تورس : منظومة التأمين على المرض.. أيّة حصيلة؟

وزارة السياحة تتابع تقدّم برنامج رقمنة الإجراءات وتبسيط الخدمات الإدارية جنوب إفريقيا تعلن سحب قواتها من بعثة الأمم المتحدة في الكونغو فيديو لسنجاب يتسبب بتوقف مباراة كرة قدم مرتين في إنقلترا وفاة رضيع بعد تعذر حصوله على علاج: والدة الضحية تروي تفاصيل الساعات الأخيرة وتحمّل المستشفى المسؤولية الجزائر تبدأ إلغاء اتفاقية خدمات نقل جوي مع الإمارات تفرّق دمه بين المصالح الداخلية والإقليمية والدولية .. اغتيال سيف الإسلام ينهي آمال وحدة ليبيا ملفات إبستين تكشف: كيف نهبت ليبيا قبل القذافي وبعده؟ الصهيانة يغادرون الكيان .. .400 ألف فرّوا منذ 7 أكتوبر من أجل الاساءة إلى الغير ...إيداع قاض معزول .. السجن أخبار الشبيبة الرياضية بالعمران ..الفوز مطلوب لتحقيق الأمان من سُلالة الموهوبين ومن أساطير الملاسين ...وداعا منذر المساكني باردو ... الإطاحة بعصابة لسرقة سيارات بعد نسخ مفاتيحها من أجل الاستيلاء على أموال محكوم بها قضائيا ...أحكام بالسجن بين 3 و8 سنوات لعدل منفذ وزوجته إيقاف 3 أشخاص في حاجب العيون ...خلاف عائلي يكشف عن عملية استخراج كنوز أيام قرطاج لفنون العرائس .. فسيفساء عرائسية بصرية ملهمة فكريا وجماليا أحجار على رقعة شطرنج صهيونية ...«سادة» العالم.. «عبيد» في مملكة «ابستين» تبون يعطي الضوء الأخضر للصحفيين: لا أحد فوق القانون ومن لديه ملف وأدلة ضد أي مسؤول فلينشره تبون: علاقاتنا متينة مع الدول العربية باستثناء دولة واحدة... والسيسي أخ لي تأسيس «المركز الدولي للأعمال» بصفاقس داخل ضيعة دولية بالعامرة .. قصّ مئات أشجار الزيتون ... والسلط تتدخّل! تفاصيل محاصرة وايقاف مهرب بجهة السيجومي..#خبر_عاجل البطولة الوطنية المحترفة لكرة السلة (مرحلة التتويج): نتائج الدفعة الأولى لمباريات الجولة السادسة عاجل/:وزير التجارة يشرف على جلسة عمل حول آخر الاستعدادات لشهر رمضان..وهذه التفاصيل.. رقم صادم: 57 % من حالات العنف تقع داخل أسوار المؤسسات التربوية في مثل هذا اليوم من سنة 2008...ترجل أيقونة الفكر في تونس مصطفى الفارسي... يهمّ كلّ تونسي: كيفاش تكنجل المواد الغذائية...