خلال يوم واحد.. إيقاف 422 مفتشا عنهم في قضايا مختلفة ورفع 44 مخالفة اقتصادية    غموض حول وفاة الملا عمر زعيم طالبان أفغانستان    إيقاف 6 أشخاص يشتبه في انضمامهم لتنظيمات إرهابية    بهدف النهوض بالتنمية وجلب الاستثمار.. منظمة الأعراف تقترح وضع خطة مشتركة بين القطاع العام والخاص    ألمانيا تمنح تونس عتاد عسكري بقيمة 1.2 مليون أورو    انطلاقا من الاربعاء..الحرارة تصل الى 44 درجة    بوحجلة: حجز كمية من العجلات المطاطية والخمور    وفاة مدير دار الثقافة برج العامري في حادث مرور    سيدي بوزيد: إيقاف عنصرين على علاقة بعملية سيدي علي بن عون الإرهابية    العاهل السعودي يرفض أن تحرسه امرأة خلال عطلته بجنوب فرنسا!    الكرة الطائرة: نهائي البطولة الافريقية للأمم بين تونس ومصر    مارادونا يعتزم الترشّح لرئاسة الفيفا    الإتحاد الدولي للنقل الجوّي يُقرّر تعليق العمل مع سيفاكس ايرلاينز    وزيرة الدفاع الألمانية: مساعدات عسكرية لتونس بقيمة 1.2 مليون أورو    بعد تجاهل تركيا طلب تسليمه لمصر، أحمد منصور يصف السيسي بالقزم    ارتفاع ملحوظ في الحرارة إبتداء من الأربعاء تصل إلى 46 درجة    أوركسترا "شباب البحر المتوسط" تعزف ألحان الحب والسلام بالجم    صور من زيارة وزيرة الثقافة إلى المهرجان الدولي للفنون التشكيلية بالمحرس    حكم الإعدام ضدّ البغدادي المحمودي.. رابطة حقوق الإنسان تدعو الحكومة التونسية إلى تحمل مسؤوليتها    التخفيض في أسعار المحروقات بداية من 1 أوت القادم    وزير الدفاع يؤكد الكشف عن 4 مسالك للتهريب    جامعة وكالات الأسفار: شهر جويلية و أوت الأغلى في تونس وكذلك في أوروبا    منزل بورقيبة :إيقاف عنصرين آخرين من خلية سجنان    الجزائر:إيقاف أربعة تونسيين    خمسين فرنك    الجامعة التونسية لكرة القدم تعقد اليوم الاربعاء الجلسة العامة الخارقة للعادة والعادية    مهرجان الزهراء في دورته 38 : كافون ... نبيهة كراولي.. لطفي العبدلي وزياد غرسة في الموعد    5 علامات تدل على أنه غير معجب بكِ    نجاح زراعة يدين لطفل أميركي (فيديو)    رئيس «الجمعية التونسية لمكافحة الفساد»:أحصينا 250 جمعية مشبوهة    راكب يجبر احدى طائرات الخطوط التونسية السريعة على الهبوط اضطراريا    القاضي علي الشورابي ل«التونسية»:قانون المصالحة يمنع الابتزاز.. وقانون الإرهاب لا يمسّ الحريات    بعد تلقيه دعوة خاصة: هل يحضر السبسي افتتاح قناة السويس الثانية إلى جانب السيسي؟    المنتخب الوطني للكرة الطائرة يضمن ترشحه لمونديال اليابان و الدور النهائي لبطولة إفريقيا للامم    ما حقيقة التمديد في حالة الطوارئ؟    «المدّب» يرفع عصا العقاب: طرد جماعي.. و«بن شريفية» خارج الحساب    خاص بالتونسية: تركيبة مجموعتيْ الرابطة الأولى في صورة المصادقة عليها الإفريقي والترجي معا    رئيس اينمبا يراسل الترجي رسميا لإبطال صفقة سوكاري.. وهذه تفاصيل الخلاف    على هامش مباراة الهمهاما والإفريقي: إصابة خفيفة ليحيى.. وتبادل للعنف بين بلقروي وبن ضيف الله    الترفيع في عدد الرحلات الجوية المنتظمة بين تونس والجزائر    جلسة عمل اللجنة المشتركة التونسية الجزائرية للطاقة    حجز 1440 بيضة و140 كلغ مرغرين بوحدة لصنع الكايك ببن عروس    بسبب انقطاع التيار الكهربائي: كهل يحاول الانتحار حرقا أمام مقر الستاغ بالقيروان    صغارنا في مهب الريح:«مارغرين» وبيض فاسد لإنتاج «الكايك»؟    