تورس : الرأي والرأي الآخر

عاجل/ لا امتحانات خلال الثلاثي الثاني..! عاجل/ تحويل ظرفي لحركة المرور بهذه الطريق بداية من اليوم.. هذه أقوى عملة سنة 2025 تشوكويزي لاعب نيجيريا: كأس افريقيا يجب أن تحظى بنفس درجة احترام كأس العالم عاجل: عاصفة مطرية وثلوج تتجه نحو برشا دُول عربية كيفاش نقول للآخر ''هذا الّي قلّقني منّك'' من غير ما نتعاركوا تحذير خطير للتوانسة : ''القفالة'' بلا ورقة المراقبة يتسببلك في شلل و نسيان الاتحاد الإنقليزي يتهم روميرو بسوء التصرف بعد طرده أمام ليفربول سهرة رأس العام 2026.. تفاصيل حفل إليسا وتامر حسني في هذه الدولة اليك برنامج مقابلات كأس امم افريقيا غدوة الجمعة والتوقيت عاجل/ كأس أمم أفريقيا: الاعلان عن اجراء جديد يهم جميع المباريات.. أستاذة تبات قدّام الجامع والفايسبوك مقلوب: شنوّة الحكاية؟ عاجل/ تركيا ترسل الصندوق الأسود لطائرة الحداد إلى دولة محايدة.. قرار لم يكن صدفة: لماذا اختار لوكا زيدان اللعب للجزائر؟ كأس إفريقيا 2025: شوف شكون تصدر في كل مجموعة بعد الجولة الأولى فخر الدين قلبي مدربا جديدا لجندوبة الرياضية نيجيريا: قتلى وجرحى في هجوم على مسجد عاجل/ منخفض جوّي يصل تونس غدًا.. وأمطار تشمل هذه الولايات.. عاجل: تقلبات جوية مرتقبة بداية من هذا التاريخ ينشط بين رواد والسيجومي: محاصرة بارون ترويج المخدرات نانسي عجرم ووائل كفوري ونجوى كرم يحضروا سهرية رأس السنة قبل ما تشري عقار: 3 حاجات لازم تعرفهم مصر.. دار الإفتاء تحسم الجدل حول حكم تهنئة المسيحيين بعيد الميلاد عاجل : اليوم نشر القائمة الاسمية لرخص'' التاكسي '' بأريانة بعد شهور انتظار النوبة القلبية في الصباح: علامات تحذيرية لازم ما تتجاهلهاش عاجل: توافد حالات على قسم الإنعاش بسبب ال GRIPPE بعد حادثة ريهام عبد الغفور.. نقابة المهن التمثيلية تعلن الحرب على مستهدفي نجوم مصر رئيس الجمهوريّة يؤكد على ضرورة المرور إلى السرعة القصوى في كافّة المجالات ويتكوف يكشف موعد المرحلة الثانية من اتفاق غزة ترامب مهاجما معارضيه في التهنئة: عيد ميلاد سعيد للجميع بما في ذلك حثالة اليسار كوريا الشمالية تندد بدخول غواصة نووية أمريكية إلى كوريا الجنوبية تطوير خدمات الطفولة المبكرة محور لقاء وزيرة الأسرة ورئيسة غرفة رياض الأطفال فوز المرشح المدعوم من ترامب بالانتخابات الرئاسية في هندوراس قيرواني .. نعم فاطمة المسدي تنفي توجيه مراسلة لرئيس الجمهورية في شكل وشاية بزميلها أحمد السعيداني تحت شعار «إهدي تونسي» 50 حرفيّا يؤثّثون أروقة معرض هدايا آخر السنة نجاح عمليات الأولى من نوعها في تونس لجراحة الكُلى والبروستاتا بالروبوت كأس افريقيا للأمم 2025 : المنتخب الجزائري يفوز على نظيره السوداني الليلة: الحرارة تترواح بين 4 و12 درجة الإطاحة بشبكة لترويج الأقراص المخدّرة في القصرين..