*Un taux de guérison de 81% *La tuberculose pulmonaire reste prédominante (57%) *Un taux de 21 pour 100.000 habitants en Tunisie en 2006 contre 48,6 en 1975 avec un pic de fréquence entre 25 et 35 ans La tuberculose est un problème de santé publique à l'échelle mondiale en terme de maladie infectieuse avec le SIDA et la malaria. Le tiers de la population mondiale est infecté par le bacille de Koch avec près de 9 millions de nouveaux cas par an. Dr F.Tritar de l'hôpital A.Mami de l'Ariana estime lors des XXI èmes journées nationales de biologie clinique de Hammamet que : « Les pays les plus pauvres restent les plus touchés. Plus de 95% de la mortalité et de la morbidité s'observent dans les pays en développement. Pour l'OMS, la région africaine possède l'incidence estimée la plus élevée mais la majorité des patients tuberculeux vivent dans les contrées les plus peuplées de l'Asie. En Tunisie, le taux d'incidence annuel a baissé progressivement passant de 48/ 100.000 en 1975 à 21 /100.000 habitants en 2006. En 1957, ce nombre était estimé à 100.000 pour une population de 4 millions et demi d'habitants. La tuberculose touche essentiellement l'adulte jeune de sexe avec un pic de fréquence entre 25 et 35 ans. La localisation pulmonaire reste prédominante (57%). Cependant la tuberculose extra-pulmonaire est en nette progression (43% ) représentée essentiellement par l'atteinte ganglionnaire (47% ) et pleurale (16%). Le taux de détection est de 71% et le taux de guérison est de 81% en 2005.Dr Tritar ajoute que « La tuberculose pulmonaire doit être évoquée devant tout signe clinique et ou radiologique persistant particulièrement chez l'immunodéprimé. Le diagnostic est essentiellement bactériologique (90% ) et repose sur la mise en évidence du Bacille de Koch à l'examen direct et ou à la culture dans les crachats mais aussi dans les autres produits de prélevement (liquide bronchique, liquide pleural, urines...) L'anatomo-pathologie peut contribuer au diagnostic surtout pour les formes extra-pulmonaires (pleurale,ganglionnaire) par la mise en évidence du follicule tuberculoïde et de la nécrose caséeuse. Le traitement de la tuberculose repose sur un traitement quadruple : rimifon, rifadine, piazoline et la streptomycine administré pendant deux mois suivi d'une bithérapie de quatre mois (rimifon, rifadine)
Une stratégie nationale de lutte contre la tuberculose Depuis 1959, un programme national de lutte contre la tuberculose a été mis en œuvre pour lutter contre ce fléau et a été constamment adapté à la situation épidémiologique du pays et aux progrès scientifiques et a impliqué tous les intervenants potentiels. « L'objectif du programme national de lutte antituberculeuse explique Dr Mounira Garbouj directrice des soins de santé de base est de réduire la morbidité et la mortalité dues à la tuberculose. Cette stratégie repose sur le dépistage précoce des cas de tuberculose, le traitement régulier et supervisé jusqu'à guérison de tous les malades dépistés, la vaccination par le BCG des enfants. Pour favoriser l'application de cette stratégie, les mesures suivantes ont été instituées ; la gratuité des actes relatifs au dépistage et au traitement, la décentralisation et l'intégration dans les soins de santé de base des activités de lutte antituberculeuse afin de rapprocher les services de la population et d'assurer une couverture globale et permanente par le programme sur tout le territoire, la standardisation des méthodes de dépistage, de traitement et d'évaluation, la déclaration obligatoire de tous les cas dépistés, la formation du personnel médical et para-médical impliqué dans la lutte antituberculeuse, la supervision et l'évaluation continues des activités et l'éducation sanitaire de la population générale sur les signes de la maladie qui doivent amener à consulter rapidement le médecin et celle des malades et de leur entourage sur la nécessité d'un traitement régulier et complet. Ces mesures ont permis d'atteindre un taux d'incidence annuel de 21/100.000 habitants en 2006 contre 48/1000.000 en 1975. Deux cas de tuberculose méningée ont été déclarés en 2006 chez les enfants de 0 à 14 ans confirmant le recul des formes graves de l'enfant constatées depuis plusieurs années. Le taux de défaillance est passé de 15,21% en 1993 à 2,62% en 2006. Le taux de détection est de 71% et le taux de guérison est de 81%, ces deux taux ont permis à la Tunisie d'atteindre les objectifs régionaux et l'obtention d'une médaille de l'OMS. Bien que la tuberculose ait régressé avec recul des formes pulmonaires, les formes ganglionnaires sont en augmentation atteignant 432 cas en 2006 d'où les actions entreprises pour lutter contre la tuberculose transmise par les animaux. Dans le cadre de la mise en place de la stratégie DOTS PLUS, un système de surveillance de la tuberculose multi résistante a été mis en place depuis 2006 par la Direction des soins de santé de base en étroite collaboration avec les microbiologistes. »