معلومات لازمك تعرفها بطولة الرابطة المحترفة الاولى (الجولة20-الدفعة1): النجم يفوز في "دربي الساحل" و الحماس يشتد في اسفل الترتيب.. منخفضات جوية عاصفة تضرب شرق المتوسط ابتداءً من 12 فيفري النجمة الزهراء: تأجيل المؤتمر العلمي الدولي "رجال حول البارون" سياحة طبيّة واستشفائية: تونس "نموذج افريقي" مؤهل لتصدير خبراته في مجال ملائم للتعاون جنوب-جنوب مدينة صفاقس تحتضن الصالون الوطني للتمويل 2026 من 9 الى 12 فيفري إعادة تسخين الطعام أكثر من مرة عملية مضرّة بصحّة الإنسان (مختصة في سلامة الأغذية) كاس تونس : نتائج الدفعة الاولى من مباريات الدور التمهيدي الرابع العراق: استلام 2250 عنصرا من "داعش" من سوريا يحملون جنسيات مختلفة إيران تتوعد بالرد على أي هجوم من الولايات المتحدة بضرب قواعدها في المنطقة..#خير_عاجل مُقلي ولّا في الفرن...مختصّة تحذّر التوانسة من البريك...علاش؟ عميد البياطرة: ''اجعل غذاءك دواءك'' باردو: عامل بمحطة غسيل سيارات ينسخ مفاتيح الحرفاء ثم يستولي على سياراتهم ويفككها عاجل/ العثور على جثة امرأة بهذه المنطقة.. وفد عن لجنة القطاعات الإنتاجية بمجلس الجهات والأقاليم يزور جندوبة الفيديو أثار ضحة: صانعة محتوى تحاول الانتحار في بث مباشر..ما القصة؟!.. ويُغيّر إسمه: مغنّي راب بريطاني يعتنق الإسلام تونس تتنفّس: السدود تمتلئ أكثر من 50% والمياه في تحسن مستمر! الترجي الرياضي - الملعب المالي: من أجل الانتصار وافتكاك الصدارة عاجل: ''ويكاند'' بطقس متقلّب استراتيجيات الترجمة انفراج مرتقب في النقل: دفعة أولى من الحافلات ترسو بحلق الوادي ترامب يرفض الاعتذار عن منشوره بشأن أوباما وزوجته مستشفى شارل نيكول.. أول عملية استئصال رحم بالجراحة الروبوتية بورتريه ... سيف الاسلام.. الشهيد الصّائم ! رمضان على التلفزة الوطنية: اكتشفوا السيرة النبوية بحلة درامية جديدة عاجل/ مدينة العلوم تكشف موعد حلول شهر رمضان.. كرة القدم: جولتان فقط خلال رمضان، إليكم رزنامة المباريات الرسمية! أيام قرطاج لفنون العرائس : جمهور غفير يُتابع عروض مسرح الهواة تنضيفة رمضان : عادة ولاحالة نفسية ؟ "كلمات معينة" يرددها صاحب الشخصية القوية..تعرف عليها.. رمضان 2026: موسم كوميدي عربي متنوع يملأ الشاشات بالضحك نزار شقرون ينال جائزة نجيب محفوظ للرواية ...من هو؟

