تونس تحتفل بعيد الشغل العالمي وسط آمال عمالية بإصلاحات تشريعية جذرية    دوري ابطال اوروبا.. التعادل يحسم مباراة مجنونة بين البرسا وانتر    شهر مارس 2025 يُصنف ثاني الأشد حرارة منذ سنة 1950    يظلُّ «عليًّا» وإن لم ينجُ، فقد كان «حنظلة»...    الاتحاد يتلقى دعوة للمفاوضات    تُوّج بالبطولة عدد 37 في تاريخه: الترجي بطل تونس في كرة اليد    زراعة الحبوب صابة قياسية منتظرة والفلاحون ينتظرون مزيدا من التشجيعات    قضية مقتل منجية المناعي: إيداع ابن المحامية وطليقها والطرف الثالث السجن    رحل رائد المسرح التجريبي: وداعا أنور الشعافي    القيروان: مهرجان ربيع الفنون الدولي.. ندوة صحفية لتسليط الضوء على برنامج الدورة 27    الحرائق تزحف بسرعة على الكيان المحتل و تقترب من تل أبيب    منير بن صالحة حول جريمة قتل المحامية بمنوبة: الملف كبير ومعقد والمطلوب من عائلة الضحية يرزنو ويتجنبو التصريحات الجزافية    الليلة: سحب مع أمطار متفرقة والحرارة تتراوح بين 15 و28 درجة    عاجل/ الإفراج عن 714 سجينا    عاجل/ جريمة قتل المحامية منجية المناعي: تفاصيل جديدة وصادمة تُكشف لأول مرة    ترامب: نأمل أن نتوصل إلى اتفاق مع الصين    عاجل/ حرائق القدس: الاحتلال يعلن حالة الطوارئ    الدورة 39 من معرض الكتاب: تدعيم النقل في اتجاه قصر المعارض بالكرم    قريبا.. إطلاق البوابة الموحدة للخدمات الإدارية    وزير الإقتصاد يكشف عن عراقيل تُعيق الإستثمار في تونس.. #خبر_عاجل    المنستير: إجماع خلال ورشة تكوينية على أهمية دور الذكاء الاصطناعي في تطوير قطاع الصناعات التقليدية وديمومته    عاجل-الهند : حريق هائل في فندق يودي بحياة 14 شخصا    الكاف... اليوم افتتاح فعاليات الدورة العاشرة لمهرجان سيكا جاز    السبت القادم بقصر المعارض بالكرم: ندوة حوارية حول دور وكالة تونس إفريقيا للأنباء في نشر ثقافة الكتاب    عاجل/ سوريا: اشتباكات داخلية وغارات اسرائيلية وموجة نزوح..    وفاة فنانة سورية رغم انتصارها على مرض السرطان    بمناسبة عيد الإضحى: وصول شحنة أغنام من رومانيا إلى الجزائر    أبرز مباريات اليوم الإربعاء.    عملية تحيّل كبيرة في منوبة: سلب 500 ألف دينار عبر السحر والشعوذة    تفاديا لتسجيل حالات ضياع: وزير الشؤون الدينية يُطمئن الحجيج.. #خبر_عاجل    الجلسة العامة للشركة التونسية للبنك: المسيّرون يقترحون عدم توزيع حقوق المساهمين    قابس: انتعاشة ملحوظة للقطاع السياحي واستثمارات جديدة في القطاع    نقابة الفنانين تكرّم لطيفة العرفاوي تقديرًا لمسيرتها الفنية    زيارات وهمية وتعليمات زائفة: إيقاف شخص انتحل صفة مدير ديوان رئاسة الحكومة    إيكونوميست": زيلينسكي توسل إلى ترامب أن لا ينسحب من عملية التسوية الأوكرانية    رئيس الوزراء الباكستاني يحذر الهند ويحث الأمم المتحدة على التدخل    في تونس: بلاطو العظم ب 4 دينارات...شنوّا الحكاية؟    ابراهيم النّفزاوي: 'الإستقرار الحالي في قطاع الدواجن تام لكنّه مبطّن'    القيّمون والقيّمون العامّون يحتجون لهذه الأسباب    بطولة إفريقيا للمصارعة – تونس تحصد 9 ميداليات في اليوم الأول منها ذهبيتان    تامر حسني يكشف الوجه الآخر ل ''التيك توك''    معرض تكريمي للرسام والنحات، جابر المحجوب، بدار الفنون بالبلفيدير    أمطار بكميات ضعيفة اليوم بهذه المناطق..    علم النفس: خلال المآزق.. 