أستراليا تمنع يوتيوب للأطفال: وداعًا للخوارزميات الخطرة؟    المهدية: اللإنثين القادم إنطلاق حملة تحيين مراكز الاقتراع لفائدة الناخبين المعنيين بالتصويت على سحب الوكالة    تطاوين : وزير السياحة يؤدي زيارة ميدانية إلى ولاية تطاوين ويؤكد دعم السياحة البديلة ومتابعة المشاريع المعطلة    لجنة متابعة وضعية هضبة سيدي بوسعيد تؤكد دقة الوضع وتوصي بمعاينات فنية عاجلة    مع الشروق :الاعتراف... نصر أكتوبر الجديد    البطولة العربية لكرة السلة - المنتخب التونسي يفوز على نظيره القطري 79-72    مباريات ودية: انتصارات لكل من النادي الصفاقسي، النجم الساحلي والاتحاد المنستيري    طقس الليلة.. خلايا رعدية مع امطار بعدد من المناطق    لرصد الجوي يُصدر تحييناً لخريطة اليقظة: 12 ولاية في الخانة الصفراء بسبب تقلبات الطقس    الكاف: شبهات اختراق بطاقات التوجيه الجامعي ل 12 طالبا بالجهة ووزارة التعليم العالي تتعهد بفتح تحقيق في الغرض (نائب بالبرلمان)    شائعات ''الكسوف الكلي'' اليوم.. الحقيقة اللي لازم تعرفها    قبلي: يوم تكويني بعنوان "أمراض الكبد والجهاز الهضمي ...الوقاية والعلاج"    بورصة تونس تحتل المرتبة الرابعة ضمن قائمة اداء الاسواق العربية خلال الربع الثاني من 2025    عاجل: سوبر الأحد..الترجي بغيابات مؤثرة والملعب التونسي يسترجع عناصره    قرطاج يشتعل الليلة بصوت نانسي: 7 سنوات من الغياب تنتهي    الإدارة العامة للأداءات تنشر الأجندة الجبائية لشهر أوت 2025..    عاجل/ وزارة الفلاحة توجه نداء هام لمُجمّعي الحبوب وتقدّم جُملة من التوصيات للفلاحين..    تنبيه هام: تحويل جزئي لحركة المرور بهذه الطريق..#خبر_عاجل    بالأرقام: كميات الأمطار المسجلة خلال ال24 ساعة الماضية في عدد من الولايات..    شراو تذاكر ومالقاوش بلايصهم! شنوّة صار في باب عليوة؟    زغوان: حجز 735 كلغ من الأسماك الفاسدة كانت داخل براميل بلاستيكية كبيرة الحجم    عاجل/ تزايد محاولات القرصنة..ووكالة السلامة السيبرنية تحذر..    عاجل/ شبهات اختراق وتلاعب بمعطيات شخصية لناجحين في البكالوريا..نقابة المستشارين في الإعلام والتوجيه الجامعي تتدخل..    عاجل/ الحماية المدنية تُحذر من اضطراب البحر حتى وإن كان الطقس مشمساً..    عاجل/ توقعات بان تتجاوز درجات الحرارة المعدلات المناخية خلال فترة اوت-سبتمبر-اكتوبر 2025..وهذه التفاصيل..    18/20 وُجّه لعلوم الآثار بدل الطب... تدخل وزاري يعيد الحق لتلميذ باكالوريا    غدًا.. الدخول مجاني لجميع المواقع الأثريّة والمعالم التاريخيّة    جامع الزيتونة ضمن السجل المعماري والعمراني للتراث العربي    الشاب بشير يمتع جماهير مهرجان سلبانة الدولي    عاجل/ زلزال بقوة 5.5 درجات يضرب هذه المنطقة..    عاجل/ القبض على "بلوجر" معروفة..وهذه التفاصيل…    تحذير: استعمال ماء الجافيل على الأبيض يدمّرو... والحل؟ بسيط وموجود في دارك    "تاف تونس " تعلن عن تركيب عدة اجهزة كومولوس لانتاج المياه الصالحة للشرب داخل مطار النفيضة- الحمامات الدولي    المنظمة الدولية لحماية أطفال المتوسط تدعو إلى سنّ ضوابط لحضور الأطفال في المهرجانات والحفلات    غازي العيادي ضمن فعاليات مهرجان الحمامات الدولي: ولادة جديدة بعد مسيرة فنية حافلة    وزير التعليم العالي يتدخل وينصف التلميذ محمد العبيدي في توجيهه الجامعي    اتحاد الشغل يؤكد على ضرورة استئناف التفاوض مع سلطات الإشراف حول الزيادة في القطاع الخاص    إيقاف حارس ميسي ومنعه من دخول الملاعب    وفاة جيني سيلي: صوت الكانتري الأميركي يخفت عن عمر 85 عامًا    كيفاش أظافرك تنبهك لمشاكل في القلب والدورة الدموية؟    