تورس : النظام الجديد للتأمين على المرض نسب مصاريف العلاج وظروف الإعفاء من دفعها

كرة اليد.. قيس الواد يحترف في الغرافة القطري فاكهة بألف فائدة: لماذا يجب أن تجعل العنب جزء من غذائك اليومي؟ النجم الساحلي يكشف تعاقده رسميا مع ماهر بالصغير والسنغالي الحسن دياو هكذا سيكون الطقس هذه الليلة جرجيس: انتشال جثتين لطفلين غرقا بشاطئ حسي الجربي سليانة: إعفاء الكاتب العام المكلف بتسيير بلدية مكثر من مهامه المنستير: الإعداد لإحداث ماجستير مهني في مجال الإضاءة المستدامة والذكية بالمدرسة الوطنية للمهندسين بالمنستير مقترح قانون لإحداث بنك بريدي: نحو تعزيز الشمول المالي وتوفير خدمات مصرفية للفئات المهمشة طقس الليلة.. خلايا رعدية مصحوبة بأمطار بهذه المناطق صابر الرباعي على ركح مهرجان الحمامات الدولي: عرض يراوح بين القديم والجديد ويستجيب لانتظارات الجمهور باجة: تجميع ربع الانتاج الوطنى من الحبوب وموسم الحصاد يقترب من نهايته تنبيه للمواطنين: انقطاع واضطراب الماء بهذه المناطق.. عاجل : أحمد الجوادى يتألّق في سنغافورة: ذهبية ثانية في بطولة العالم للسباحة! بوحجلة :استفادة 700 مواطن من القافلة الصحيّة بمدرسة 24 جانفي 1952 دورة بورتو البرتغالية للتنس: التونسي معز الشرقي يتوج باللقب تعيين مثير للجدل: ترامب يسلّم منصباً قضائياً لإعلامية من أصول عربية سيدي بوزيد: تضرر المحاصيل الزراعية بسبب تساقط البرد اعادة انتخاب عارف بلخيرية رئيسا جديدا للجامعة التونسية للرقبي للمدة النيابية 2025-2028 ''السوبر تونسي اليوم: وقتاش و فين ؟'' عاجل : نادي الوحدات الاردني يُنهي تعاقده مع المدرب قيس اليعقوبي منزل بوزلفة:عمال مصب النفايات بالرحمة يواصلون اعتصامهم لليوم الثالث إيران: لم نطرد مفتشي الوكالة الدولية بل غادروا طوعاً تواصل الحملة الأمنية المصرية على التيك توكرز.. القبض على بلوغر شهير يقدم نفسه كضابط سابق بلاغ هام لوزارة التشغيل..#خبر_عاجل عودة فنية مُفعمة بالحبّ والتصفيق: وليد التونسي يُلهب مسرح أوذنة الأثري بصوته وحنينه إلى جمهوره بطولة العالم للسباحة: الأمريكية ليديكي تفوز بذهبية 800 م حرة برنامج متنوع للدورة ال32 للمهرجان الوطني لمصيف الكتاب بولاية سيدي بوزيد فضيحة تعاطي كوكايين تهز ال BBC والهيئة تستعين بمكتب محاماة