تأجيل محاكمة المحامية سنية الدهماني    الحماية المدنية: 536 تدخلا منها 189 لإطفاء حرائق خلال ال 24 ساعة الماضية    رفض الإفراج عن رئيس نقابة قوات الأمن الداخلي وتأجيل محاكمته إلى جويلية المقبل    دورة المنستير للتنس: معز الشرقي يفوز على عزيز دوقاز ويحر اللقب    صاروخ إيراني يصيب مبنى السفارة الأمريكية في تل أبيب..    اليوم الإثنين موعد انطلاق الحملة الانتخابية الخاصة بالانتخابات التشريعية الجزئية بدائرة بنزرت الشمالية    الإتحاد المنستيري: الإدارة تزف بشرى سارة للجماهير    كأس العالم للأندية: برنامج مواجهات اليوم الإثنين 16 جوان    وفد من وزارة التربية العُمانية في تونس لانتداب مدرسين ومشرفين    اليوم..انطلاق مناظرة الدخول إلى المدارس الإعدادية النموذجية "السيزيام"    خبر سارّ: تراجع حرارة الطقس مع عودة الامطار في هذا الموعد    10 سنوات سجناً لمروّجي مخدرات تورّطا في استهداف الوسط المدرسي بحلق الوادي    قتلى وجرحى بعد هجمات صاروخية إيرانية ضربت تل أبيب وحيفا..#خبر_عاجل    كأس المغرب 2023-2024: معين الشعباني يقود نهضة بركان الى الدور نصف النهائي    تصنيف لاعبات التنس المحترفات : انس جابر تتراجع الى المركز 61 عالميا    باريس سان جيرمان يقسو على أتليتيكو مدريد برباعية في كأس العالم للأندية    النادي الصفاقسي: الهيئة التسييرية تواصل المشوار .. والإدارة تعول على الجماهير    عاجل :الكشف عن حكم مباراة الترجي وفلامنغو في كأس العالم للأندية    مصدر أمني إسرائيلي: إيران بدأت باستخدام صواريخ دقيقة يصعب التصدي لها    عاجل/ "قافلة الصمود": تنسيقية العمل المشترك من أجل فلسطين توجه هذا النداء للتونسيين..    تراجع طفيف في نسبة امتلاء السدود، إلى ما دون 40%    تعاون تونسي إيطالي لدعم جراحة قلب الأطفال    طقس اليوم..الحرارة تصل الى 42..    النفط يرتفع مع تصاعد المواجهة في الشرق الأوسط.. ومخاوف من إغلاق مضيق هرمز    إيران تعلن إعدام "جاسوس الموساد" الإسرائيلي إسماعيل فكري شنقا    الاحتلال يستهدف مقرا للحرس الثوري في طهران    باكستان تتعهد بالوقوف خلف مع إيران وتدعو إلى وحدة المسلمين ضد "إسرائيل"    صفاقس : الهيئة الجديدة ل"جمعية حرفيون بلا حدود تعتزم كسب رهان الحرف، وتثمين الحرف الجديدة والمعاصرة (رئيس الجمعية)    بوادر مشجعة وسياح قادمون من وجهات جديدة .. تونس تراهن على استقبال 11 مليون سائح    بعد ترميمه فيلم "كاميرا عربية" لفريد بوغدير يُعرض عالميا لأوّل مرّة في مهرجان "السينما المستعادة" ببولونيا    مديرو المهرجانات الصيفية يواجهون صعوبات .. بين مطرقة ارتفاع كلفة الفنانين وسندان أذواق المتفرجين    إجراءات لدعم التشغيل    تعاون تونسي إيطالي لدعم جراحة قلب الأطفال    اليوم انطلاق مناظرة «السيزيام»    تونس: حوالي 25 ألف جمعية 20 بالمائة منها تنشط في المجال الثقافي والفني    إطلاق خارطة السياسات العمومية للكتاب في العالم العربي يوم 24 جوان 2025 في تونس بمشاركة 30 دار نشر    لطيفة العرفاوي تردّ على الشائعات بشأن ملابسات وفاة شقيقها    هكذا سيكون طقس الليلة    حملات الشرطة البلدية تسفر عن مئات المخالفات في مجالي الأمن والصحة    المبادلات التجارية بين تونس والجزائر لا تزال دون المأموال (دراسة)    فيلم "عصفور جنة" يشارك ضمن تظاهرة "شاشات إيطالية" من 17 إلى 22 جوان بالمرسى    زفاف الحلم: إطلالات شيرين بيوتي تخطف الأنظار وتثير الجدل    لماذا تستهلك بعض السيارات الزيت أكثر من غيرها؟    