بطاقة تعريف فنية:ظافر العابدين: من الملاعب الى السجاد الأحمر    بن قردان.. وفاة شخصين حرقا داخل سيارة معدة لتهريب البنزين    محمد عساف في مهرجان قرطاج: سهرة حماسية.. والفتى الفلسطيني يرفع الرهان باقتدار    بين بدلة الشيخ راشد الغنّوشي وجبّة شيوخ الحداثة رموز ودلالات واستنتاجات وعبر    محمدعساف...عصفور من الشرق يحط رحاله بمسرح قرطاج    وفاة الابنة الوحيدة لويتني هوستن    صُدور كتاب جديد للغنّوشي    عبد الكافي: أحد الممضين على عريضة عزل رضا الجوادي صرح لي بأنه لا يعرف الامام ولم يستمع يوما الى خطبه    نائب عن النهضة يدافع عن رضا الجوادي.. وينتقد العريضة المطالبة بإعفائه من الإمامة    أيّها ال80 ،المصلّون وراء الجوّادي يفوقون تعداد أصواتكم كلّّكم مجتمعين    مخبر البحث في البيولوجيا الجزيئية للطفيليات والفطريات بصفاقس يتحصل على جائزة رئيس الجمهورية    كوريا الجنوبية تعلن القضاء على فيروس كورونا    فرنسا..أول حالة شفاء طويلة الأمد من السيدا    كوريا الجنوبية تعلن القضاء على فيروس كورونا    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.




أصدقاءك يقترحون

كل مضمون اجتماعي له الحق في اختيار إحدى صيغ التكفّل بالخدمات الصحية قبل نهاية مارس المقبل
التأمين على المرض:
نشر في الصباح يوم 05 - 12 - 2007

تونس الصباح: ينتظر أن يتم خلال السنة المقبلة تطبيق المرحلة الثانية من نظام التأمين على المرض والتي ستشهد تكفل الصندوق بمصاريف العلاج لجل الامراض العادية، وقبل حلول ذلك الموعد سيكون لزاما على المضمونين الاجتماعيين الذين يحق لهم الانتفاع بخدمات الصندوق الوطني للتأمين على المرض اختيار قبل نهاية شهر مارس المقبل إحدى صيغ التكفل الثلاث وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف.
وقد تم تحديد صيغ وإجراءات ونسب التكفل بالخدمات الصحية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض، وفق ثلاثة صيغ وهي المنظومة العلاجية العمومية، المنظومة العلاجية الخاصة، ونظام استرجاع المصاريف. ويحق للمضمون الاجتماعي اختيار إحدى هذه الصيغ في أجل لا يتجاوز 30 يوما من تاريخ انخراطه وقبل ثلاثة أشهر من نهاية الفترة الانتقالية التي تنتهي نهاية شهر جوان من العام المقبل. وفي صورة عدم الاختيار يرسم المضمون الاجتماعي والمسجلين تحت كفالته وجوبا بالمنظومة العلاجية العمومية. ويبقى اختيار إحدى الصيغ نافذ المفعول حتى انتهاء السنة الادارية الجارية ويجدد ضمنيا من سنة لاخرى.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية العمومية
يذكر أن المنظومة العلاجية العمومية تضمن التكفل بمصاريف الخدمات الصحية المسداة من قبل الهياكل الصحية العمومية الراجعة بالنظر لوزارة الصحة ومصحات الضمان الاجتماعي والهياكل الصحية العمومية الاخرى المتعاقدة مع الصندوق. وتشمل المنظومة الخدمات الصحية المرتبطة بالاقامات الاستشفائية، والاستشفاء النهاري والخدمات الصحية الخارجية، باستثناء الالات المقومة والمعوضة للاعضاء.
