدمات الصحية قبل نهاية مارس المقبل
التأمين على المرض:
نشر في الصباح يوم 05 - 12 - 2007

تونس الصباح: ينتظر أن يتم خلال السنة المقبلة تطبيق المرحلة الثانية من نظام التأمين على المرض والتي ستشهد تكفل الصندوق بمصاريف العلاج لجل الامراض العادية، وقبل حلول ذلك الموعد سيكون لزاما على المضمونين الاجتماعيين الذين يحق لهم الانتفاع بخدمات الصندوق الوطني للتأمين على المرض اختيار قبل نهاية شهر مارس المقبل إحدى صيغ التكفل الثلاث وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف.
وقد تم تحديد صيغ وإجراءات ونسب التكفل بالخدمات الصحية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض، وفق ثلاثة صيغ وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف. ويحق للمضمون الاجتماعي اختيار إحدى هذه الصيغ في أجل لا يتجاوز 30 يوما من تاريخ انخراطه وقبل ثلاثة أشهر من نهاية الفترة الانتقالية التي تنتهي نهاية شهر جوان من العام المقبل. وفي صورة عدم الاختيار يرسم المضمون الاجتماعي والمسجلين تحت كفالته وجوبا بالمنظومة العلاجية العمومية. ويبقى اختيار إحدى الصيغ نافذ المفعول حتى انتهاء السنة الادارية الجارية ويجدد ضمنيا من سنة لاخرى.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية العمومية
يذكر أن المنظومة العلاجية العمومية تضمن التكفل بمصاريف الخدمات الصحية المسداة من قبل الهياكل الصحية العمومية الراجعة بالنظر لوزارة الصحة ومصحات الضمان الاجتماعي والهياكل الصحية العمومية الاخرى المتعاقدة مع الصندوق. وتشمل المنظومة الخدمات الصحية المرتبطة بالاقامات الاستشفائية، والاستشفاء النهاري والخدمات الصحية الخارجية، باستثناء الالات المقومة والمعوضة للاعضاء.
ويتحمل المضمون الاجتماعي المعلوم التعديلي المستوجب لمصاريف العلاج في حدود سقف حدد بأجرة شهر ونصف من معدل أجوره المصرح بها خلال السنة الادارية السابقة بالنسبة للمضمون الذي له صفة أجير. ومرة ونصف الدخل الشهري المطابق لشريحة الدخل المصرح بها بالنسبة للمضمون المنخرط بنظام العملة غير الاجراء: بالنسبة للمنتفع بجراية: مرة ونصف المبلغ الشهري للجراية المسندة.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية الخاصة
وفي ما يتعلق بصيغة المنظومة العلاجية الخاصة، فإن المضمون الاجتماعي يلتزم باللجوء المسبق لطبيب العائلة إلا في حالات طب النساء والتوليد والعيون وطب الاطفال وطب الاسنان، ليكون المرجع في تلقي الخدمات الصحية وفي توجيهه عند الاقتضاء إلى بقية مقدمي هذه الخدمات مع احترام مبدأ حرية اختيار المريض لمسدي الخدمة الصحية دون أن يكون لطبيب العائلة المتعاقد تأثير على حرية اختياره. ويمكن للمضمون أن يغير طبيب العائلة عبر اعلام الصندوق بواسطة مطلب كتابي يوجهه إليه مع الاعلام بالبلوغ 30 يوما على الاقل قبل انقضاء السنة الجارية ولا يسري مفعول الاختيار الجديد إلا بداية من السنة الجديدة، كما يمكن للصندوق في حالات استثنائية الموافقة على تغيير المضمون الاجتماعي لطبيب العائلة قبل انقضاء السنة الادارية ويسري مفعول اختياره الجديد مباشرة ولمدة سنة بداية من اليوم الاول الذي يلي تاريخ حصوله على موافقة الصندوق.
علما وأن خلاص مقدمي الخدمات في إطار المنظومة العلاجية الخاصة يتم مباشرة من قبل الصندوق طبقا للنسب والصيغ المضبوطة بالاتفاقيات القطاعية مع مسدي الخدمات. ويتولى المنتفع بالعلاج دفع المعلوم التعديلي المحمول على كاهله مباشرة لمقدم الخدمة الصحية. مع اشتراط إعلام الصندوق بالطبيب المباشر المتعاقد للتكفل المباشر بالامراض المزمنة. وفيما يتعلق بطب الاسنان فإن المستفيد من الخدمات العلاجية يتولى تسديد جميع المبالغ المستحقة مباشرة إلى مقدم الخدمة ويسترجعها من الصندوق في حدود نسب التكفل.
يتكفل الصندوق مباشرة بالخدمات الطبية الخارجية المسداة في إطار المنظومة العلاجية الخاصة في حدود سقف سنوي يضبط بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي وتستثنى من السقف الامراض المزمنة أو الثقيلة. كما يتكفل الصندوق مباشرة بمصاريف الخدمات الاستشفائية المحمولة عليه المسداة من الهياكل الصحية الخاصة المتعاقدة مع الصندوق شرط حصول المنتفع على الموافقة المسبقة من الصندوق، ومن الهياكل الصحية العمومية على أن يتولى المضمون الاجتماعي دفع المعلوم التعديلي.
طرق التكفل في صيغة استرجاع المصاريف
في صورة اختيار صيغة استرجاع المصاريف يتولى المنتفع خلاص مقدمي الخدمات الصحية المتعاقدين بعنوان الخدمات المسداة لفائدته في القطاعين العمومي والخاص واسترجاعها من قبل الصندوق طبقا للتعريفات التعاقدية ونسب التكفل وسقف المبالغ المسترجعة، على أن يحدد بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي السقف السنوي للمبالغ القابلة للاسترجاع بعنوان الخدمات الطبية الخارجية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض وآجال استرجاعها. ويتعين على المضمون الاجتماعي ايداع مطلب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في أجل أقصاه 60 يوما من تلقي العلاج. وقد تم تحديد نسب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في إطار نظام استرجاع المصاريف بنفس ما تم تحديده بالنسبة للمنظومة العلاجية الخاصة..


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.