توزر : اكتشاف أعراض أنفلونزا الخنازير لدى إمرأة    وزيرة الثقافة: هكذا نواجه التشدد والتطرف...    غلق جزء من الطريق بين رواد وقلعة الاندلس لارتفاع منسوب مياه وادي مجردة    الوطنية الأولى في طليعة نسب المشاهدة ونشرة أخبار الثامنة ليلا تستقطب 63.4 % في وقت بثها    صور الصحفيين    شرف الدين القليل: الباجي ملّي شد قرطاج لتوّة نفركسوا فيه    بالفيديو :حجز 260 ألف لتر من الزيت المدعم في مستودع بالمنستير    7،5 مليار دينار الفارق بين مداخيل الدولة التونسية ومصاريفها    واحدة بيضاء والاخرى سوداء :لوسي وماريا ليستا أختين فقط بل هما توأم أيضا    إعفاء مدير عام الأمن الوطني من مهامه    جندوبة: إيقاف إرهابيين خطيرين    القصرين: القضاء على عنصرين ارهابيين بجبل السلوم    ماهر الكنزاري مدربا جديدا للمنتخب الأولمبي    بعد تسوية الخلاف المالي: قناة حنبعل تنقل مباراة جربة والإفريقي    تفاعلا مع ما نشرته "الشروق": وزارة الثقافة تدين الاعتداء على متحف نينوى بالعراق    قوافل قفصة : من أجل تأكيد الصحوة    عاجل.. مقتل ارهابي والقبض على اخر في عملية القصرين    فيلم "حرة" لمعز كمون في عرضه الاول بقاعة "الريو" بالعاصمة    الجيش العراقي يستعيد مواقع بتكريت وقادة "داعش" يفرّون    وفاة 3 عمال بصعقة كهربائية    الجمعية الدولية للمسلمين القرآنيين تؤكد: الله لم يحرم شرب الخمر    المهاجم خالد العياري يهدي فريق أنجيه الفرنسي فوزا ثمينا    الاوضاع في ولاية جندوبة محور لقاء رئيس الجمهورية بوزير الداخلية    لسعد اليعقوبي يوضح حقيقة اللقاء الذي سيجمعه اليوم بلجنة الشباب والتربية في البرلمان    تطاوين.. تسجيل 7 إصابات ب"البوصفير" بمدرسة ابتدائية    ليبيا.. غارات جوية على مطاري معيتيقة ومصراتة    التمديد في فترة التخفيضات الشتوية    مخرج مصري بنفي خبر وفاة نور شريف    عملية تجميل للنجم الارجنتيني مارادونا تثير جدلا في الصحافة العالمية    الإبقاء على الخطيب الادريسي في حالة سراح بعد إستنطاقه    تصل قريبا من مصر :3الاف طن من البطاطا لتعديل السوق    فرق المراقبة الاقتصادية تحجز 300 كلغ من المواد الغذائية الغير صالحة للاستهلاك    نابل: امرأة تضرم النار في جسدها لأسباب مجهولة    منجي الرحوي ل"حقائق أون لاين": هناك دوافع لحرمان الجبهة الشعبية من "حقوقها" البرلمانية    وزير الداخلية: سيتمّ تفعيل منظومة المخبرين    بطولة الرابطة الاولى (ج4 ايابا).. بين تدارك الافريقي والصفاقسي وتأكيد النجم والترجي    ب 20 من المليارات، الإمارات تحيط ب 72 ألف عائلة موجوعة    متفرقات- بيل غيتس أغنى أغنياء العالم بثروة قدرها 79,2 مليار دولار للعام السادس عشر    حارس الملعب التونسي المحواشي يبتعد عن الميادين لمدة شهرين    قرقنة: القبض على شابين بحوزتهما أربع صفائح من مادة "الزطلة"    كمال التواتي وعودة للمسرح البلدي    نوال الزغبي تنتهي من تسجيل 7 أغان من ألبومها الجديد    الإفريقي يودع الأزمات    مختار بن نصر ل«التونسية»:دواعش ليبيا