تورس : النظام الجديد للتأمين على المرض نسب مصاريف العلاج وظروف الإعفاء من دفعها

عاجل/ يهم التونسيين بالخارج.. تعزيز الربط الجوي، وتسهيل إجراءات السفر بين تونس و الهند ...شوفوا التفاصيل الحماية المدنية: 525 تدخلا خلال الأربع والعشرين ساعة الماضية هام-مقترح قانون جديد: علاج المرضى الحرجة فورًا دون انتظار الإجراءات الإدارية لغة الإشارة قريب تولّي رسمية...شنوا الحكاية ؟ بن عروس: التعهد ب148 حالة من النساء ضحايا العنف خلال سنة 2025 بُشرى للتوانسة: سوم الحوت في رمضان باش يتراجع قبل رمضان بأيامات: شوف سوم الحوت وين وصُل حجز 3 أطنان من البطاطا بمخزن عشوائي..#خبر_عاجل الشركة التونسية للملاحة تجري تعديلا على مستوى برمجة السفينة "قرطاج" على الطريقة الهوليودية /عصابة مسلحة تفجّر سيارة أموال بإيطاليا وتشتبك مع الشرطة..(فيديو) عاجل: فريق تونسي جديد يطلق صافرة الإنذار بسبب التحكيم عاجل/ منخفض جوي جديد ..طقس شتوي وأمطار بداية من هذا التاريخ.. عاجل/ فاجعة معهد بورقيبة: الناطق باسم محكمة المنستير يفجرها ويكشف.. سيدي حسين: القبض على المشتبه به في سلب ''حماص'' بعد تداول فيديو هام: المواعيد المنتظرة القادمة جندوبة: مواطنون يعربون عن قلقلهم من تزايد حوادث الطرقات عاجل-باجة: اكتشافات أثرية ب هنشير الماطرية تكشف أسرار المعبد الروماني لأول مرة : درة زروق تكشف تفاصيل دورها في مسلسلها الرمضاني وفاة الطبيب البيطري بدري الميموني بعد بروفة لمشروع مسرحي شوف شنوّة ال3 سناريوهات الي تحدد أول أيام رمضان...الأربعاء أم الخميس؟ دُعاء العشر الأواخر من شعبان صدمة صحية: آلاف التونسيين لا يزالون يعالجون الصرع بالطرق الخاطئة هام: تحذير عاجل..8 فئات مالزمش تأكل البصل تسمم غذائي يبدأ من الكوجينة النادي الإفريقي: استياء من الجماهير بفعل حملات التشويش بطولة كرة اليد: كلاسيكو الترجي الرياضي والنجم الساحلي يتصدر برنامج الجولة ال11 إيابا الرابطة الأولى: لاعب الأولمبي الباجي يخضع إلى تدخل جراحي ناجح مفقود منذ الخميس الفارط: تواصل عمليات البحث عن الشاب حمزة بشاطئ كاب نيقرو الجبل الأحمر: الإعدام لقاتل شاب بسكين خلال رقية شرعية أبرز ما جاء في لقاء رئيس الدولة برئيسة الحكومة..