مطار النفيضة يستقبل أول رحلة مباشرة من مولدافيا    الإعلامية ريهام بن علية عبر ستوري على إنستغرام:''خوفي من الموت موش على خاطري على خاطر ولدي''    قابس: الاعلان عن جملة من الاجراءات لحماية الأبقار من مرض الجلد العقدي المعدي    باجة: سفرة تجارية ثانية تربط تونس بباجة بداية من الاثنين القادم    هل يمكن أكل المثلجات والملونات الصناعية يوميًا؟    موسم واعد في الشمال الغربي: مؤشرات إيجابية ونمو ملحوظ في عدد الزوار    العثور على شقيق الفنانة لطيفة العرفاوي متوف داخل منزله    تحذير خطير: لماذا قد يكون الأرز المعاد تسخينه قاتلًا لصحتك؟    من قلب إنجلترا: نحلة تقتل مليارديرًا هنديًا وسط دهشة الحاضرين    المدير العام لمنظمة الصحة العالمية يؤكد دعم المنظمة لمقاربة الصحة الواحدة    قافلة الصمود فعل رمزي أربك الاحتلال وكشف هشاشة الأنظمة    خطبة الجمعة .. رأس الحكمة مخافة الله    ملف الأسبوع .. أحبُّ الناس إلى الله أنفعُهم للناس    موعدنا هذا الأربعاء 11 جوان مع "قمر الفراولة"…    طواف الوداع: وداعٌ مهيب للحجيج في ختام مناسك الحج    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



مراجعة منظومة التأمين على المرض للترفيع في سقف التكفل
مطروحة على «الكنام»:
رفيق بن عبد الله نشر في الصباح يوم 15 - 12 - 2009

تونس الصباح: "علمت" الصباح" أن مقترحا يتمثل في توسيع التكفل الكلي بعنصر متابعة صحة الام والرضيع بعد الولادة بالقطاع الصحي الخاص وإلى حدود بلوغ الطفل سنا معينا.
يلقى قبولا مبدئيا من قبل الاطراف المعنية بمراجعة الاتفاقيات القطاعية للتأمين على المرض، شأنها في ذلك شأن عديد المقترحات الاخرى على غرار تمكين منخرطي المنظومات العلاجية الخاصة من الانتفاع مجانا بخدمات الاستعجالي، وتحسين قيمة السقف السنوي لاسترجاع مصاريف العلاج في الامراض العادية...
وتستعد الاطراف المعنية في الوقت الراهن وخاصة منها مسدي الخدمات الصحية، إلى طرح ثلاثة محاور أساسية ترتكز عليها عملية تقييم الاتفاقيات التعاقدية المبرمة مع صندوق التأمين على المرض، خاصة منها مراجعة قيمة السقف السنوي المخصص لاسترجاع مصاريف العلاج بالامراض العادية على اعتبار أن قيمته الحالية هزيلة للغاية لا تلبي طموحات المواطن العادي وسرعان ما يتم استهلاكه في ظرف وجيز، وربما بعد عيادتين فقط..
ارتفاع التكاليف
تطرح مسألة تحسين السقف خاصة مع تضاعف اقبال المواطن التونسي على التداوي والعلاج، وزيادة الميزانية المخصصة للصحة. وفي ظروف كالتي نعيشها خلال الفترة الحالية، من انتشار واسع لما يعرف بأنفلونزا الخنازير، وحتى النزلات الوافدة الاخرى، تدفع المضمون الاجتماعي إلى ايلاء عنصر الوقاية والعلاج من الامراض أهمية قصوى. وبالنظر إلى ارتفاع كلفة الادوية والتلاقيح، والعيادات فإن أي منخرط بإحدى المنظومات العلاجية الخاصة سيستهلك دون شك سقفه السنوي المخصص للعلاج في أجل شهرين. قبل أن يضطر لدفع كامل تكاليف العلاج والادوية لبقية السنة.
اقتراحات
وتتمثل أبرز محاور الاقتراحات التي تشترك فيها تقريبا كافة الهياكل الممثلة لمسدي الخدمات المتعاقدة مع صندوق التأمين على المرض، في ترفيع السقف السنوي لنسب استرجاع مصاريف العلاج، توسيع مجالات التكفل بمصاريف العلاج، عبر توسيع قائمة الامراض المزمنة المتكفل بها، والعمليات الجراحية والاستشفائية، وايجاد صيغ تتيح استفادة المضمومين المنخرطين بالمنظمات العلاجية الخاصة من خدمات قطاع الاستعجالي بالمؤسسات الاستشفائية العمومية.