للتحقيق نيابة عنها وزارة السياحة تحدث لجنة لتشخيص واقع القطاع السياحي بجرجيس تقية: صادرات قطاع الصناعات التقليدية خلال سنة 2024 تجاوزت 160 مليون دينار رفع الاعتصام الداعم لغزة أمام السفارة الأمريكية وتجديد الدعوة لسن قانون تجريم التطبيع الإمضاء على اتفاقية تعاون بين وزارة الشؤون الدينية والجمعية التونسية للصحة الإنجابية بلدية مدينة تونس تواصل حملات التصدي لظاهرة الانتصاب الفوضوي نانسي عجرم تُشعل ركح قرطاج في سهرة أمام شبابيك مغلقة ما ثماش كسوف اليوم : تفاصيل تكشفها الناسا متفوتهاش ! الجيش الإسرائيلي: انتحار 16 جندياً منذ بداية 2025 عاجل/ تحول أميركي في مفاوضات غزة..وهذه التفاصيل.. 829 كم في 7 ثوان!.. صاعقة برق خارقة تحطم الأرقام القياسية كلمة ورواية: كلمة «مرتي» ما معناها ؟ وماذا يُقصد بها ؟ جامع الزيتونة ضمن السجل المعماري والعمراني للتراث العربي في نابل والحمامات... مؤشرات إيجابية والسياحة تنتعش درجات حرارة تفوق المعدلات اليوم الدخول مجاني الى المتاحف الكاف: شبهات اختراق بطاقات التوجيه الجامعي ل 12 طالبا بالجهة ووزارة التعليم العالي تتعهد بفتح تحقيق في الغرض (نائب بالبرلمان) شائعات ''الكسوف الكلي'' اليوم.. الحقيقة اللي لازم تعرفها لرصد الجوي يُصدر تحييناً لخريطة اليقظة: 12 ولاية في الخانة الصفراء بسبب تقلبات الطقس قبلي: يوم تكويني بعنوان "أمراض الكبد والجهاز الهضمي ...الوقاية والعلاج" قرطاج يشتعل الليلة بصوت نانسي: 7 سنوات من الغياب تنتهي تنبيه هام: تحويل جزئي لحركة المرور بهذه الطريق..#خبر_عاجل كيف حال الشواطئ التونسية..وهل السباحة ممكنة اليوم..؟! عاجل/ شبهات اختراق وتلاعب بمعطيات شخصية لناجحين في البكالوريا..نقابة المستشارين في الإعلام والتوجيه الجامعي تتدخل.. تحذير: استعمال ماء الجافيل على الأبيض يدمّرو... والحل؟ بسيط وموجود في دارك وفاة جيني سيلي: صوت الكانتري الأميركي يخفت عن عمر 85 عامًا الرضاعة الطبيعية: 82% من الرضّع في تونس محرومون منها، يحذّر وزارة الصحة بطاطا ولا طماطم؟ الحقيقة إلّي حيّرت العلماء القصرين: منع مؤقت لاستعمال مياه عين أحمد وأم الثعالب بسبب تغيّر في الجودة تاريخ الخيانات السياسية (33) هدم قبر الحسين وحرثه شنوّة جايك اليوم؟ أبراجك تكشف أسرار 1 أوت!