شكرا على الإبلاغ!

سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.

منظومة التأمين على المرض.. أيّة حصيلة؟
الملف: اتحاد الشغل ومهنيو الصحة يقيّمونها بعد مرور سنة على إحداثها

redaction نشر في الصباح يوم 20 - 07 - 2009

الأمين العام المساعد لإتحاد الشغل: كل الاطراف راضية عمّا قدّمته.. لكن المضمون الاجتماعي غير راض عن خدماتها
عضو الهيئة الإدارية لنقابة أطباء الممارسة الحرّة: الكنام لا تزال «عاملة وذن عروسة»
تونس الأسبوعي:
مرت سنة عن دخول المنظومة الجديدة للتأمين على المرض حيز التطبيق وكان من المفروض أن تنطلق مراجعة الاتفاقيات القطاعية مع مختلف النقابات المهنية منذ غرة جانفي المنقضي بعد ان كانت مبرمجة لشهر جانفي 2010 ولكنها لم تنطلق إلا منذ حوالي ثلاثة أسابيع او أكثر بقليل ولا نعلم حتى الآن عما أسفرت..
ومن المتوقع أن تشمل عملية المراجعة كافة التعريفات ونسب الاسترجاع وقائمة الأمراض والعمليات الجراحية المكفولة ولكن يبدو أن ذلك لم يحصل حتى الآن.. كما أن العديد من نقاط الضعف قد لاحت للمتابعين والمهتمين والمختصين إثر دخول المنظومة حيز التطبيق.. ولمحاولة رصد واقع هذه المنظومة الجديدة بشكل موضوعي بعد مرور عام على الانطلاق الفعلي في إسداء خدماتها نظرا للإنحسار التدريجي لذلك الغبار الكثيف الذي خلفته بعض التجاذبات بين مختلف الأطراف، على حد قول الرئيس المدير العام الحالي للصندوق الوطني للتأمين على المرض والذي حجب عنّا رؤية محاسن ومنافع المنظومة بشكل أفضل ارتأينا فتح هذا الملف الذي سعينا كي يشمل كل الأطراف بدءا بالأمين العام المساعد بالإتحاد العام التونسي للشغل رضا بوزريبة المكلف بالصحة والسلامة والتغطية الاجتماعية الذي يمثل المنخرطين من الشغالين.. لكن يبدو أن البعض فضّل الصمت والبعض الآخر حرّض على ذلك لأن من مصلحته ان لا يفتح هذا الملف للعموم.. لذلك اقتصر اللقاء على الكاتب العام بنقابة أطباء الاسنان الدكتور عادل بن صميدة.
وأمام خشية نقابات الأطباء من الإدلاء بأي تصريح إعلامي في هذا الخصوص خوفا من أن يصبّ في خانة التقييم.. إرتأينا محاورة طبيب يزاول مهنته بصفة حرة ألا وهو الدكتور رؤوف الوسلاتي وهو عضو في نفس الوقت في الهيئة الإدارية للنقابة التونسية لأطباء الممارسة الحرة للحديث عن مشاغل زملائه والرد على كل ما قيل في شأن الأطباء بعد دخول النظام الجديد حيز العمل علما وأن محدثنا واكب كل الجلسات التفاوضية الأولى بالكنام مع نقابة الأطباء كما كان للصيادلة وجهة نظرهم حول الملف والتي ترجمها اللقاء الذي جمعنا بالكاتب العام لنقابة صيادلة الليل. فما مدى استجابة النتائج المحققة على أرض الواقع للأهداف المرسومة ولمضامين الإصلاح الجوهرية؟؟... والى أي حدّ تطابقت الإجرءات المتتالية مع روح المنظومة وغاياتها؟ وكيف تقبّل الناس ميلاد هذا الهيكل الجديد؟ أسئلة يجيب عنها المعنيون بالأمر.
الأمين العام المساعد لإتحاد الشغل: كل الاطراف راضية عمّا قدّمته.. لكن المضمون الاجتماعي غير راض عن خدماتها
سي رضا كيف ترون هذه التجربة في خطواتها الأولى؟
