تورس : نظام التأمين على المرض ... بين إدارة الصندوق ونقابة الأطباء المختصين

تونس تحتفل بعيد الشغل العالمي وسط آمال عمالية بإصلاحات تشريعية جذرية دوري ابطال اوروبا.. التعادل يحسم مباراة مجنونة بين البرسا وانتر شهر مارس 2025 يُصنف ثاني الأشد حرارة منذ سنة 1950 يظلُّ «عليًّا» وإن لم ينجُ، فقد كان «حنظلة»... الاتحاد يتلقى دعوة للمفاوضات تُوّج بالبطولة عدد 37 في تاريخه: الترجي بطل تونس في كرة اليد زراعة الحبوب صابة قياسية منتظرة والفلاحون ينتظرون مزيدا من التشجيعات قضية مقتل منجية المناعي: إيداع ابن المحامية وطليقها والطرف الثالث السجن رحل رائد المسرح التجريبي: وداعا أنور الشعافي القيروان: مهرجان ربيع الفنون الدولي.. ندوة صحفية لتسليط الضوء على برنامج الدورة 27 الحرائق تزحف بسرعة على الكيان المحتل و تقترب من تل أبيب منير بن صالحة حول جريمة قتل المحامية بمنوبة: الملف كبير ومعقد والمطلوب من عائلة الضحية يرزنو ويتجنبو التصريحات الجزافية الليلة: سحب مع أمطار متفرقة والحرارة تتراوح بين 15 و28 درجة عاجل/ الإفراج عن 714 سجينا عاجل/ جريمة قتل المحامية منجية المناعي: تفاصيل جديدة وصادمة تُكشف لأول مرة ترامب: نأمل أن نتوصل إلى اتفاق مع الصين عاجل/ حرائق القدس: الاحتلال يعلن حالة الطوارئ الدورة 39 من معرض الكتاب: تدعيم النقل في اتجاه قصر المعارض بالكرم قريبا.. إطلاق البوابة الموحدة للخدمات الإدارية وزير الإقتصاد يكشف عن عراقيل تُعيق الإستثمار في تونس.. #خبر_عاجل المنستير: إجماع خلال ورشة تكوينية على أهمية دور الذكاء الاصطناعي في تطوير قطاع الصناعات التقليدية وديمومته عاجل-الهند : حريق هائل في فندق يودي بحياة 14 شخصا الكاف... اليوم افتتاح فعاليات الدورة العاشرة لمهرجان سيكا جاز السبت القادم بقصر المعارض بالكرم: ندوة حوارية حول دور وكالة تونس إفريقيا للأنباء في نشر ثقافة الكتاب عاجل/ سوريا: اشتباكات داخلية وغارات اسرائيلية وموجة نزوح.. وفاة فنانة سورية رغم انتصارها على مرض السرطان بمناسبة عيد الإضحى: وصول شحنة أغنام من رومانيا إلى الجزائر أبرز مباريات اليوم الإربعاء. عملية تحيّل كبيرة في منوبة: سلب 500 ألف دينار عبر السحر والشعوذة تفاديا لتسجيل حالات ضياع: وزير الشؤون الدينية يُطمئن الحجيج.. #خبر_عاجل الجلسة العامة للشركة التونسية للبنك: المسيّرون يقترحون عدم توزيع حقوق المساهمين قابس: انتعاشة ملحوظة للقطاع السياحي واستثمارات جديدة في القطاع نقابة الفنانين تكرّم لطيفة العرفاوي تقديرًا لمسيرتها الفنية زيارات وهمية وتعليمات زائفة: إيقاف شخص انتحل صفة مدير ديوان رئاسة الحكومة إيكونوميست": زيلينسكي توسل إلى ترامب أن لا ينسحب من عملية التسوية الأوكرانية رئيس الوزراء الباكستاني يحذر الهند ويحث الأمم المتحدة على التدخل في تونس: بلاطو العظم ب 4 دينارات...شنوّا الحكاية؟ ابراهيم النّفزاوي: 'الإستقرار الحالي في قطاع الدواجن تام لكنّه مبطّن' القيّمون والقيّمون العامّون يحتجون لهذه الأسباب بطولة إفريقيا للمصارعة – تونس تحصد 9 ميداليات في اليوم الأول منها ذهبيتان تامر حسني يكشف الوجه الآخر ل ''التيك توك'' معرض تكريمي للرسام والنحات، جابر المحجوب، بدار الفنون بالبلفيدير أمطار بكميات ضعيفة اليوم بهذه المناطق.. علم النفس: خلال المآزق.. 