جثمان متحلل بالشقة.. الشرطة تكشف لغز اختفاء عم الفنانة أنغام    بعد إيقاف مسيرتها.. أنس جابر تتفرغ للدفاع عن أطفال غزة    الرضاعة الطبيعية: 82% من الرضّع في تونس محرومون منها، يحذّر وزارة الصحة    مباراة ودية: تغيير موعد مواجهة النجم الساحلي والنادي البنزرتي    البطولة العربية لكرة السلة: المنتخب الجزائري يتوج باللقب    سهرة قائدي الأوركسترا لشادي القرفي على ركح قرطاج: لقاء عالمي في حضرة الموسيقى    عاجل : القضاء الأميركي يوقف ترحيل آلاف المهاجرين: تفاصيل    الحوثي يستهدف مطار بن غوريون بصاروخ باليستي    موجة شهادات مزورة تثير تداعيات سياسية في إسبانيا    بطاطا ولا طماطم؟ الحقيقة إلّي حيّرت العلماء    (سنغفورة 2025 – أحمد الجوادي يتأهل إلى نهائي سباق 1500م سباحة حرة بتوقيت متميز    عرض كمان حول العالم للعازف وليد الغربي.. رحلة موسيقية تتجاوز الحدود    القصرين: منع مؤقت لاستعمال مياه عين أحمد وأم الثعالب بسبب تغيّر في الجودة    أعلام من بلادي: الشيخ بشير صفية (توزر): فقيه وأديب وشاعر درس في الجزائر وتونس    تاريخ الخيانات السياسية (33) هدم قبر الحسين وحرثه    وزارة التجارة تعلن عن تحديد أسعار قصوى للبطاطا وهوامش ربح للأسماك بداية من 4 أوت    هل يمكن لمن قام بالحج أن يؤدي عمرة في نفس السنة؟    شنوّة جايك اليوم؟ أبراجك تكشف أسرار 1 أوت!    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



مراجعة منظومة التأمين على المرض للترفيع في سقف التكفل
مطروحة على «الكنام»:
رفيق بن عبد الله نشر في الصباح يوم 15 - 12 - 2009

تونس الصباح: "علمت" الصباح" أن مقترحا يتمثل في توسيع التكفل الكلي بعنصر متابعة صحة الام والرضيع بعد الولادة بالقطاع الصحي الخاص وإلى حدود بلوغ الطفل سنا معينا.
يلقى قبولا مبدئيا من قبل الاطراف المعنية بمراجعة الاتفاقيات القطاعية للتأمين على المرض، شأنها في ذلك شأن عديد المقترحات الاخرى على غرار تمكين منخرطي المنظومات العلاجية الخاصة من الانتفاع مجانا بخدمات الاستعجالي، وتحسين قيمة السقف السنوي لاسترجاع مصاريف العلاج في الامراض العادية...
وتستعد الاطراف المعنية في الوقت الراهن وخاصة منها مسدي الخدمات الصحية، إلى طرح ثلاثة محاور أساسية ترتكز عليها عملية تقييم الاتفاقيات التعاقدية المبرمة مع صندوق التأمين على المرض، خاصة منها مراجعة قيمة السقف السنوي المخصص لاسترجاع مصاريف العلاج بالامراض العادية على اعتبار أن قيمته الحالية هزيلة للغاية لا تلبي طموحات المواطن العادي وسرعان ما يتم استهلاكه في ظرف وجيز، وربما بعد عيادتين فقط..
ارتفاع التكاليف
تطرح مسألة تحسين السقف خاصة مع تضاعف اقبال المواطن التونسي على التداوي والعلاج، وزيادة الميزانية المخصصة للصحة. وفي ظروف كالتي نعيشها خلال الفترة الحالية، من انتشار واسع لما يعرف بأنفلونزا الخنازير، وحتى النزلات الوافدة الاخرى، تدفع المضمون الاجتماعي إلى ايلاء عنصر الوقاية والعلاج من الامراض أهمية قصوى. وبالنظر إلى ارتفاع كلفة الادوية والتلاقيح، والعيادات فإن أي منخرط بإحدى المنظومات العلاجية الخاصة سيستهلك دون شك سقفه السنوي المخصص للعلاج في أجل شهرين. قبل أن يضطر لدفع كامل تكاليف العلاج والادوية لبقية السنة.
اقتراحات
وتتمثل أبرز محاور الاقتراحات التي تشترك فيها تقريبا كافة الهياكل الممثلة لمسدي الخدمات المتعاقدة مع صندوق التأمين على المرض، في ترفيع السقف السنوي لنسب استرجاع مصاريف العلاج، توسيع مجالات التكفل بمصاريف العلاج، عبر توسيع قائمة الامراض المزمنة المتكفل بها، والعمليات الجراحية والاستشفائية، وايجاد صيغ تتيح استفادة المضمومين المنخرطين بالمنظمات العلاجية الخاصة من خدمات قطاع الاستعجالي بالمؤسسات الاستشفائية العمومية.