ما سبق ذكره أنجز على المستوى النظري.. ولكن على أرض الواقع لابد من معالجة الأرقام بشكل علمي دقيق كي نعرف مدى نجاح هذا النظام.. ففي مجال الانفتاح على القطاع الطبي الخاص على سبيل المثال لا بد من إدراك مدى تجاوب القطاع الخاص مع المضمون الإجتماعي هل هناك تحسين للخدمات.. هل هناك عدم تجاوب..
هل أن الخدمة المقدمة تتم بالأشكال المنتظرة أم لا؟
بالإضافة الى شرعية التساؤل، هل أن القرارات التي اتخذتها إدارة الصندوق أثرت على مسار المنظومة ككل أم لا؟ وما مدى ذلك التأثير؟.. كل هذا لابدّ من أخذه بعين الاعتبار.
هل من أمثلة عن تلك القرارات؟
اعتماد الأدوية الجنيسة في إرجاع المصاريف.. مثلا.. يجب ألا نتعامل معه كمبدإ عام في المطلق.. بل لابد من تفكيكه.. لتجنب الاشكاليات المنجرّة عن التعامل مع بعض الحالات الخاصة.. لأن بعض تلك الحالات قد تفرز لنا بسبب هذا التوجه إشكاليات مستقبليّة متعددة قد لا تتماشى إطلاقا مع أهداف المنظومة والمثال الثاني يتعلّق بمسألة السقف ومدى ملاءمته لواقع الكلفة الصحية في علاقة مباشرة مع أهداف المنظومة.
بالنسبة لتأهيل القطاع الصحي العمومي هو ركن هام في نظام التأمين على المرض لأنه بكل بساطة يستوعب ثلثي المضمونين الإجتماعيين وعائلاتهم والقطاع العمومي بصورته الحالية غير قادر على تقديم الخدمة العلاجية المنشودة لطالبها بالنظر الى عدم تأهيله.. ويكفي القول في هذا المجال أن هذا القطاع يتعامل منذ 1996 بالأدوية الجنيسة ومع ذلك فهي قد لا تتوفر للمرضى في بعض المستشفيات..
وكيف يمكن معالجة هذه الإشكاليات؟
كل الإخلالات يمكن معالجتها ولكن بشيء من الصراحة والشفافية والوضوح واعتمادا على ما أثبتته التجربة لأنه لابد لنا من إحصائيات علمية دقيقة كي توجد لها الحلول.. مثل كم شخصا بلغ السقف ولم يعد قادرا على المداواة ولماذا؟ وكم شخصا ذهب للحصول على الدواء المطلوب فلم يجده وهكذا نصل الى التقييم الحقيقي.. لأنه عندما يذهب عامل لا يتعدى أجره الحدّ الأدنى المطلوب للحصول على دواء ونقول له بأنه غير موجود فإن الخطورة تكمن في إمكانية عودته لمصالح الصندوق مجددا في وضعية أسوأ وتصبح حالته صعبة.
وهل تعتقد ان معالجة هذه الملفات ممكنة والقطار يسير أم لا بدّ من انتظار استكمال جميع المراحل الأولى؟
مازال هنالك الوقت لمعالجة الإشكاليات الإجرائية والتطبيقية التي تحول دون تطوير الخدمات وحسن المعاملة ونسبة الاسترجاع والدواء الجنيس.
ولابد من إعتماد نظرة شاملة للإجراءات والآليات والأهداف.. وهو ما يتطلب الكثير من الصبر والكثير من الوقت والكثير من النزاهة والكثير من الشفافية من كل الأطراف.
فالكنام تقول أنها صرفت 600 مليون دينار.. ومقدمو الخدمات يقولون بأنهم يسدون الخدمات التي اعتادوا تقديمها ولكن بمقابل أقل.. ومعظم المصحات لا ترغب في أن يتم التصريح بمداخيلها.
والحصيلة؟
في النهاية الكنام راضية على مستوى الخدمات المسداة.. والوزارة راضية ومسديو الخدمات راضون.. ولكن حتى لا أقول أن كل هؤلاء يجانبون الحقيقة والصواب.. أقول إن درجة رضاء مختلف هذه الأطراف على نوعية الخدمات التي تقدمها لم تصل بعد الى المستوى الذي يخوّل لها نيل رضاء المضمون الإجتماعي..
لذلك لابد من تقييم بنفس التروّي ونفس الشفافية والرّغبة في الإصلاح.