5 ردود فعل أساسية للسيطرة على زمام الأمور بشراكة بين تونس و جمهورية كوريا: تدشين وحدة متخصصة للأطفال المصابين بالثلاسيميا في صفاقس اغتال ضابطا بالحرس الثوري.. إيران تعدم جاسوسا كبيرا للموساد الإسرائيلي نهائي البطولة الوطنية بين النجم و الترجي : التوقيت اتحاد الفلاحة: أضاحي العيد متوفرة ولن يتم اللجوء إلى التوريد في جلسة ماراتونية دامت أكثر من 15 ساعة... هذا ما تقرر في ملف التسفير ديوكوفيتش ينسحب من بطولة إيطاليا المفتوحة للتنس رابطة ابطال اوروبا : باريس سان جيرمان يتغلب على أرسنال بهدف دون رد في ذهاب نصف النهائي سؤال إلى أصدقائي في هذا الفضاء : هل تعتقدون أني أحرث في البحر؟مصطفى عطيّة أذكار المساء وفضائلها شحنة الدواء العراقي لعلاج السرطان تواصل إثارة الجدل في ليبيا الميكروبات في ''ديارنا''... أماكن غير متوقعة وخطر غير مرئي غرة ذي القعدة تُطلق العد التنازلي لعيد الأضحى: 39 يومًا فقط تونس والدنمارك تبحثان سبل تعزيز التعاون في الصحة والصناعات الدوائية اليوم يبدأ: تعرف على فضائل شهر ذي القعدة لعام 1446ه

شكرا على الإبلاغ!

سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.

نظام التأمين على المرض ... بين إدارة الصندوق ونقابة الأطباء المختصين
رأي

الصباح نشر في الصباح يوم 19 - 06 - 2007

يدخل نظام التأمين على المرض في صيغته الجديدة يوم 01 جويلية 2007 بعد صدور الأمرين المتعلقين به وذلك بعد توقيعهما من قبل رئيس الدولة يوم الإربعاء المنقضي.وينّص الأمر الأوّل على إحداث نظام التأمين على المرض
على مختلف أصناف المضمونين الإجتماعيين المنخرطين بالصندوق الوطني للتقاعد والحيطة الإجتماعية (CNRPS) والمنخرطين بالصندوق الوطني للضمان الإجتماعي (CNSS) ويتعلّق الأمر الثاني بصيغ وإجراءات ونسب التّكفّل بالخدمات الصحيّة في إطار النظام القاعدي للتأمين على المرض وهو ينبني على ثلاث منظومات علاجيّة الأولى عموميّة في الهياكل الصحيّة العموميّة الراجعة بالنظر لوزارة الصحّة ومصّحات الضمان الإجتماعي والهياكل الصحيّة العموميّة الأخرى المتعاقدة مع الصندوق والثانيّة خاصّة عن طريق إلتزام المضمون الإجتماعي باللجوء المسبق لطبيب العائلة ما عدا حالات طبّ النساء والتوليد والعيون وطب الأطفال وطبّ الأسنان مع إعتماد صيغة الطرف الدافع في كيفيّة خلاص مقدمي الخدمات وأمّا المنظومة الثالثة فهي نظام إسترجاع المصاريف كصيغة مرجعيّة لخلاص مسدي الخدمات في القطاعين العمومي والخاص وهي لا تجبر المضمون الإجتماعي على إختيار طبيب محدّد طيلة سنة التعاقد. وللتذكير، فإن المرحلة الأولى لهذا الإصلاح ستنطلق في غرّة جويلية 2007 وذلك بالتكفّل بقائمة أوليّة من الأمراض المزمنة والثقيلة وعددها 25 ولكنّها قابلة للزيادة في المراحل المقبلة كما أعلمتنا إدارة الصندوق ولكن دون ذكر جدول زمني لذلك. وتشمل أيضا السنة الأولى التكفل بمتابعة الحمل والوضع والمولود وستين عملا طبيّا يرمز إليه بوحدة (KE) وعشرين عملا جراحيّا يرمز إليه بوحدة (Kc). وستكون حسب إدارة الصندوق الست أشهر أولى مجالا للإختبار العملي لهذه المرحلة لدى كلّ الأطراف على أن يتمّ تقييم الأداء العام مع بدابة السنة المقبلة. وسيكون 01 جويلية 2008 هو التاريخ الفعلي لدخول حيز التنفيذ كلّ مجالات التكفّل الصحّي إذ اختزلت المرحلة الثانية والثالثة في مرحلة واحدة ليقع الإنفتاح التّام على القطاع الخاصّ إبتداء من ذلك التاريخ.
