تورس : مرضى «داء الأبطن» بتونس:الحمية.. حتّى لا يموتوا !!

عاجل/ شبهات تلاعب بالتوجيه الجامعي..تطورات جديدة.. عاجل/ خبير بيئي يفجرها ويكشف: مصب برج شكير كارثة..وعمره الافتراضي انتهى..! ديوان التونسيين بالخارج ينظم الخميس 7 اوت الندوة الاقليمية الثالثة لاصيلي ولايات ولايات القصرين و سليانة القيروان و سوسة والمنستير و المهدية وزارة الأسرة تؤمن مواكبة 1200 من الأطفال فاقدي السند ومكفولي الوزارة للعرض التّرفيهي La Sur la route enchantée الحماية المدنية: إطفاء 105 حريقا خلال ال24 ساعة الماضية طلاب روس يبتكرون عطرا فريدا بمساعدة الذكاء الاصطناعي صيف 2025 السياحي: موسم دون التوقعات رغم الآمال الكبيرة عاجل/ تحذير من مياه الشرب المعلبة عشوائيا.. خطير/ حجز 7 آلاف رأس خروف في محل عشوائي..وهذه التفاصيل.. استشهاد 56 فلسطينيا برصاص الاحتلال خلال بحثهم عن الغذاء عاجل/ ارتفاع ضحايا التجويع في قطاع غزة إلى 180 شهيدا.. 7 قتلى خلال أعمال شغب في سجن بالمكسيك وفاة الممثلة الأمريكية 'لوني أندرسون' بعد صراع مع المرض الألعاب الأفريقية المدرسية: تونس في المرتبة الثالثة ب141 ميدالية إنتقالات: الناخب الوطني السابق يخوض تجربة إحترافية جديدة النادي الإفريقي: اليوم العودة إلى التحضيرات .. إستعدادا لأولى الجديات طقس اليوم.. انخفاض طفيف في درجات الحرارة عاجل/ الحماية المدنية تحذر من السباحة اليوم.. بنزرت: وفاة 4 أشخاص غرقا في يوم واحد "روبين بينيت" على ركح مهرجان الحمامات الدولي: موسيقى تتجاوز حدود الجغرافيا وتعانق الحرية وزارة الأسرة تؤمن مواكبة 1200 طفل من فاقدي السند ومكفولي الوزارة عرض La Sur la route enchantée ضمن الدورة 59 لمهرجان قرطاج الدولي إصابة عضلية تبعد ميسي عن الملاعب ومدة غيابه غير محددة تأجيل محاكمة طفل يدرس بالمعهد النموذجي بعد استقطابه من تنظيم إرهابي عبر مواقع التواصل عبد السلام ضيف الله: أحمد الجوادي بطل ما لقاش بش يخلّص نزل اقامته بسغافورة فيديو -حسام بن عزوز :''الموسم السياحي يسير في الطريق الصحيح و هناك ارتفاع إيجابي في الأرقام '' البحر ما يرحمش: أغلب الغرقى الصيف هذا ماتوا في شواطئ خطيرة وغير محروسة خزندار: القبض على عنصر إجرامي خطير متورط في عمليات سطو وسرقة جريمة مروعة: امرأة تنهي حياة زوجها طعنا بالسكين..!! عاجل: مناظرة جديدة لانتداب جنود متطوعين بجيش البحر... التفاصيل والتواريخ! قرارات عاجلة لمجابهة انقطاعات مياه الشرب بهذه الولاية.. عاجل: الكاف يرفع جوائز الشان ل10 ملايين دولار وفما فرصة للتوانسة! جريمة مروعة تهز دمشق: مقتل فنانة مشهورة داخل منزلها الراقي تحذير طبي هام: 3 عناصر سامة في بيت نومك تهدد صحتك! ترامب: الغواصتان النوويتان اللتان أمرت بنشرهما تتموضعان في "المكان المناسب" عاجل/ مقتل فنانة خنقا في عملية سطو على منزلها… الصولد الصيفي يبدا نهار 7: فرصة للشراء ومشاكل في التطبيق! وزير السياحة يعاين جهود دعم النظافة بجزيرة جربة ويتفقد موقعا مبرمجا لاقامة مدينة سياحية ببن قردان عاجل: تسقيف أسعار البطاطا والسمك يدخل حيّز التنفيذ عرض "خمسون عاما من الحب" للفنانة الفرنسية "شانتال غويا" في مهرجان قرطاج الدولي نشطاء إسرائيليون يعرقلون دخول المساعدات إلى غزة من بينها السبانخ.. 