#خبر_عاجل ورشة تدريبية لفائدة مديري المؤسسات التربوية حول ارساء وتفعيل مناطق 30 كلم/س في المحيط المدرسي واشنطن تعيد رسم خريطة القيادة داخل الناتو علاش اختار الترجي التعويل على براكوني؟ عاجل: هذه الجنسيات المطروحة لمدرّب الترجي الجديد شهداء وجرحى في غارات إسرائيلية متجددة على قطاع غزة البيت الأبيض: ترامب يعارض ضم الكيان المحتل للضفة الغربية الذهب يتراجع دون مستوياته القياسية هجوم أمريكي غير مسبوق.. السيناتور ليندسي غراهام يتوعد مصر وتركيا مفاجأة مدوية جديدة.. ضحية عمرها 9 سنوات و6 رجال نافذين بينهم مسؤول أجنبي رفيع في ملف قضية إبستين وثائق جديدة تثير الشبهات.. هل كان جيفري إبستين عميلا للموساد؟ في اختتام الدورة السابعة لأيام قرطاج لفنون العرائس ...المسابقة الوطنية مكسب جديد واحتفاء استثنائي بالخمسينية بنزرت...الدكتور أحمد رياض كمّون رئيس الهيئة الجهوية للسلامة الصحية للمنتجات الغذائية .. برنامج خصوصي لشهر رمضان و37 فريقا للمراقبة الترجي الرياضي - كريستيان براكوني يشرف مؤقتا على تدريب الفريق عاجل/ تقديرات فلكية تحسمها بخصوص موعد أول يوم من شهر رمضان.. قادما من المكسيك.. الولايات المتحدة تواجه طفيليا آكلا للحوم ايام قرطاج لفنون العرائس: أكثر من مائة تلميذ يلتحقون بمسابقة المطالعة سليانة: الأمطار تعيد الحياة للسدود و هذه التفاصيل أيام الدعم المسرحي بصفاقس من 9 إلى 12 فيفري 2026 بطولة النخبة الوطنية لكرة اليد": برنامج مباريات الجولة 22 رمضان 2026: تجميد أسعار المواد الأساسية وضبط أرباح الخضر واللحوم والأسماك تظاهرة الاكلة الصحية من 10 الى 15 فيفري 2026 بدار الثقافة فندق الحدادين بالمدينة العتيقة مركز النهوض بالصادرات ينظم لقاء لتقييم وتثمين المشاركة التونسية في التّظاهرة الكونيّة "إكسبو أوساكا " توزر: تسارع التحضيرات لشهر رمضان في المنازل وحركية في المطاحن التقليدية صداع "اليوم الأول".. خطوات هامة لتصالح مع فنجان قهوتك قبل حلول رمضان.. عاجل: هذه الدولة تعلن أن 18 فيفري هو أول أيام رمضان فلكيًا الاعلان عن تنظيم مسابقة للهواة في اطار مهرجان مساكن لفيلم التراث من 17 الى 19 افريل 2026 عاجل: الأمطار تتركّز اليوم على نابل وتونس الكبرى