هيكلة قطاع الأطباء
تجدر الإشارة في البداية أن إصلاح التأمين على المرض كان حلما راود أجيال عديدة من الأطباء منذ مطلع الثمانينات وتناولته بالدرس العديد من الهيئات الممثلة لهم على مدى سنوات عديدة. والمتأمّل في المشهد الطبّي الحالي يلاحظ دون عناء وجود تعددية نقابيّة أضحت أمرا واقعا بوجود نقابة أطباء الممارسة الحرّة (STML) ونقابة الأطباء المختصيين (STMSL) هذا في القطاع الخاص ووجود نقابة الأطباء الجامعيين في القطاع الإستشفائي العمومي إضافة إلى الهيكل المعنوي الجامع لكل الأطباء وهو عمادة الأطباء.وفي هذا الإطار، أريد إبراز بعض الملاحظات الهيكليّة للقطاع الطبّي:
1 - إنّ تعدّد وتخصّص الأطر النقابيّة في تمثيل قطاع معيّن من الأطباء هو أمر طبيعي بل ومطلوب لأنّ مشاكل ومطالب الأطباء العامّين مختلفة عنها بالنسبة للأطباء المختصين وكذا الشأن بالنسبة للأطباء الجامعيين ولكنّي أعتقد أن هذا التعدد لا ينفي محاولة تجميع القوى في إطار جامعة نقابيّة طبيّة واحدة (Fédération médicale) تحمي الأطباء جميعا وتنمي المشترك بيننا لمصلحة المهنة والمرضى والبلاد.
2 - إن تفعيل دور عمادة الأطباء في الإحاطة المعنويّة بهم وحماية مهنة الطبّ من كل التجاوزات والدفاع عن شرف المهنة والأطباء من كل الأقلام الحاقدة والحاسدة أصبح حسب تقديري ضروريا لحماية القطاع والمساعدة على تطبيق نظام التأمين على المرض والمساهمة في إنجاحه بالرأي والتصويب والمراقبة:
مفاوضات وآراء
إنّ المتتبع لمجريات المفاوضات بين إدارة الصندوق والنقابات الممثلة للأطباء يلحظ بسرعة تغييرات إيجابيّة عديدة في تفاصيل نظام التامين على المرض والمبادئ العامة القائمة عليه وهذا يرجع حسب تقديري إلى إيجابية إدارة الصندوق وعلى رأسها السيد الناصر الغربي الذي أبدى تفهّما لمشاكل ومطالب الأطباء المختصين منهم خصوصا وثانيا إلى إصرار نقابة الأطباء المختصين على العديد من الإصلاحات داخل الإتفاقية القطاعيّة الممضاة من طرف نقابة أطباء الممارسة الحرة وتطوير العديد من المبادئ الأساسيّة فيها وذلك أثناء الجلسات غير الرسميّة التّي عقدها السيّد الناصر الغربي مع مكتب نقابة الأطبّاء المختصين.
وإنّه من نافلة القول أن أراء هذه الأخيرة كانت حاضرة بقوة أثناء المفاوضات رغم غيابها وعدم تشريكها فيها بصفة رسميّة. ويمكن ذكر بعض المكاسب الهامّة التي سمحت بتطوير العديد من بنود الإتفاقية القطاعيّة وهي في الحقيقة مكاسب للمرضى والأطباء وإدارة الصندوق على حدّ سواء:
1 - إعتماد مبدأ حريّة إختيار المريض لمسدي الخدمة الصحيّة تكريسا لمبادئ الإتفاقيّة الإطاريّة ومجلة واجبات الطبيب، إذ أنّ الأمرين المذكورين أعلاه يؤكدّان على ضرورة إختيار المريض لإحدى المنظومات العلاجيّة الثلاث وحتّى داخل المنظومة العلاجيّة الخاصة فإنّ إختيار المريض لطبيب العائلة في مطلع كلّ سنة إداريّة يمكن أن يكون طبيبا عامّا أو مختصّا حسب رغبة المضمون الإجتماعي مع إمكانيّة تغييره عند الإقتضاء في السنة المواليّة وفي بعض الحالات الإستثنائيّة قبل إنقضاء السنة.أمّا نظام إسترجاع المصاريف فهو يترك للمضمون الإجتماعي حريّة أكبر في إختيار طبيبه سواء كان طبيبا عامّا أو مختصّا دون التقيّد به طيلة سنة كاملة متى شاء وأينما كان.