5 أطعمة قد تغنيك عن الفيتامينات..تعرف عليها.. القناوية... فوائد مذهلة في ثمرة بسيطة... اكتشفها مهرجان الفنون الشعبية بأوذنة: الفنان وليد التونسي يعود للركح ويستعيد دفء جمهوره اعلام من باجة...سيدي بوسعيد الباجي تاريخ الخيانات السياسية (35): المنتصر يقتل والده المتوكّل يحدث في منظومة الربيع الصهيو أمريكي مصب «الرحمة» المراقب بمنزل بوزلفة .. 130 عاملا يحتجون وهذه مطالبهم أيام قرطاج السينمائية تكرّم الراحل زياد الرّحباني في دورتها المقبلة العهد مع جمهور الحمامات ...صابر الرباعي... يصنع الحدث واقعة قبلة الساحل تنتهي بودّ: اتصال هاتفي يُنهي الخلاف بين راغب علامة والنقابة منظمة الصحة العالمية تدعو إلى إدماج الرضاعة الطبيعية ضمن الاستراتيجيات الصحية الوطنية وإلى حظر بدائل حليب الأم لماذا يجب أن ننتبه لكمية السكر في طعامنا اليومي؟ المنتخب المغربي للاعبين المحليين يفتتح "الشان" بالفوز على أنغولا هكذا سيكون الطقس هذه الليلة عاجل : أحمد الجوادى يتألّق في سنغافورة: ذهبية ثانية في بطولة العالم للسباحة! اعادة انتخاب عارف بلخيرية رئيسا جديدا للجامعة التونسية للرقبي للمدة النيابية 2025-2028 ما ثماش كسوف اليوم : تفاصيل تكشفها الناسا متفوتهاش ! شائعات ''الكسوف الكلي'' اليوم.. الحقيقة اللي لازم تعرفها

شكرا على الإبلاغ!

سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.

مرضى «داء الأبطن» بتونس:الحمية.. حتّى لا يموتوا !!

التونسية نشر في التونسية يوم 15 - 11 - 2015

متى يعترف ال«الكنام» بهم؟
شهادات عن المعاناة.. وجمعيّة تمدّ لهم حبل النجاة
تحقيق: ايناس الميّ
هم تونسيون لم يختاروا أن يكونوا مختلفين عن غيرهم بل شاءت الأقدار أن يصابوا بمرض «غريب» علاجه الوحيد حمية غذائية استثنائية أساسها «الأرز والذرة».
مرضى داء الأبطن أو« la Maladie Cœliaque» - السلياك- في تونس أقلية تعاني في صمت. فغلاء أسعار المواد الغذائية الخاصة بالحمية وقلّة الفضاءات التجارية والمخابز المخصصة لهذه الفئة وإدماج المرضى في منظومة علاجية تحميهم هي من أبرز مشاكل هؤلاء.
فما هو هذا المرض؟ وكيف يتم تشخيصه؟ وما أهمية الحمية الغذائية في المحافظة على حياة المريض؟ وأين تتمثل معاناة المصابين بهذا الداء؟ وكيف تتعاطى الدولة مع خصوصية هذا المرض في بلادنا؟
عن هذه الأسئلة وغيرها يحاول التحقيق التالي الاجابة
ما هو مرض الابطن؟
مرض الأبطن هو حالة مرضية تصيب غشاء الأمعاء بسبب مادة «القلوتين».هذا المرض هو نوع من التحسس الدائم لهذه المادة وهي مادة زلالية موجودة في عدة أغذية عادية تتركّب من مكونات احدى الحبوب التالية: القمح والشعيروالخرطال وهذه الحساسية تسبب نقصا في امتصاص الأغذية اللازمة لصحة الجسم من زلاليات وسكريات ومواد دهنية وفيتامينات وأملاح.