5 ردود فعل أساسية للسيطرة على زمام الأمور    بشراكة بين تونس و جمهورية كوريا: تدشين وحدة متخصصة للأطفال المصابين بالثلاسيميا في صفاقس    اغتال ضابطا بالحرس الثوري.. إيران تعدم جاسوسا كبيرا للموساد الإسرائيلي    نهائي البطولة الوطنية بين النجم و الترجي : التوقيت    اتحاد الفلاحة: أضاحي العيد متوفرة ولن يتم اللجوء إلى التوريد    في جلسة ماراتونية دامت أكثر من 15 ساعة... هذا ما تقرر في ملف التسفير    ديوكوفيتش ينسحب من بطولة إيطاليا المفتوحة للتنس    رابطة ابطال اوروبا : باريس سان جيرمان يتغلب على أرسنال بهدف دون رد في ذهاب نصف النهائي    سؤال إلى أصدقائي في هذا الفضاء : هل تعتقدون أني أحرث في البحر؟مصطفى عطيّة    أذكار المساء وفضائلها    شحنة الدواء العراقي لعلاج السرطان تواصل إثارة الجدل في ليبيا    الميكروبات في ''ديارنا''... أماكن غير متوقعة وخطر غير مرئي    غرة ذي القعدة تُطلق العد التنازلي لعيد الأضحى: 39 يومًا فقط    تونس والدنمارك تبحثان سبل تعزيز التعاون في الصحة والصناعات الدوائية    اليوم يبدأ: تعرف على فضائل شهر ذي القعدة لعام 1446ه    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



مراجعة منظومة التأمين على المرض للترفيع في سقف التكفل
مطروحة على «الكنام»:
رفيق بن عبد الله نشر في الصباح يوم 15 - 12 - 2009

تونس الصباح: "علمت" الصباح" أن مقترحا يتمثل في توسيع التكفل الكلي بعنصر متابعة صحة الام والرضيع بعد الولادة بالقطاع الصحي الخاص وإلى حدود بلوغ الطفل سنا معينا.
يلقى قبولا مبدئيا من قبل الاطراف المعنية بمراجعة الاتفاقيات القطاعية للتأمين على المرض، شأنها في ذلك شأن عديد المقترحات الاخرى على غرار تمكين منخرطي المنظومات العلاجية الخاصة من الانتفاع مجانا بخدمات الاستعجالي، وتحسين قيمة السقف السنوي لاسترجاع مصاريف العلاج في الامراض العادية...
وتستعد الاطراف المعنية في الوقت الراهن وخاصة منها مسدي الخدمات الصحية، إلى طرح ثلاثة محاور أساسية ترتكز عليها عملية تقييم الاتفاقيات التعاقدية المبرمة مع صندوق التأمين على المرض، خاصة منها مراجعة قيمة السقف السنوي المخصص لاسترجاع مصاريف العلاج بالامراض العادية على اعتبار أن قيمته الحالية هزيلة للغاية لا تلبي طموحات المواطن العادي وسرعان ما يتم استهلاكه في ظرف وجيز، وربما بعد عيادتين فقط..
ارتفاع التكاليف
تطرح مسألة تحسين السقف خاصة مع تضاعف اقبال المواطن التونسي على التداوي والعلاج، وزيادة الميزانية المخصصة للصحة. وفي ظروف كالتي نعيشها خلال الفترة الحالية، من انتشار واسع لما يعرف بأنفلونزا الخنازير، وحتى النزلات الوافدة الاخرى، تدفع المضمون الاجتماعي إلى ايلاء عنصر الوقاية والعلاج من الامراض أهمية قصوى. وبالنظر إلى ارتفاع كلفة الادوية والتلاقيح، والعيادات فإن أي منخرط بإحدى المنظومات العلاجية الخاصة سيستهلك دون شك سقفه السنوي المخصص للعلاج في أجل شهرين. قبل أن يضطر لدفع كامل تكاليف العلاج والادوية لبقية السنة.
اقتراحات
وتتمثل أبرز محاور الاقتراحات التي تشترك فيها تقريبا كافة الهياكل الممثلة لمسدي الخدمات المتعاقدة مع صندوق التأمين على المرض، في ترفيع السقف السنوي لنسب استرجاع مصاريف العلاج، توسيع مجالات التكفل بمصاريف العلاج، عبر توسيع قائمة الامراض المزمنة المتكفل بها، والعمليات الجراحية والاستشفائية، وايجاد صيغ تتيح استفادة المضمومين المنخرطين بالمنظمات العلاجية الخاصة من خدمات قطاع الاستعجالي بالمؤسسات الاستشفائية العمومية.