عضو الهيئة الإدارية لنقابة أطباء الممارسة الحرّة: الكنام لا تزال «عاملة وذن عروسة»
الأطباء متهمون بعدم احترام الأتعاب التعاقدية فما ردّك؟
عدم احترام الأتعاب التعاقدية والاتفاقيات الموقعّة هو السمة البارزة في المنظومة الجديدة للتأمين على المرض والغريب أن الكنام لاتزال «عامله وذن عروسة» إزاء تل التجاوزات وعدم احترام الأتعاب لا يقتصر على بعض الأطباء.. بل معظم مسديي الخدمات وأولهم المصحات رغم أنه وقع تضخيم تعريفاتها منذ البداية بنسبة لا تقل عن 30%.
ما هي أهم الملاحظات التي يمكنك قولها بشأن المنظومة الجديدة للتأمين على المرض؟
أهم ملاحظة على الإطلاق هي أن اعتماد نظام التسلسل الهرمي في القطاع الصحي العمومي إجباريا حيث لا يمكن للمريض الولوج للأقسام الاستشفائية بدون المرور بالمستوصفات والأقسام الاستعجالية بينما الكنام لا تحترم دوما ذلك في القطاع الخاص... الملاحظة الثانية تتعلق بتغيير المنظومة العلاجية حيث نلاحظ كأطباء في القطاع الخاص بطءا في فتح الباب للمضمون الاجتماعي قصد تغيير المنظومة العلاجية التي قام باختيارها سابقا. وأعتقد أن حصر أجل انتهاء التغيير في 30 سبتمبر رغم أنها لم تفتح الا منذ بضعة أيام قد يجعل من هامش الاختيار ضيقا جدا بحكم مساحة الوقت المخصص له.. وذلك بالرغم من أن ثلثي المنخرطين في الكنام ينتمون حاليا للمنظومة العمومية وهو ما نعتبره اجراء حمائيا للقطاع العام..
بعيدا عن العلاقة بين القطاع الطبي الخاص والقطاع العام.. ماهي أهم الإشكاليات التطبيقية التي لا حظتموها بحكم مهنتكم؟
قائمات الأدوية ينبغي مراجعتها وهناك أدوية ينبغي استرجاع مصاريفها واجبا بعيدا عن تكديس السواد الأعظم من الدواء في خانة أدوية الرفاهة.
ولكن تصنيف الدواء ليس من اختصاص الكنام؟
بينما واجب العلاج من اختصاصها، طيب دعنا من الحديث عن الدواء.. مرض البواسير (العذر) تتكفل به الكنام بنسبة 100% عند مرحلة الجراحة ولبلوغ مرحلة الجراحة طبيّا لابد من المعالجة الطبية بصفة فعّالة على مرحلتين هاتين المرحلتين لا تتكفل بهما الكنام.. وتعتبر الأدوية الموصوفة خلالهما أدوية رفاهة ويتمّ تحملها كليا من طرف المريض وكذلك الشأن بالنسبة للأمراض الناجمة عن السمنة مثل الشحوم البيضاء أو ما يسمى بالشحم في الدّم.. ولكن وعندما يدخل المصاب في مرحلة التعكرات الصحية عندها «يحكي معاه» الصندوق فلماذا إذن لا تتم معالجته منذ مراحل المرض الأولى.
إحدى أهم أهداف المنظومة هي الانفتاح على القطاع الطبي الخاص.. كطبيب إلى أي حدّ تم ذلك؟
لا يمكن لمنظومة جديدة وتوجّه جديد في السياسة الصحية للبلاد أن تنفتح بهذه الطريقة على القطاع الصحي الخاص فهو إما أن يكون إنفتاحا حقيقيا لتخفيف الوطأة على المستشفيات أولا يكون.. وكمشروع رئاسي وبما أننا نروم له النجاح لابد من احترام الآليات والإجراءات والتعريفات التي جاءت بها الإتفاقيات المبرمة بين مهنيي الصحة وإدارة الصندوق.. ولابد كذلك من مناقشة كل المسائل بنفس القدر من الأهمية على غرار الأنشطة الطبية التكميلية.
هل تفسّر مآخذكم بشأن هذه النقطة؟
النشاط الطبي التكميلي في المستشفيات العمومية مجرّد حبر على ورق.. فما يقال لنا أنه يومان في الأسبوع ولكن في الواقع نجد أن المريض يدفع خلاله ضعف ما يدفعه أحيانا للعلاج في القطاع الخاص.. أضف الى ذلك بعض الممارسات التي أساءت لصورة الطب والصحة في البلاد.. في كلمة التنظيم وقيادة قاطرة إصلاح المنظومة الصحية لم يحصل من قبل الكنام لحدّ الآن.

للتعليق على هذا الموضوع:

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.