أعراض مرض الأبطن
هذا المرض يصيب الأطفال والكهول ومن أهم أعراضه الإسهال المزمن مع انتفاخ في البطن والإحساس بتعب وتشنج مع تعطل في النمو أو نقص في الوزن وفقر في الدم و أوجاع في العضلات ونقص كالسيوم العظم مع العلم أن هذه الاعراض لا تظهر عند بعض المرضى.
تشخيص المرض وطرق العلاج
يتم تشخيص المرض عن طريق تحاليل طبية وأخذ عيّنة من الأمعاء بواسطة المنظار في قسم مختص.
أما عن العلاج فإن الدواء الوحيد الناجع هو حمية خالية من مادة القلوتين على مدى الحياة وذلك اعتمادا على قائمات مفصّلة للمواد الغذائية الخالية من مادة القلوتين وبفضل الوصفات المتوفرة حاليا وبعد التعود أصبح الآن تطبيق الحمية أكثر سهولة.
بين 20 و25 ألف يعرفون حقيقة مرضهم
وقد أكّد الدكتور منجي بن حريز طبيب أطفال وأستاذ بكلية الطب بتونس وهو أيضا رئيس الجمعية التونسية لمرضى الابطن ل«التونسيّة» أن عدد المرضى الذين يعلمون حقيقة مرضهم في تونس بين 20 و25 ألف مريض مشيرا إلى أن العدد الحقيقي للمصابين بهذا المرض يتجاوز بكثير هذا الرّقم مؤكدا انه يوجد بتونس بين 70 و100 ألف مريض بهذا الدّاء يجهلون اصابتهم.
كما بين الدكتور منجي بن حريز أن هذا المرض يصيب الكهول والأطفال وأنّه منتشر في عدة بلدان أكثرها بلدان حوض المتوسط لكن الدراسات أثبتت اليوم انتشاره في العالم بأسره. وحسب محدّثنا فإن للمرض أرضية وراثية جينية لكن الوراثة فيه ضعيفة بإعتبار أنه غالبا ما يصيب فردا واحدا في العائلة خلافا للأمراض الوراثية الأخرى.
وأضاف د. بن حريز ان المادة الزلالية (القلوتين) هي التي تؤدي إلى التهاب في الأمعاء وتتسبّب في ظهورها ليصبح هناك نقص في امتصاص الأغذية بصفة عامة.
من أبرز أعراض المرض يضيف الدكتور بن حريز الإسهال المزمن والمتواصل أو على فترات وانتفاخ البطن وأيضا سوء التغذية والذي يمكن أن يكون خطيرا جدا وتعطل في البلوغ بالنسبة للأطفال وشحوب وتعب وفقر في الدم وهشاشة في العظام ومع كل هذه العوارض يصبح المرضى مهدّدين بأمراض أخرى كالسكري,قلة الإنجاب,أمراض جلدية.
وأوضح بن حريز أن التشخيص يتم عن طريق تحاليل الدم التي قال إنّها تعطي نتائج واضحة بنسبة 90 % أما الفحص بالمنظار وأخذ عيّنة من الأمعاء الدقيقة لرؤية ما يعرف ب«الضمور الزغابي» فهو كفيل بتأكيد الإصابة بالمرض.
الحمية هي العلاج الوحيد
أما بالنسبة للعلاج فقد قال محدّثنا ان العلاج الوحيد المعروف هو اتّباع حمية (ريجيم) خالية من مادّة «القلوتين» تتّبع مدى الحياة مشيرا الى أنه توجد اليوم بحوث تسعى إلى محاولة اكتشاف دواء لهذا المرض.