#خبر_عاجل هيئة السلامة الصحية تحجز حوالي 21 طنا من المواد غير الآمنة وتغلق 8 محلات خلال حملات بمناسبة رأس السنة الميلادية من الاستِشْراق إلى الاستِعْراب: الحالة الإيطالية عاجل : وفاة الفنان والمخرج الفلسطيني محمد بكري الديوانة تكشف عن حصيلة المحجوز من المخدرات خلال شهري نوفمبر وديسمبر تونس 2026: خطوات عملية لتعزيز السيادة الطاقية مع الحفاظ على الأمان الاجتماعي القصور: انطلاق المهرجان الجهوي للحكواتي في دورته الثانية في الدورة الأولى لأيام قرقنة للصناعات التقليدية : الجزيرة تستحضر البحر وتحول الحرف الأصيلة إلى مشاريع تنموية عدّيت ''كوموند'' و وصلتك فيها غشّة؟: البائع ينجّم يوصل للسجن تزامنا مع العطلة المدرسية: سلسلة من الفعاليات الثقافية والعروض المسرحية بعدد من القاعات عاجل/ بعد وصول سلالة جديدة من "القريب" إلى تونس: خبير فيروسات يحذر التونسيين وينبه.. حليب تونس يرجع: ألبان سيدي بوعلي تعود للنشاط قريبًا! تونس: حين تحدّد الدولة سعر زيت الزيتون وتضحّي بالفلاحين صفاقس: تركيز محطة لشحن السيارات الكهربائية بالمعهد العالي للتصرف الصناعي مع بداية العام الجديد.. 6عادات يومية بسيطة تجعلك أكثر نجاحا عاجل/ العثور على الصندوق الأسود للطائرة اللّيبيّة المنكوبة.. اتصالات تونس تطلق حملتها المؤسسية الوطنية تحت عنوان توانسة في الدم دعاء السنة الجديدة لنفسي...أفضل دعاء لاستقبال العام الجديد مع الشروق : تونس والجزائر، تاريخ يسمو على الفتن

شكرا على الإبلاغ!

سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.

الرأي والرأي الآخر
نظام التأمين على المرض:

والأنف والأذنين نشر في الشعب يوم 29 - 03 - 2008

تعيش الساحة الاجتماعية حراكا واسعا ونقاشا محتدا عن النظام الجديد للتأمين على المرض، ولقد طلبت ادارة الصندوق من المواطنين ضرورة اختيارهم لمنظومة علاجية محددة من بين ثلاث منظومات قبل موفى مارس 2008 والا فان كل من يتخلف عن هذا الموعد فانه سيجد نفسه مرسما وجوبا في المنظومة العلاجية العمومية.
واطباء الاختصاص كمواطنين تونسيين مطلوب منهم مع عائلاتهم الاختيار من بين هذه المنظومات الثلاث، فما هي قراءتهم لخصائصها؟ ومن ناحية اخرى، هم من مسدي الخدمات الصحية فما هي اعتراضاتهم وانتقاداتهم لنظام التأمين على المرض؟
ثلاث منظومات علاجية
في البداية لابد من الاشارة الى ان نظام التأمين على المرض دخل حيز التطبيق في مرحلته الاولى في جويلية 2007 وتستكمل مرحلته الثانية والاخيرة في جويلية 2008. وقد توزعت منظومة العلاج في اطار النظام الاجباري القاعدي الى ثلاث منظومات علاجية يجب على المضمون الاجتماعي الاختيار بينها قبل 31/3/2008 وهذا الاختيار صالح لمدة عام واحد قابل للتجديد اذا لم يعترض على ذلك المضمون الاجتماعي قبل ثلاثة اشهر نهاية كل سنة ادارية.