شكرا على الإبلاغ!

سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.

النظام الجديد للتأمين على المرض نسب مصاريف العلاج وظروف الإعفاء من دفعها

الصحافة نشر في باب نات يوم 24 - 02 - 2009

في اطار المنظومة العلاجية العمومية ومنظومة استرجاع المصاريف في النظام الجديد للتأمين على المرض يتوجب على المنتفع التوجه الى طبيب العائلة الذي تم اختياره والمسجل اسمه على بطاقة العلاج. ويقوم هذا الأخير عند الاقتضاء بوصف الدواء المناسب لعلاج المنتفع وبتوجيهه الى طبيب مختص او الى مخبر تحاليل طبية او الى مركز تصوير بالاشعة لاجراء الفحوصات والكشوفات الضرورية.
ويجب ان يكون كل مقدم لهذه الخدمات الصحية متعاقدا مع الصندوق.
وهناك حالات لا تستوجب من المنتفع المنضوي تحت المنظومة العلاجية الخاصة التوجه لطبيب العائلة اذ يمكن للمنتفع التوجه مباشرة الى طبيب مختص متعاقد مع الصندوق في حالات طب النساء والتوليد وطب العيون وطب الاطفال وطب الاسنان وطب الاختصاص في مرض ثقيل او مزمن يكون المريض قد تحصل بخصوصه على قرار تكفل من الصندوق الوطني للتأمين على المرض علما وانه للحصول على قرار تكفل من الصندوق بالمرض الثقيل او المزمن يتعين على المنتفع تقديم مطلب في الغرض على مطبوعة يتسلمها من اقرب مركز للصندوق يتم امضاؤها وختمها من طرف طبيبه المباشر.
هذا واذا تغيب طبيب العائلة او تعذّر على المنتفع التوجه اليه لسبب من الاسباب يمكنه العلاج لدى طبيب اخر متعاقد او التوجه الى هيكل صحة عمومي مقابل دفع كامل المصاريف التي يمكن استرجاعها من الصندوق في حدود المبلغ المتكفل به بعد تقديم بطاقة استرجاع مصاريف ممضاة ومختومة من طرف مقدمي الخدمات الصحية المتعاقدين مع ارفاقها بالوثائق المؤيدة من وصفات طبية ووصولات خلاص وغيرها من الوثائق ان وجدت.
وفي صورة رغبة المنتفع في تغيير طبيب العائلة يمكنه ذلك سنويا عن طريق مطلب في الغرض في أجل اقصاه موفى شهر نوفمبر من كل سنة ادارية على ان يبدأ في العلاج لدى طبيبه الجديد بداية من غرة جانفي من السنة الموالية.
تعريفات
وعندما يتوجه المنتفع لمقدم الخدمة الصحية في اطار المنظومة العلاجية الخاصة فانه يقوم بدفع نسبة من مصاريف العلاج على اساس التعريفات التعاقدية وذلك كما يلي:
العيادات الطبية: %30
الأعمال الطبية: %20
التحاليل البيولوجية: %25
التصوير بالاشعة: %25
الأعمال شبه الطبية: %30
الأدوية: %30
ويتحمل الصندوق الجزء المتبقي من المصاريف ويقوم بدفعه مباشرة لمقدم الخدمة الصحية.
علما وانه على المنتفع الاستظهار بقرار تكفّل الصندوق بمرضه الثقيل او المزمن لمقدم الخدمة الصحية المتعاقد سواء كان طبيبا او مخبر تحاليل او مركز تصوير طبي، وذلك لإعفائه من دفع جزء المصاريف المحمولة عليه.
في المقابل يبقى المنتفع مطالبا بدفع 30 % من ثمن الدواء للصيدلي وذلك حتى وان كان منتفعا بقرار تكفل بمرض ثقيل او مزمن على ان يتم لاحقا اعلامه بوضعيته ان كان دائنا او مدينا تجاه الصندوق.
وبالنسبة لطب الاسنان في اطار هذه المنظومة يتكفل الصندوق بنسبة 50? من مصاريف الاعمال الطبية. وعلى المنتفع في هذه الحالة تسبقة مصاريف العلاج من عيادةطبيب الاسنان وأعمال طبية وتحاليل وصور اشعة وادوية... وغيرها.
هذا، ويسترجع المنتفع الجزء المحمول منها على الصندوق بعد تقديم بطاقة استرجاع مصاريف ممضاة ومختومة من طرف مقدمي الخدمات الصحية المتعاقدين مصحوبة بالوثائق المؤيدة.
وفي ما يخصّ السقف السنوي لمصاريف العلاج والخدمات الصحية التي لا تدخل في احتساب هذا السقف وكيفية الانتفاع بالإقامة الاستشفائية والعمليات الجراحية ومتى يتعيّن على المنتفع الحصول على الموافقة المسبقة للصندوق للانتفاع ببعض الخدمات الصحية. فجميعها يخضع الى نفس الشروط الموجودة في نظام استرجاع المصاريف.
والشيء ذاته بالنسبة الى الانتفاع بالعمليات الجراحية والاقامة الاستشفائية بالمستشفى العسكري الاصلي للتعليم بتونس. اذ في منظومتي استرجاع المصاريف والعلاجية الخاصّة يتعيّن على المنتفع الحصول على قرار تكفّل من الصندوق بعد تقديم مطلب في الغرض.
هذا وتوجد عمليات جراحية وأعمال طبية بالهياكل الصحية العمومية تخضع للموافقة المسبقة للصندوق، فيما عدا الحالات الاستعجالية.
سناء بن سلامة
الصحافة

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.