وأضاف بن حريز قائلا «بما أن مادة القلوتين موجودة في القمح والشعير فان على المصابين بداء الابطن أن يستهلكوا طحين الأرز والذرة ومن هنا تنطلق مشاكل هذه الحمية».
وأوضح محدثنا ان الجمعية تأسست منذ سنة 2004 وأنّها غيّرت مقرها عدة مرّات ليستقر في جهة «المرسى المدينة» الآن وأنّها تسعى جاهدة إلى التعريف بالمرض وتدريب المرضى على الحمية من خلال تعليمهم فن الطبخ دون مادة القلوتين وبالتحديد طبخ أطباق تونسية ,خاصة في ظلّ الغلاء الفاحش للمنتوجات الغذائية التي يستهلكها المرضى.
نشاطات الجمعيّة
وبين الدكتور بن حريز أن الجمعية تكونت نظرا لتزايد عدد مرضى داء الأبطن ونظرا لتعرّضهم لمشاكل عديدة في تطبيق الحمية وكذلك لمحاولة التقريب بين المهتمّين بهذا الداء وخلق قنوات تعارف كي يتمكنوا من تبادل المعلومات والتجارب في ما بينهم في ما يخص المرض وكذلك للدفاع عن مصالح المنتمين للجمعية أمام السلط والصناديق الاجتماعية وبعض الشركات الصناعية ولإعانة بعض المرضى بالمواد الغذائية الخالية من القلوتين.
وحسب بن حريز فقد نظّمت الجمعية عدّة ورشات في جهات مختلفة من الجمهورية لاستدعاء المرضى وتعليمهم فن الطبخ نظريا وتطبيقيا واستعمال المواد الأقل ثمنا وذلك بحضور أطباء ومختصين في التغذية وأولياء اضافة الى إعداد كتب تعليم الطبخ دون مادة القلوتين ونسخ مطويات ترشد المريض للمنتوجات المسموح بها والممنوعة كأنواع الشكلاطة مثلا التي يتم تناولها إلى جانب إعداد قصة قصيرة للأطفال في محاولة منها لتفسير المرض وتبسيط الحمية للأطفال بعنوان «سر أماني» .
وأضاف ان الجمعيّة نظّمت كذلك عدّة تظاهرات يوم 18 ماي مثلا وهو تاريخ اليوم العالمي لمرض الابطن أو خلال اليوم الوطني للمرض في شهر جوان من كل سنة.
وقال الدكتور منجي بن حريز «نقلنا التجربة والمعرفة من شخص إلى آخر كي تعمّ الفائدة وساهمنا في تحويل حياة عدة مرضى».
نسعى منذ مدّة للاعتراف بالمرض كمرض مزمن
وعن مشاكل الجمعية والمرضى قال د. بن حريز «أعددنا منذ سنوات ملفا مفصّلا وقدمناه إلى وزارة الشؤون الاجتماعية ووزارة الصحة وللمجلس التأسيسي ثم إلى مجلس النواب فيه طلب للاعتراف بهذا المرض كمرض مزمن واسترجاع المصاريف لكل المرضى لكن مطلبنا قوبل بالرفض فهناك أمور إدارية وقانونية لل«CNAM» تلزم هذه المؤسسة بإرجاع المصاريف الخاصة بالأدوية والعمليات دون غيرها ومرضى الابطن علاجهم الوحيد غذاؤهم الخاص وعليه يجب تغيير القوانين للاعتراف بان الغذاء لداء الابطن هو دواء وهنا يأتي دور مجلس الشعب الذي لم ندّخر جهدا للاتصال به وبسط المشكل المطروح.
وأضاف بن حريز انه في انتظار حلول جذرية للمرضى قامت الجمعية من خلال مواردها الخاصة وبمساعدة من وزارة الشؤون الاجتماعية عن طريق الضمان الاجتماعي بمساعدة 400 عائلة شهريا بكامل تراب الجمهورية بالمواد الأساسية الخاصة بالحمية ك«المقرونة والأرز...» وقد سهل عملية نقل المواد اتفاقية عقدتها الجمعية مع البريد التونسي مكنت من توزيع الغذاء مجانا للمرضى عن طريق الطّرود.