1 المنظومة العلاجية العمومية: الورقة الزرقاء
هذه المنظومة تسمح لمن يختارها التداوي في المؤسسات الصحية العمومية من مستوصفات ومستشفيات جهوية وجامعية وكل المؤسسات الراجعة بالنظر الى الصندوق وهي تجيز علاج كل الامراض المزمنة والثقيلة وكذلك الامراض العادية من دون سقف علاجي ويكون طريق الخلاص فيها عن طريق الطرف الدافع وهو الصندوق على ان يدفع المضمون الاجتماعي معلوما تعديليا مباشرة الى المؤسسات الصحية ويكون محدودا بسقف اذا بلغه اثناء السنة فانه يعفى تماما من تحمله ويصير علاجه مع عائلته مجانيا، هذا السقف حدد بأجرة شهر ونصف سواء كان المضمون الاجتماعي أجيرا أو عاملا غير أجير أو متقاعدا وتسمح هذه المنظومة بالمرور الى طبيب الاختصاص متى شاء ذلك ولكن العلاج في القطاع الخاص غير ممكن الا على نفقته الخاصة يعني من دون استرجاعها من الصندوق.
2 المنظومة العلاجية الخاصة او المسار العلاجي المنسق: الورقة الصفراء
وهي تسمح للمضمون الاجتماعي بالعلاج في القطاع الخاص ولكن بعد تحديد طبيب للعائلة يلتزم به جميع افراد العائلة عند التوجه للمداواة ولا يسمح له بتجاوزه نحو طبيب الاختصاص الا بعد موافقته ما عدا طب الاطفال وطب النساء وطب العيون والامراض المزمنة، هذه المنظومة تمكن المضمون الاجتماعي من تحمل الصندوق بصفة كلية ل 24 مرضا مزمنا فقط (من مجموع 100 مرض مزمن تقريبا) والى مداواة الامراض العادية في حدود نسب معينة وقائمة ب 19 عملية جراحية في بعض الاختصاصات وبنسب محددة، مع العلم ان هذه المنظومة لها سقف مالي سنوي لم يحدد الى الان اذا بلغه المضمون الاجتماعي مع عائلته فانه يتحمل مصاريف العلاج وحده، هذا السقف يستثنى منه علاج الامراض المزمنة والعمليات الجراحية والكشوفات بالسكانار والرنين المغناطيسي. اما طريق الخلاص فالمنظومة تعتمد على الطرف الدافع وهو الصندوق على ان يدفع المضمون الاجتماعي معلوما تعديليا في حدود 30 في المائة للعيادات والادوية والكشوفات والتحاليل البيولوجية وفي حدود 60 الى 70 في المائة للعمليات الجراحية المسداة في القطاع الخاص، اما الاستشفاء في المؤسسات العمومية فهو ممكن للعمليات الجراحية فقط مع دفع المعلوم التعديلي.
3 منظومة استرجاع المصاريف: الورقة الخضراء
تجيز هذه المنظومة للمضمون الاجتماعي العلاج في القطاع الخاص أو العمومي معا على ان يدفع مصاريف العلاج والادوية والاعمال الطبية مسبقا الى مسدي الخدمات ثم يسترجع نصيبا منها في اطار نسب محددة من الصندوق ولكن دون تحديد آجال لذلك، هذه المنظومة تمكن ايضا المضمون الاجتماعي من تحمل الصندوق لقائمة قليلة من الامراض المزمنة بشروط عديدة كما في المنظومة السابقة كما تشمل قائمة ب 19 عملية جراحية في بعض الاختصاصات وتسمح بمداواة الامراض العادية في حدود سقف مالي سنوي لم يتحدد الى الان ولا نعلم ان كان للعائلة جميعا أو لكل فرد منها مع امكانية تمتع كل العائلة بها أولا؟
نشير هنا الى ان هذه المنظومة تعطي المضمون الاجتماعي وكل فرد داخل عائلته حق حرية اختيار طبيبه سواء كان طبيبا عاما او مختصا وبالتالي لا تفرض عليه المرور المسبق بطبيب العائلة.