هيئة إدارية
وعلمنا أن نقابة أطباء القطاع الخاص عقدت يوم أمس هيئتها الادارية الموسعة بأحد نزل ولاية سوسة وضعت خلالها خطة عمل استعدادا لمراجعة بعض فصول الاتفاقية القطاعية للتأمين على المرض الموقعة مع "الكنام" سنة 2006، من بينها تشكيل لجان قطاعية ستتولى مهمة التفاوض مع الاطراف والهياكل المعنية لتجاوز بعض النقائص، وتجسيم حلول جديدة تضمن مزيد تفتح منظومة التأمين على المرض على القطاع الصحي الخاص.
مراجعة قيمة السقف ضرورة
وحسب مصدر من نقابة أطباء القطاع الخاص، فإن من بين المقترحات التي ستعمل النقابة على مناقشتها في الفترة المقبلة تحسين السقف السنوي للتكفل بمصاريف العلاج في المنظومة العلاجية الخاصة على اعتبار أن الصيغة المعمول بها حاليا لا تلبي الحد الادنى من تطلعات المضمونين، كما أن طريقة احتسابها تمت على ضوء مؤشرات تهم معدل مصاريف العلاج السنوية للفرد الواحد في التسعينات.
ويرى نفس المصدر أن مراجعة كيفية احتساب قيمة السقف ضرورية للغاية، ويجب أن يتم تحيينه على الاقل مرة كل سنة، تبعا لارتفاع تكاليف العلاج والادوية والتحاليل.. ومن بين الافكار المطروحة بقوة في هذا السياق إفراد عنصر متابعة ما بعد الولادة بسقف خاص، بمعنى أن لا تخضع متابعة صحة الام ورضيعها إلى السقف، حتى بلوغ الطفل سن 12 سنة. علما وأن متابعة الحمل والولادة غير محدد بسقف، ويتم التكفل بمصاريف تلك المتابعة بصفة كلية.
المنظومات العلاجية
إن كفة توزيع المضمونين الاجتماعيين على المنظومات العلاجية الثلاث (المنظومة الخاصة، منظومة استرجاع المصاريف، والمنظومة العلاجية العمومية) تميل في نسبة كبيرة لصالح المنظومة العمومية بواقع يفوق 70 بالمائة)، وبالتالي فإن الحاجة ملحة الى إعطاء دفع للانخراط ضمن المنظومات العلاجية الخاصة، عبر إقرار حلول وامتيازات جديدة في هذه المنظومة.
يذكر ان مبلغ السقف السنوي للتكفل بالعلاج في المنظومة العلاجية الخاصة تم تحديده بين 200 و650 دينارا. ويشمل السقف تغطية المصاريف المتصلة بالامراض العادية حسب تركيبة عائلة المضمون الاجتماعي وعدد أفرادها.
ويبلغ السقف حاليا 200 دينار بالنسبة لمضمون اجتماعي ليس له أشخاص في الكفالة جملة مصاريف و250 دينارا لمضمون اجتماعي وشخص في الكفالة (أي ما يقابل جملة مصاريف بحوالي 357 دينارا). و300 دينار لمضمون اجتماعي وشخصين في الكفالة، و350 دينارا لمضمون اجتماعي وثلاثة أشخاص في الكفالة، و400 دينار لمضمون اجتماعي وأربعة أشخاص في الكفالة أو أكثر باعتبار قرين لا يعمل و5500 دينار باعتبار قرين مضمون اجتماعي. كما تم إقرار الترفيع في السقف العائلي بمبلغ 50 دينارا لكل أصل في الكفالة ليبلغ المبلغ الجملي 650 دينارا.
تقارير تقييمية
إن السقف لا يشمل الخدمات الصحية الخارجية المتعلقة بالامراض المزمنة أو الثقيلة والكشف بالمفراس والكشف بالرنين المغناطيسي والكشف بالاشعة، وعضلات القلب والعلاج الطبيعي والتقويم الوظيفي للاعضاء وتفتيت الحصى بالكلى، والالات المقومة والمعوضة للاعضاء وتصفية الدم، والاقامة الاستشفائية والعلاج بالخارج.
ومن المقرر أن تستند مراجعة الاتفاقيات القطاعية الموقعة بين مسدي الخدمات الصحية وصندوق التأمين على المرض إلى تقارير تقييمية في ما يهم النشاط الطبي والخدمات الصحية المسداة في ظل النظام الجديد للتأمين على المرض. وتتيح التقييمات المذكورة إمكانية مراجعة بعض فصول الاتفاقيات أو الابقاء عليها في صيغتها الحالية.

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.