ويتحمل المضمون الاجتماعي المعلوم التعديلي المستوجب لمصاريف العلاج في حدود سقف حدد بأجرة شهر ونصف من معدل أجوره المصرح بها خلال السنة الادارية السابقة بالنسبة للمضمون الذي له صفة أجير. ومرة ونصف الدخل الشهري المطابق لشريحة الدخل المصرح بها بالنسبة للمضمون المنخرط بنظام العملة غير الاجراء: بالنسبة للمنتفع بجراية: مرة ونصف المبلغ الشهري للجراية المسندة.
اجراءات التكفل بالمنظومة العلاجية الخاصة
وفي ما يتعلق بصيغة المنظومة العلاجية الخاصة، فإن المضمون الاجتماعي يلتزم باللجوء المسبق لطبيب العائلة إلا في حالات طب النساء والتوليد والعيون وطب الاطفال وطب الاسنان، ليكون المرجع في تلقي الخدمات الصحية وفي توجيهه عند الاقتضاء إلى بقية مقدمي هذه الخدمات مع احترام مبدأ حرية اختيار المريض لمسدي الخدمة الصحية دون أن يكون لطبيب العائلة المتعاقد تأثير على حرية اختياره. ويمكن للمضمون أن يغير طبيب العائلة عبر اعلام الصندوق بواسطة مطلب كتابي يوجهه إليه مع الاعلام بالبلوغ 30 يوما على الاقل قبل انقضاء السنة الجارية ولا يسري مفعول الاختيار الجديد إلا بداية من السنة الجديدة، كما يمكن للصندوق في حالات استثنائية الموافقة على تغيير المضمون الاجتماعي لطبيب العائلة قبل انقضاء السنة الادارية ويسري مفعول اختياره الجديد مباشرة ولمدة سنة بداية من اليوم الاول الذي يلي تاريخ حصوله على موافقة الصندوق.
علما وأن خلاص مقدمي الخدمات في إطار المنظومة العلاجية الخاصة يتم مباشرة من قبل الصندوق طبقا للنسب والصيغ المضبوطة بالاتفاقيات القطاعية مع مسدي الخدمات. ويتولى المنتفع بالعلاج دفع المعلوم التعديلي المحمول على كاهله مباشرة لمقدم الخدمة الصحية. مع اشتراط إعلام الصندوق بالطبيب المباشر المتعاقد للتكفل المباشر بالامراض المزمنة. وفيما يتعلق بطب الاسنان فإن المستفيد من الخدمات العلاجية يتولى تسديد جميع المبالغ المستحقة مباشرة إلى مقدم الخدمة ويسترجعها من الصندوق في حدود نسب التكفل.
يتكفل الصندوق مباشرة بالخدمات الطبية الخارجية المسداة في إطار المنظومة العلاجية الخاصة في حدود سقف سنوي يضبط بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي وتستثنى من السقف الامراض المزمنة أو الثقيلة. كما يتكفل الصندوق مباشرة بمصاريف الخدمات الاستشفائية المحمولة عليه المسداة من الهياكل الصحية الخاصة المتعاقدة مع الصندوق شرط حصول المنتفع على الموافقة المسبقة من الصندوق، ومن الهياكل الصحية العمومية على أن يتولى المضمون الاجتماعي دفع المعلوم التعديلي.
طرق التكفل في صيغة استرجاع المصاريف
في صورة اختيار صيغة استرجاع المصاريف يتولى المنتفع خلاص مقدمي الخدمات الصحية المتعاقدين بعنوان الخدمات المسداة لفائدته في القطاعين العمومي والخاص واسترجاعها من قبل الصندوق طبقا للتعريفات التعاقدية ونسب التكفل وسقف المبالغ المسترجعة، على أن يحدد بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي السقف السنوي للمبالغ القابلة للاسترجاع بعنوان الخدمات الطبية الخارجية في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض وآجال استرجاعها. ويتعين على المضمون الاجتماعي ايداع مطلب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في أجل أقصاه 60 يوما من تلقي العلاج. وقد تم تحديد نسب استرجاع مصاريف الخدمات الصحية في إطار نظام استرجاع المصاريف بنفس ما تم تحديده بالنسبة للمنظومة العلاجية الخاصة..


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.