ثلاثة مطالب أساسية
لقد شكل مطلب اصلاح المنظومة الصحية التونسية مطلبا اساسيا للعائلة الطبية من عمادة ونقابات منذ مطلع الثمانينيات ولئن اصبح هذا الاصلاح واقعا ملموسا منذ جويلية 2007 الا انه بقي مبتورا لغياب طرف اساسي في تجسيد هذا الاصلاح وهم الاطباء المختصون الذين لم يتجاوز عدد المتعاقدين منهم مع الصندوق في كامل الجمهورية الثلث (33 في المائة) وفي ولايات تونس الكبرى العشر (10 في المائة) ان هذا الاقبال الضعيف على التعاقد مع الصندوق من طرف اطباء الاختصاص يعكس رفضا لصيغة تعامل الصندوق مع هذا القطاع الحيوي والاساسي واحتجاجا قويا على نقابة اطباء الممارسة الحرة التي هرولت للامضاء على الاتفاقية القطاعية المنظمة لمهنة الاطباء مع الصندوق دون الرجوع الى القاعدة الطبية لاستشارتها والتصويت عليها أو لها. وهذا ما جعل اطباء الاختصاص يسارعون الى تأسيس نقابة اطباء الاختصاص في الممارسة الحرة وقد انضم اليها اغلبهم معتبرين اياها الممثل الشرعي والوحيد لهم مع سلطة الاشراف والصندوق. وقد عينت سلطة الاشراف كاتبها العام في المجلس الوطني للمرض وحضر أولى جلساته في 26/12/2007 كما أمضى الاتفاقية الاطارية في اكتوبر 2007 كباقي مسدي الخدمات الصحية، فلماذا بقي اغلب اطباء الاختصاص خارج التعاقد وما هي مطالبهم الاساسية؟
1 إن النقطة الاساسية الاولى تتعلق بضرورة احترام ادارة الصندوق لمجلة واجبات الطبيب وهي القانون الاخلاقي المنظم لمهنة الطب بالجمهورية وهي صادرة بأمر رئاسي عدد 93 1155 بتاريخ 17/05/1993 والذي يؤكد المبادئ التالية:
ضمان حرية اختيار المضمون الاجتماعي لطبيب الاختصاص وعدم اجباره بالمرور المسبق على طبيب العائلة كما هو مطلوب منه في المنظومة الثانية فأطباء الاختصاص يرون ان ذلك يتعارض مع البند العاشر لمجلة واجبات الطبيب ويفتح بابا واسعا للتجاوزات في خطوط العلاج الاولى والثانية كما يضع هذا الاجراء حاجزا في توفير العدالة في فرص العمل بين مختلف اطباء الاختصاص باعتبار ان طب الاطفال وطب العيون وطب النساء والتوليد هي وحدها معفاة من المرور المسبق لطبيب العائلة ونقابة اطباء الاختصاص طلبت من الصندوق اعتماد المرونة في المنظومة الثانية وذلك بتمكين المضمون الاجتماعي من التوجه حسب رغبته الى طبيب الاختصاص دون المرور بطبيب العائلة.
الالتزام بتعريفة عمادة الاطباء الخاصة بأتعاب أطباء الاختصاص والتي تتراوح بين 25 دينارا و 35 دينارا والمعمول بها مدة 8 سنوات وعدم تقييدها بتعريفة تعاقدية واحدة (25 دينارا) وذلك لسبب بديهي جدا ان اطباء الاختصاص في المناطق الداخلية للجمهورية يعملون بأدنى التعريفة منذ سنين نظرا لتدني المستوى المعيشي لمرضاهم وكذلك نظرا لانخفاض تكلفة الممارسة الطبية في تلك المناطق (كراء أجرة كاتبة أثاث...) أما أطباء المدن الكبرى وهم الاكثر عددا فتكلفة الممارسة الطبية أرفع وأكبر فيها ولذلك يعملون منذ سنوات ب 30 أو 35 دينارا.