2 - التزام ثنائيّة مرجعيّة في صيغ التكفّل من طرف الصندوق إذ توجد صيغة الطرف الدافع (tiers payant) في المنظومة العلاجيّة الخاصّة وذلك بخلاص مسدي الخدمات الصحيّة من طرف الصندوق في حدود النسب المتكفّل بها على أن يتولى المنتفع بالعلاج دفع المعلوم التعديلي المحمول على كاهله مباشرة لمقدم الخدمة الصحيّة. أمّا في نظام إسترجاع المصاريف (système de remboursement) فإنّ المضمون الإجتماعي يقوم بخلاص كامل أتعاب مقدمي الخدمات الصحيّة في القطاعين العمومي أو الخاص وإسترجاعها من قبل الصندوق طبقا للإجراءات المحددة في ذلك.ومن ناحية أخرى، فإنّ نسب تكفّل الصندوق مشجعة جدّا لإقدام المرضى على التداوي بالقطاع الخاص (70% للعيادات الخارجيّة، 80% للأعمال الطبيّة، 70% للأعمال شبة الطبية و75% للتصوير بالأشعّة و75% للتحاليل البيولوجية و50% لطبّ الأسنان، الأدويّة الحياتيّة 100% والأدويّة الأساسيّة 85% والأدويّة الوسيطة 40%) وتبقى نسبة تكفّل الصندوق للأعمال الجراحيّة دون المأمول في حدود 40% ولكن هناك وعد من إدارة الصندوق لتطويرها تدريجيّا مع تقدّم إنجاز الإصلاح وحددت الست أشهر أولى كمرحلة تجريبيّة يقع تقييمها في بداية السنة المقبلة بمشاركة كلّ الأطراف عند تفعيل المجلس الوطني للصندوق.وفي تقديري، يمكن تطوير هذه النسبة في مرحلة أولى إلى 60% من الكلفة الجمليّة للعمليات الجراحيّة التي لا تتجاوز ألف دينار والإبقاء على نسبة 40% بالنسبة للعمليات التي تتجاوز الألف دينار. ومن ثمّ فإنّ هذه الصيغة تشجّع أكثر غالبيّة المضمونين الإجتماعيين على القيام بالعمليات الجراحية في القطاع الخاصّ ولا تؤثر سلبا على التوازن المالي للصندوق.
3 - إنّ فكرة تحديد أتعاب الأطبّاء الجرّاحين عند قيامهم بالعمليّات الجراحيّة بالطريقة الجزافيّة (Forfaits) أصبحت من الماضي إذ وافقت إدارة الصندوق على إعتماد الجدول الوطني للعمليات الجراحيّة في كلّ إختصاص (Nomenclature des actes) مع تحديد للوحدة الجراحية (Kc) في إطار العيادات ب4 دنانير وفي إطار العمليات الجراحية بالمصحات الخاصّة ب5 دنانير وهكذا يعلم القاصي والداني أتعاب الأطباء الجراحين دون عناء في إطار من الشفافيّة وإلتزام بمجلة واجبات الطبيب.وبالإضافة إلى ذلك فإنّ أتعاب الأطباء الجرّاحين وأتعاب الأطباء المبنجين (وهي 40% من أتعاب الجراحين بعدما تمّ تحديدها بأمر) وأتعاب المصحات الخاصّة ستدفع إلى كلّ طرف على حدّة حسب صيغة الطرف الدافع (الصندوق) مع دفع جزء من المبلغ من قبل المريض أو دفع المبلغ كله منه وإسترجاع الجزء المتكفل به من الصندوق فيما بعد في آجال محدّدة.
4 - القبول بمبدأ التدّرّج في تبنّي الصندوق لكلّ الأمراض المزمنة والثقيلة التي يمكن أن يشتكي منها المضمون الإجتماعي دون الإقتصار على القائمة الأوليّة ب25 مرض فقط كما وافقت إدارة الصندوق على حذف الدفتر الصحّي المزمع إرسائه بعنوان الأمراض المزمنة الثقيلة حفاظا على أسرار المرضى وإلتزاما بمجلة واجبات الطبيب، وإبداله بدفتر للمواعيد تراقب من خلاله الإدارة السلوك الصحي والعلاجي للمريض.ومن جهة أخرى وافقت إدارة الصندوق على السماح للمريض إقتناء أدويته فيما يخص الأمراض المزمنة لمدّة ثلاثة أشهر دون طلب تجديدها كل شهر.