هيئة إدارية
وعلمنا أن نقابة أطباء القطاع الخاص عقدت يوم أمس هيئتها الادارية الموسعة بأحد نزل ولاية سوسة وضعت خلالها خطة عمل استعدادا لمراجعة بعض فصول الاتفاقية القطاعية للتأمين على المرض الموقعة مع "الكنام" سنة 2006، من بينها تشكيل لجان قطاعية ستتولى مهمة التفاوض مع الاطراف والهياكل المعنية لتجاوز بعض النقائص، وتجسيم حلول جديدة تضمن مزيد تفتح منظومة التأمين على المرض على القطاع الصحي الخاص.
مراجعة قيمة السقف ضرورة
وحسب مصدر من نقابة أطباء القطاع الخاص، فإن من بين المقترحات التي ستعمل النقابة على مناقشتها في الفترة المقبلة تحسين السقف السنوي للتكفل بمصاريف العلاج في المنظومة العلاجية الخاصة على اعتبار أن الصيغة المعمول بها حاليا لا تلبي الحد الادنى من تطلعات المضمونين، كما أن طريقة احتسابها تمت على ضوء مؤشرات تهم معدل مصاريف العلاج السنوية للفرد الواحد في التسعينات.
ويرى نفس المصدر أن مراجعة كيفية احتساب قيمة السقف ضرورية للغاية، ويجب أن يتم تحيينه على الاقل مرة كل سنة، تبعا لارتفاع تكاليف العلاج والادوية والتحاليل.. ومن بين الافكار المطروحة بقوة في هذا السياق إفراد عنصر متابعة ما بعد الولادة بسقف خاص، بمعنى أن لا تخضع متابعة صحة الام ورضيعها إلى السقف، حتى بلوغ الطفل سن 12 سنة. علما وأن متابعة الحمل والولادة غير محدد بسقف، ويتم التكفل بمصاريف تلك المتابعة بصفة كلية.
المنظومات العلاجية
إن كفة توزيع المضمونين الاجتماعيين على المنظومات العلاجية الثلاث (المنظومة الخاصة، منظومة استرجاع المصاريف، والمنظومة العلاجية العمومية) تميل في نسبة كبيرة لصالح المنظومة العمومية بواقع يفوق 70 بالمائة)، وبالتالي فإن الحاجة ملحة الى إعطاء دفع للانخراط ضمن المنظومات العلاجية الخاصة، عبر إقرار حلول وامتيازات جديدة في هذه المنظومة.
يذكر ان مبلغ السقف السنوي للتكفل بالعلاج في المنظومة العلاجية الخاصة تم تحديده بين 200 و650 دينارا. ويشمل السقف تغطية المصاريف المتصلة بالامراض العادية حسب تركيبة عائلة المضمون الاجتماعي وعدد أفرادها.
ويبلغ السقف حاليا 200 دينار بالنسبة لمضمون اجتماعي ليس له أشخاص في الكفالة جملة مصاريف و250 دينارا لمضمون اجتماعي وشخص في الكفالة (أي ما يقابل جملة مصاريف بحوالي 357 دينارا). و300 دينار لمضمون اجتماعي وشخصين في الكفالة، و350 دينارا لمضمون اجتماعي وثلاثة أشخاص في الكفالة، و400 دينار لمضمون اجتماعي وأربعة أشخاص في الكفالة أو أكثر باعتبار قرين لا يعمل و5500 دينار باعتبار قرين مضمون اجتماعي. كما تم إقرار الترفيع في السقف العائلي بمبلغ 50 دينارا لكل أصل في الكفالة ليبلغ المبلغ الجملي 650 دينارا.
تقارير تقييمية
إن السقف لا يشمل الخدمات الصحية الخارجية المتعلقة بالامراض المزمنة أو الثقيلة والكشف بالمفراس والكشف بالرنين المغناطيسي والكشف بالاشعة، وعضلات القلب والعلاج الطبيعي والتقويم الوظيفي للاعضاء وتفتيت الحصى بالكلى، والالات المقومة والمعوضة للاعضاء وتصفية الدم، والاقامة الاستشفائية والعلاج بالخارج.
ومن المقرر أن تستند مراجعة الاتفاقيات القطاعية الموقعة بين مسدي الخدمات الصحية وصندوق التأمين على المرض إلى تقارير تقييمية في ما يهم النشاط الطبي والخدمات الصحية المسداة في ظل النظام الجديد للتأمين على المرض. وتتيح التقييمات المذكورة إمكانية مراجعة بعض فصول الاتفاقيات أو الابقاء عليها في صيغتها الحالية.

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.