280.000 affections prises en charge intégralement (contre 60.000 en juillet 2007) 280.000 affiliés sociaux bénéficient actuellement de prises en charge de leurs pathologies lourdes par la Caisse Nationale de l'Assurance-Maladie " CNAM ". Ils n'étaient que 60.000 avant juillet 2007, au temps où la Caisse Nationale de Retraite et de Prévoyance Sociale offrait un service similaire à ses adhérents. L'avènement de la CNAM a élargi l'éventail de la couverture médicale pour 24 pathologies à tous les affiliés sociaux. Ceux de la Caisse Nationale de la Sécurité Sociale " CNSS " en sont les principaux bénéficiaires puisqu'ils n'avaient pas d'accès à un pareil service avant juillet 2007. Le nombre de bénéficiaires affiliés de la CNRPS a, lui aussi, plus que doublé en passant de 60.000 en juillet 2007 à 132.000 à la date du 15 juin 2009. Les chiffres publiés par la CNAM montrent également que 814.371 bulletins de soins ont été déposés auprès de ses services depuis le 1er janvier 2009. 814.371 ont été déjà réglés, soit 96,86 %. La durée moyenne de remboursement a été rabaissée à 13 jours.
Extension de la couverture médicale Au-delà des différends sur le mode d'application de la réforme de l'assurance-maladie, l'institution de la CNAM a permis à plus de deux millions d'affiliés de la CNSS de bénéficier d'une prise en charge intégrale de leurs pathologies lourdes si elle fait partie de la liste dressée par la caisse. Ces derniers peuvent désormais se faire soigner en dehors des Polycliniques de la CNSS et des Etablissements Publics de la Santé. La réforme a également permis aux affiliés des deux caisses sociales (CNSS et CNRPS) d'élargir leur accès aux prestations de la médecine libérale. L'existence de trois filières de soins (publique, privée et remboursement) a permis aux affiliés d'opter pour celle de leur choix. D'ailleurs, cette logique de filières donne la possibilité aux patients de se faire soigner auprès du secteur libéral de la santé. Près de 800.000 affiliés en bénéficient déjà en optant pour la filière libérale ou celle du remboursement. Cette option vise à diminuer la pression sur l'hôpital public en ouvrant des passerelles sur le secteur privé. Mais, ses effets sont encore limités. Le secteur public ayant accaparé près de 75 % des assurés sociaux. Mais, ce n'est qu'un départ. Les affiliés de la CNAM comprendront progressivement les spécificités de chaque filière et une répartition plus équilibrée s'installerait incessamment entre les trois filières. Les assurés sociaux sont en train de comprendre progressivement que cette filière choisie (publique, privée ou remboursement) ne concerne que les maladies ordinaires et que tous les affiliés ont accès à l'hôpital lors d'une pathologie lourde ou d'une intervention chirurgicale.
Et le numérique .. Dire que la moyenne des délais de remboursement, c'est 13 jours ne veut nullement dire que tous les bulletins sont réglés après 13 jours. Tous les intervenants, y compris, la CNAM, sont conscients qu'il y a encore de l'attente à laquelle il faut pallier et qu'il y a des affiliés qui attendent trente jours, voire plus. Mais cette moyenne veut dire que les résultats s'améliorent. Après les moyennes de 45 jours, 30 jours et 21 jours, on est à 13 jours. Les services de la CNAM dominent mieux les mécanismes de la réforme. Les affiliés connaissent mieux les procédures à suivre. Les mêmes améliorations ont été également ressenties chez les professionnels libéraux de la santé. Les représentants des professionnels avancent que leurs collègues qui présentent un support numérique n'attendent que moins de cinq jours alors que ceux qui procèdent manuellement attendent entre 15 et 20 jours. Donc, les choses ne sont plus là où elles ont été il y a six mois. D'ailleurs, l'introduction par la CNAM d'une carte vitale pour les adhérents nécessite, entre autres, le passage des professionnels au numérique.
Reste l'hôpital public Les affiliés contactés considèrent que l'hôpital public reste le talon d'achile de cette réforme. Ils appellent la CNAM à s'intéresser à l'approvisionnement des pharmacies hospitalières et lui rappellent que la réglementation de la réforme leur accorde le droit aux médicaments prescrits dans le cadre de la filière publique et, notamment, les antibiotiques. Or, ces médicaments n'existent pas dans la majorité des cas, assurent-ils. Les patients se lamentent également des longues durées d'attente dans plusieurs pathologies et, spécialement, l'orthopédie et la radiothérapie qui peuvent prendre plusieurs mois. Ils remarquent que les rendez-vous des IRM, des scanners et, même, des échographies peuvent s'allonger dans le temps, ce qui serait nuisible aux traitements des pathologies concernées. Les affilés considèrent que la CNAM est appelée à contribuer davantage au renforcement de l'infrastructure hospitalière pour que l'hôpital puisse rester la référence. Mourad SELLAMI ----------------------------- Les indicateurs : 280.000 bénéficiaires d'APCI (60.000 en juillet 2007) (148.000 de la CNSS et 132.000 de la CNRPS) Durée moyenne de remboursement : 13 jours Sur 840.765 bulletins déposés depuis le début de l'année, 814.371 (96,86 %)ont été réglées.