هيئة إدارية
وعلمنا أن نقابة أطباء القطاع الخاص عقدت يوم أمس هيئتها الادارية الموسعة بأحد نزل ولاية سوسة وضعت خلالها خطة عمل استعدادا لمراجعة بعض فصول الاتفاقية القطاعية للتأمين على المرض الموقعة مع "الكنام" سنة 2006، من بينها تشكيل لجان قطاعية ستتولى مهمة التفاوض مع الاطراف والهياكل المعنية لتجاوز بعض النقائص، وتجسيم حلول جديدة تضمن مزيد تفتح منظومة التأمين على المرض على القطاع الصحي الخاص.
مراجعة قيمة السقف ضرورة
وحسب مصدر من نقابة أطباء القطاع الخاص، فإن من بين المقترحات التي ستعمل النقابة على مناقشتها في الفترة المقبلة تحسين السقف السنوي للتكفل بمصاريف العلاج في المنظومة العلاجية الخاصة على اعتبار أن الصيغة المعمول بها حاليا لا تلبي الحد الادنى من تطلعات المضمونين، كما أن طريقة احتسابها تمت على ضوء مؤشرات تهم معدل مصاريف العلاج السنوية للفرد الواحد في التسعينات.
ويرى نفس المصدر أن مراجعة كيفية احتساب قيمة السقف ضرورية للغاية، ويجب أن يتم تحيينه على الاقل مرة كل سنة، تبعا لارتفاع تكاليف العلاج والادوية والتحاليل.. ومن بين الافكار المطروحة بقوة في هذا السياق إفراد عنصر متابعة ما بعد الولادة بسقف خاص، بمعنى أن لا تخضع متابعة صحة الام ورضيعها إلى السقف، حتى بلوغ الطفل سن 12 سنة. علما وأن متابعة الحمل والولادة غير محدد بسقف، ويتم التكفل بمصاريف تلك المتابعة بصفة كلية.
المنظومات العلاجية
إن كفة توزيع المضمونين الاجتماعيين على المنظومات العلاجية الثلاث (المنظومة الخاصة، منظومة استرجاع المصاريف، والمنظومة العلاجية العمومية) تميل في نسبة كبيرة لصالح المنظومة العمومية بواقع يفوق 70 بالمائة)، وبالتالي فإن الحاجة ملحة الى إعطاء دفع للانخراط ضمن المنظومات العلاجية الخاصة، عبر إقرار حلول وامتيازات جديدة في هذه المنظومة.
يذكر ان مبلغ السقف السنوي للتكفل بالعلاج في المنظومة العلاجية الخاصة تم تحديده بين 200 و650 دينارا. ويشمل السقف تغطية المصاريف المتصلة بالامراض العادية حسب تركيبة عائلة المضمون الاجتماعي وعدد أفرادها.
ويبلغ السقف حاليا 200 دينار بالنسبة لمضمون اجتماعي ليس له أشخاص في الكفالة جملة مصاريف و250 دينارا لمضمون اجتماعي وشخص في الكفالة (أي ما يقابل جملة مصاريف بحوالي 357 دينارا). و300 دينار لمضمون اجتماعي وشخصين في الكفالة، و350 دينارا لمضمون اجتماعي وثلاثة أشخاص في الكفالة، و400 دينار لمضمون اجتماعي وأربعة أشخاص في الكفالة أو أكثر باعتبار قرين لا يعمل و5500 دينار باعتبار قرين مضمون اجتماعي. كما تم إقرار الترفيع في السقف العائلي بمبلغ 50 دينارا لكل أصل في الكفالة ليبلغ المبلغ الجملي 650 دينارا.
تقارير تقييمية
إن السقف لا يشمل الخدمات الصحية الخارجية المتعلقة بالامراض المزمنة أو الثقيلة والكشف بالمفراس والكشف بالرنين المغناطيسي والكشف بالاشعة، وعضلات القلب والعلاج الطبيعي والتقويم الوظيفي للاعضاء وتفتيت الحصى بالكلى، والالات المقومة والمعوضة للاعضاء وتصفية الدم، والاقامة الاستشفائية والعلاج بالخارج.
ومن المقرر أن تستند مراجعة الاتفاقيات القطاعية الموقعة بين مسدي الخدمات الصحية وصندوق التأمين على المرض إلى تقارير تقييمية في ما يهم النشاط الطبي والخدمات الصحية المسداة في ظل النظام الجديد للتأمين على المرض. وتتيح التقييمات المذكورة إمكانية مراجعة بعض فصول الاتفاقيات أو الابقاء عليها في صيغتها الحالية.

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.