5 - حماية الوصفة الطبيّة من أي تبديل من طرف الصيدلي إلاّ بعد موافقة الطبيب المباشر وذلك بوضع حروف (NS) أمام الدواء غير القابل للتبديل (Non substituable) أمّا إذا لم يشر الطبيب المباشر بهذه العلامة أمام دواء ما فهي موافقة مبدئيّة وضمنيّة من الطبيب لإمكانيّة تبديل ذلك الدواء من الصيدلي ولكن بعد موافقة المريض.
نقطة خلافيّة
كلّ هذه النقاط كانت محل خلاف وتمّ تذليلها بمشاركة كلّ الأطراف ولكن بقيت مسألة أساسيّة ما زالت نقابة الأطبّاء المختصين تطالب بها وهي إعتماد مجال الأتعاب المنصوص عليه من طرف العمادة والنقابات المهنيّة (Fourchette ordino-syndicale) كمرجع أساسي لتحديد تعريفات العيادات الخارجيّة (Consultation de spécialiste: Cs) وهي تتراوح الان بين 25 دينارا و35 دينارا وذلك للإعتبارات التّاليّة:
1- إنّ مهنة الطبّ هي مهنة حرّة تخضع لمجلة واجبات الطبيب التي ترفض قطعيا في بندها 42 تحديد أتعاب الأطباء على أساس تعاقدي أو تحديد جزافي.2- إنّ المصاريف العامّة لأطباء الإختصاص تختلف من جهة إلى أخرى ومن إختصاص إلى آخر (تكلفة التجهيزات) فالأطباء المختصون المنتصبون بالعاصمة لهم مصاريف (كراء، وأجرة الكاتبة، أثاث ...) تفوق ثلاث مرات تقريبا مصاريف الأطباء المختصين المنتصبين بالمدن الداخليّة، فهؤلاء الأخيرين يمكن لهم العمل بأدنى تعريفات العمادة (25 دينارا) دون تضرر لأنّهم أصلا يزاول أغلبهم عمله بهذه التعريفة قبل دخول نظام التأمين على المرض حيّز التطبيق. أمّا بقيّة الأطبّاء المختصين الذين يعملون بأقصى تعريفات العمادة (35 دينارا) فسيشعرون بتضرر كبير عند قبولهم بالتعريفات التعاقديّة ويجعل عمليّة قبولهم بالتعاقد مع الصندوق أمرا صعبا.ومن ناحية أخرى، فإنّ الأطباء الذين يريدون أقصى تعريفات العمادة يعلمون تمام العلم مخاطر إختيارهم بإعتبار أن نسبة تكفّل الصندوق ستكون نفسها بالنسبة لمن يعمل بالتعريفة التعاقديّة (سبعة عشر دينارا ونصفا: 70% من 25 دينارا) وبالتّالي سيختار أغلب المرضى الأطباء المختصين المتعاقدين بأدنى تعريفة العمادة حتى يكون المعلوم التعديلي سبعة دينارات ونصف عوض سبعة عشر دينارا والنصف معلوم من يعمل بأقصى التعريفة. ولكن رغم هذه المخاطر، فإنّ عددا من الأطباء المختصين وعلى رأسهم نقابتهم لا يريدون التفريط في مجال الأتعاب (Fourchette ordino-syndicale) بالنسبة للعيادات.ومن هذه المنطلقات تطالب نقابة المختصين بإعتماد أدنى تعريفات العمادة على نطاق واسع مع السماح لمن يرغب في تجاوزها مع البقاء داخل مجال الأتعاب (Fourchette ordino-syndicale). ويقترحون تشجيع الأطباء المختصين الراغبين العمل بأدنى تعريفات العمادة يعني التعريفة التعاقديّة بوضع حوافز ماليّة لهم وذلك بحذف الأداء على القيمة المضافة الشهري (T.V.A:6%) ممّا يعطي إشارات إيجابيّة إليهم بعنوان تضحياتهم وإنخراطهم في إنجاح الإصلاح.أملنا جميعا أن لا تبقي هذه النقطة الخلافية عائقا أمام انضمام الأطباء المختصين لهذا الإصلاح وحتّى يسهل تعاقدهم مع الصندوق ويكون الجميع في الموعد لإنجاح النظام الجديد للتأمين على المرض.
طبيب مختص في أمراض الحلق والأنف والأذنين بالمروج

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.