ونقابة أطباء الاختصاص تتعهد من جهتها بالتصدي لأي طبيب يتجاوز هذا الحد الاقصى اذا رضي بالتعاقد في اطاره ويكون عرضة للمساءلة والتأديب من قبل العمادة. كما تؤكد النقابة ان مهمة مراجعة هذه الاتعاب تتم حسب مؤشرات الاسعار والتضخم ومن طرف العمادة والهياكل النقابية للأطباء فقط.
احترام حرية الطبيب في وصفته الطبية وعدم اجباره على وصف الادوية الجنيسة وكذلك عدم ابدال الادوية التي يصفها لدى الصيدلي الا بعد مواقفته عليها لأن مسؤوليته القانونية والجزائية في الميزان ولذلك تعتبر نقابة اطباء الاختصاص ان حرية وحرمة الوصفة الطبية هي من الضمانات الدنيا لصحة المريض وتقديم خدمات صحية راقية له، على انه يمكن الضغط على كلفة الدواء ببذل الجهد من اجل وصف اقل عدد ممكن من الادوية واستعداد الاطباء لتشجيع استعمال الادوية الجنيسة اذا تم تشريكهم في لجان علمية لتحديد قائمات للأدوية الجنيسة ذات الفاعلية المثبتة علميا بشهادات المعادلة وكذلك اذا خفضت شركات الدواء من سعرها الى النصف مقارنة بالدواء الاصلي وحتى تساهم هذه الشركات بطريقة غير مباشرة في تمويل نظام التأمين على المرض.
2 أما النقطة الثانية فهي تهتم بمبدأ الاستقلالية المعنوية والوظيفية للأطباء تجاه الصندوق، فأطباء الاختصاص يرفضون ان يكون هذا الاخير له سلطة عليهم في عملهم باعتبارهم يمارسون مهنة حرة تحت اشراف معنوي من العمادة فقط فهم يرفضون ان يتحولوا الى اجراء للصندوق وان لا تتم محاسبتهم ان صدر منهم مخالفة لمجلة واجبات الطبيب الا من طرف عمادتهم وهياكلها الشرعية.
3 أما النقطة الثالثة والأخيرة فهي تهتم بموقع اطباء الاختصاص الذين لا يريدون التعاقد مع الصندوق لسبب أو لآخر أو الذين يتم الاستغناء عن خدماتهم بعد مدة من التعاقد مع الصندوق، هؤلاء الاطباء سيعيشون بطالة مهنية باعتبار ان الصندوق يرفض استرجاع مصاريف المضمون الاجتماعي (العيادة الادوية التحاليل الاقامة في المصحات) وبالتالي فان هذا الاخير سيضطر الى هجران طبيبه الذي كان محل ثقته ورضاه والبحث عن طبيب اخر متعاقد مع الصندوق ونقابة اطباء الاختصاص اذ تدعو ادارة الصندوق الى الموافقة على جميع المطالب المذكورة أعلاه حتى يسهل على جميع منظوريها التعاقد معها ولكن لا يمكن ان تتجاهل هذه الفئة من الاطباء الذين فضّلوا عدم التعاقد مع الصندوق وتطالب بعدم معاقبة المرضى الذين يتوجهون اليهم وذلك باسترجاع مصاريف أدويتهم وتحاليلهم وكشوفاتهم واقامتهم بالمصحات الخاصة على الاقل.
هذه اذا مطالب أطباء الاختصاص وهي مطالب معقولة وممكنة التحقيق ونقابة اطباء الاختصاص مستعدة لمواصلة الحوار والتشاور مع وزارات الاشراف من اجل ضمان إلتحاق جميع منخرطيها بهذا الاصلاح الوطني العظيم في اطار شراكة حقيقية تفيد البلاد والعباد.
د. محمد كمال الغربي
مختص في أمراض الحلق

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.