شكرا على الإبلاغ!

سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.

النظام الجديد للتأمين على المرض نسب مصاريف العلاج وظروف الإعفاء من دفعها

الصحافة نشر في باب نات يوم 24 - 02 - 2009

في اطار المنظومة العلاجية العمومية ومنظومة استرجاع المصاريف في النظام الجديد للتأمين على المرض يتوجب على المنتفع التوجه الى طبيب العائلة الذي تم اختياره والمسجل اسمه على بطاقة العلاج. ويقوم هذا الأخير عند الاقتضاء بوصف الدواء المناسب لعلاج المنتفع وبتوجيهه الى طبيب مختص او الى مخبر تحاليل طبية او الى مركز تصوير بالاشعة لاجراء الفحوصات والكشوفات الضرورية.
ويجب ان يكون كل مقدم لهذه الخدمات الصحية متعاقدا مع الصندوق.
وهناك حالات لا تستوجب من المنتفع المنضوي تحت المنظومة العلاجية الخاصة التوجه لطبيب العائلة اذ يمكن للمنتفع التوجه مباشرة الى طبيب مختص متعاقد مع الصندوق في حالات طب النساء والتوليد وطب العيون وطب الاطفال وطب الاسنان وطب الاختصاص في مرض ثقيل او مزمن يكون المريض قد تحصل بخصوصه على قرار تكفل من الصندوق الوطني للتأمين على المرض علما وانه للحصول على قرار تكفل من الصندوق بالمرض الثقيل او المزمن يتعين على المنتفع تقديم مطلب في الغرض على مطبوعة يتسلمها من اقرب مركز للصندوق يتم امضاؤها وختمها من طرف طبيبه المباشر.
هذا واذا تغيب طبيب العائلة او تعذّر على المنتفع التوجه اليه لسبب من الاسباب يمكنه العلاج لدى طبيب اخر متعاقد او التوجه الى هيكل صحة عمومي مقابل دفع كامل المصاريف التي يمكن استرجاعها من الصندوق في حدود المبلغ المتكفل به بعد تقديم بطاقة استرجاع مصاريف ممضاة ومختومة من طرف مقدمي الخدمات الصحية المتعاقدين مع ارفاقها بالوثائق المؤيدة من وصفات طبية ووصولات خلاص وغيرها من الوثائق ان وجدت.
وفي صورة رغبة المنتفع في تغيير طبيب العائلة يمكنه ذلك سنويا عن طريق مطلب في الغرض في أجل اقصاه موفى شهر نوفمبر من كل سنة ادارية على ان يبدأ في العلاج لدى طبيبه الجديد بداية من غرة جانفي من السنة الموالية.
تعريفات
وعندما يتوجه المنتفع لمقدم الخدمة الصحية في اطار المنظومة العلاجية الخاصة فانه يقوم بدفع نسبة من مصاريف العلاج على اساس التعريفات التعاقدية وذلك كما يلي:
العيادات الطبية: %30
الأعمال الطبية: %20
التحاليل البيولوجية: %25
التصوير بالاشعة: %25
الأعمال شبه الطبية: %30
الأدوية: %30
ويتحمل الصندوق الجزء المتبقي من المصاريف ويقوم بدفعه مباشرة لمقدم الخدمة الصحية.
علما وانه على المنتفع الاستظهار بقرار تكفّل الصندوق بمرضه الثقيل او المزمن لمقدم الخدمة الصحية المتعاقد سواء كان طبيبا او مخبر تحاليل او مركز تصوير طبي، وذلك لإعفائه من دفع جزء المصاريف المحمولة عليه.
في المقابل يبقى المنتفع مطالبا بدفع 30 % من ثمن الدواء للصيدلي وذلك حتى وان كان منتفعا بقرار تكفل بمرض ثقيل او مزمن على ان يتم لاحقا اعلامه بوضعيته ان كان دائنا او مدينا تجاه الصندوق.
وبالنسبة لطب الاسنان في اطار هذه المنظومة يتكفل الصندوق بنسبة 50? من مصاريف الاعمال الطبية. وعلى المنتفع في هذه الحالة تسبقة مصاريف العلاج من عيادةطبيب الاسنان وأعمال طبية وتحاليل وصور اشعة وادوية... وغيرها.
هذا، ويسترجع المنتفع الجزء المحمول منها على الصندوق بعد تقديم بطاقة استرجاع مصاريف ممضاة ومختومة من طرف مقدمي الخدمات الصحية المتعاقدين مصحوبة بالوثائق المؤيدة.
وفي ما يخصّ السقف السنوي لمصاريف العلاج والخدمات الصحية التي لا تدخل في احتساب هذا السقف وكيفية الانتفاع بالإقامة الاستشفائية والعمليات الجراحية ومتى يتعيّن على المنتفع الحصول على الموافقة المسبقة للصندوق للانتفاع ببعض الخدمات الصحية. فجميعها يخضع الى نفس الشروط الموجودة في نظام استرجاع المصاريف.
والشيء ذاته بالنسبة الى الانتفاع بالعمليات الجراحية والاقامة الاستشفائية بالمستشفى العسكري الاصلي للتعليم بتونس. اذ في منظومتي استرجاع المصاريف والعلاجية الخاصّة يتعيّن على المنتفع الحصول على قرار تكفّل من الصندوق بعد تقديم مطلب في الغرض.
هذا وتوجد عمليات جراحية وأعمال طبية بالهياكل الصحية العمومية تخضع للموافقة المسبقة للصندوق، فيما عدا الحالات الاستعجالية.
سناء بن سلامة
الصحافة

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.