يهربون للجبال... والاحتياطات في تونس متواصلة    القيروان:تعطل الامتحانات واقتحام بعض المؤسسات التربوية وعنف وإغماءات والأمن يتدخل    داعش يهدد بقتل مؤسس "تويتر" وموظفيه    إلغاء رحلة باخرة قرطاج على خط تونس-مرسيليا ذهابا وإيابا    أماني السويسي منتجة لأحدث أغانيها المصرية والخليجية    الكشف عن شبكة دولية مختصّة في إفتعال الطوابع الجبائية    على سهول جندوبة في إنتظار باجة وبنزرت:مؤسسة «جينور» تعيد الحياة إلى حقول اللفت السكري    تونس تعبر عن ارتياحها بعد اتفاق السلام بين الحكومة المالية وأطراف النزاع في الشمال    ايقاف شخص بحوزته 45 ألف يورو في مدنين    هكذا ستكون حالة الطقس اليوم الثلاثاء 03 مارس 2015    ماذا في لقاء عبد الفتاح مورو بالشيخ يوسف القرضاوي؟    تفاصيل لقاء عبد الفتاح مورو بيوسف القرضاوي    الديوان الوطني للأسرة و العمران البشري في اجتماعه الأول:وعد بحلول عاجلة    القرضاوي يستقبل عبد الفتاح مورو نائب رئيس حركة النهضة التونسية    مفزع: 10 ألاف حالة وفاة سنويا في تونس بمعدل 40 حالة يوميا جراء التدخين    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.




أصدقاءك يقترحون

كل مضمون اجتماعي له الحق في اختيار إحدى صيغ التكفّل بالخدمات الصحية قبل نهاية مارس المقبل
التأمين على المرض:
نشر في الصباح يوم 05 - 12 - 2007

تونس الصباح: ينتظر أن يتم خلال السنة المقبلة تطبيق المرحلة الثانية من نظام التأمين على المرض والتي ستشهد تكفل الصندوق بمصاريف العلاج لجل الامراض العادية، وقبل حلول ذلك الموعد سيكون لزاما على المضمونين الاجتماعيين الذين يحق لهم الانتفاع بخدمات الصندوق الوطني للتأمين على المرض اختيار قبل نهاية شهر مارس المقبل إحدى صيغ التكفل الثلاث وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف.
وقد تم تحديد صيغ وإجراءات ونسب التكفل بالخدمات الصحية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض، وفق ثلاثة صيغ وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف. ويحق للمضمون الاجتماعي اختيار إحدى هذه الصيغ في أجل لا يتجاوز 30 يوما من تاريخ انخراطه وقبل ثلاثة أشهر من نهاية الفترة الانتقالية التي تنتهي نهاية شهر جوان من العام المقبل. وفي صورة عدم الاختيار يرسم المضمون الاجتماعي والمسجلين تحت كفالته وجوبا بالمنظومة العلاجية العمومية. ويبقى اختيار إحدى الصيغ نافذ المفعول حتى انتهاء السنة الادارية الجارية ويجدد ضمنيا من سنة لاخرى.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية العمومية
يذكر أن المنظومة العلاجية العمومية تضمن التكفل بمصاريف الخدمات الصحية المسداة من قبل الهياكل الصحية العمومية الراجعة بالنظر لوزارة الصحة ومصحات الضمان الاجتماعي والهياكل الصحية العمومية الاخرى المتعاقدة مع الصندوق. وتشمل المنظومة الخدمات الصحية المرتبطة بالاقامات الاستشفائية، والاستشفاء النهاري والخدمات الصحية الخارجية، باستثناء الالات المقومة والمعوضة للاعضاء.
ويتحمل المضمون الاجتماعي المعلوم التعديلي المستوجب لمصاريف العلاج في حدود سقف حدد بأجرة شهر ونصف من معدل أجوره المصرح بها خلال السنة الادارية السابقة بالنسبة للمضمون الذي له صفة أجير. ومرة ونصف الدخل الشهري المطابق لشريحة الدخل المصرح بها بالنسبة للمضمون المنخرط بنظام العملة غير الاجراء: بالنسبة للمنتفع بجراية: مرة ونصف المبلغ الشهري للجراية المسندة.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية الخاصة
وفي ما يتعلق بصيغة المنظومة العلاجية الخاصة، فإن المضمون الاجتماعي يلتزم باللجوء المسبق لطبيب العائلة إلا في حالات طب النساء والتوليد والعيون وطب الاطفال وطب الاسنان، ليكون المرجع في تلقي الخدمات الصحية وفي توجيهه عند الاقتضاء إلى بقية مقدمي هذه الخدمات مع احترام مبدأ حرية اختيار المريض لمسدي الخدمة الصحية دون أن يكون لطبيب العائلة المتعاقد تأثير على حرية اختياره. ويمكن للمضمون أن يغير طبيب العائلة عبر اعلام الصندوق بواسطة مطلب كتابي يوجهه إليه مع الاعلام بالبلوغ 30 يوما على الاقل قبل انقضاء السنة الجارية ولا يسري مفعول الاختيار الجديد إلا بداية من السنة الجديدة، كما يمكن للصندوق في حالات استثنائية الموافقة على تغيير المضمون الاجتماعي لطبيب العائلة قبل انقضاء السنة الادارية ويسري مفعول اختياره الجديد مباشرة ولمدة سنة بداية من اليوم الاول الذي يلي تاريخ حصوله على موافقة الصندوق.
علما وأن خلاص مقدمي الخدمات في إطار المنظومة العلاجية الخاصة يتم مباشرة من قبل الصندوق طبقا للنسب والصيغ المضبوطة بالاتفاقيات القطاعية مع مسدي الخدمات. ويتولى المنتفع بالعلاج دفع المعلوم التعديلي المحمول على كاهله مباشرة لمقدم الخدمة الصحية. مع اشتراط إعلام الصندوق بالطبيب المباشر المتعاقد للتكفل المباشر بالامراض المزمنة. وفيما يتعلق بطب الاسنان فإن المستفيد من الخدمات العلاجية يتولى تسديد جميع المبالغ المستحقة مباشرة إلى مقدم الخدمة ويسترجعها من الصندوق في حدود نسب التكفل.
يتكفل الصندوق مباشرة بالخدمات الطبية الخارجية المسداة في إطار المنظومة العلاجية الخاصة في حدود سقف سنوي يضبط بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي وتستثنى من السقف الامراض المزمنة أو الثقيلة. كما يتكفل الصندوق مباشرة بمصاريف الخدمات الاستشفائية المحمولة عليه المسداة من الهياكل الصحية الخاصة المتعاقدة مع الصندوق شرط حصول المنتفع على الموافقة المسبقة من الصندوق، ومن الهياكل الصحية العمومية على أن يتولى المضمون الاجتماعي دفع المعلوم التعديلي.
طرق التكفل في صيغة استرجاع المصاريف
في صورة اختيار صيغة استرجاع المصاريف يتولى المنتفع خلاص مقدمي الخدمات الصحية المتعاقدين بعنوان الخدمات المسداة لفائدته في القطاعين العمومي والخاص واسترجاعها من قبل الصندوق طبقا للتعريفات التعاقدية ونسب التكفل وسقف المبالغ المسترجعة، على أن يحدد بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي السقف السنوي للمبالغ القابلة للاسترجاع بعنوان الخدمات الطبية الخارجية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض وآجال استرجاعها. ويتعين على المضمون الاجتماعي ايداع مطلب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في أجل أقصاه 60 يوما من تلقي العلاج. وقد تم تحديد نسب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في إطار نظام استرجاع المصاريف بنفس ما تم تحديده بالنسبة للمنظومة العلاجية الخاصة..


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.