دعوة للمصنّعين
وأشار الدكتور بن حريز إلى ضرورة أن يقتحم المصنعون التونسيون هذا الميدان بإعتبار أن انخفاض أسعار المواد الإجبارية للحمية يكون من خلال تصنيع المنتوجات في تونس وبين محدثنا أن هناك قرابة 3 شركات الآن فتحت مصانع وورشات لتصنيع الطحين الخاص بالمرضى والمواد الخالية من القلوتين للمساعدة على الضغط على الأسعار.
وأعلن بن حريز عن وجود سلسلة من المشاريع التي تهمّ مرضى هذا الدّاء من بينها المخبزة الخاصة بالجمعية وهي الأولى في تونس وفي شمال إفريقيا وتوفر الخبز بجودة عالية وبأسعار جد معقولة وأنّ هناك برنامجا لتطوير هذا المشروع ليصبح مؤسّسة اجتماعية غير ربحية سنة 2016 تكون قادرة على مساعدة الدولة وتشغيل عدة أشخاص وأنّه سيتم أيضا فتح مخبزة مماثلة في جربة عما قريب.
وقال د. بن حريز ان الجمعية التونسية لمرضى الابطن تنوي تنظيم تظاهرة إعلامية وتحسيسية أيام 24-25-26 ديسمبر القادم بجزيرة جربة وأن من بين النشاطات التي تنوي الجمعية القيام بها نصب خيمة إعلامية لاستقطاب أكثر ما يمكن من العموم والتعريف بمشروع المخبزة والطاحونة بجهة جربة وبالجنوب بصفة عامة مع تنظيم ندوة للتعريف بالمرض والأبحاث المنجزة حوله.
وأضاف رئيس الجمعية التونسية لمرض الابطن «نريد التفاتة من الدولة مع مراعاتنا لوضعية البلاد من خلال الاعتراف بالمرض كمرض طويل المدى وتوفير منظومة استرجاع المصاريف حتى ولو على مراحل».
شهادات
التقينا أيضا في مقرّ الجمعية ببعض مرضى داء الابطن ك«ليلى» وهي أمّ لثلاثة أطفال عمرها 43 عاما قالت إنّها علمت بمرضها منذ سنة 1997 حيث سبقتها أختها في التجربة مع المرض ب3 سنوات لتلاحظ هي ذات العوارض عليها وهي الاصفرار وانتفاخ البطن والإسهال وفقر الدم . وأكدت ليلي أنها تذوق الأمرين للمحافظة على نسق الحمية خاصة مع ظروفها الاجتماعية الصّعبة وعدم استقرار زوجها في وظيفة قارة.وأضافت محدثتنا «وصلت انحّي من قوت صغاري بش نرحي فارينة في الطاحونة ونشري الماكلة». كما اشتكت ليلى من غلاء المواد الغذائية الخاصة بمرض الابطن ودعت الدولة إلى ضرورة التكفل بالمصابين وإدخالهم في منظومة استرجاع المصاريف مناشدة كل القلوب الرحيمة للمساهمة في الجمعية ومساعدة المرضى.
وساندتها في هذا النداء «دليلة» وهي أمّ لفتاة مصابة بمرض الابطن عمرها 9 سنوات ونصف تمّ تشخيص مرضها وعمرها سنة ونصف وأكّدت «دليلة» أنها واجهت صعوبات جمة في فهم المرض واستيعابه في بادئ الأمر لان ابنتها لم تكن قادرة على المشي ولوحظ عليها نقص فادح في الوزن .كما أشارت دليلة إلى غلاء المنتوجات الغذائية الخاصة بالحمية والتي تقدر ب15 دينار ل2.5 كلغ من الطحين التونسي ونفس السعر للكلغ الواحد من الطحين الأجنبي أما «المقرونة» فقد قالت ان سعر الكلغ الواحد يتراوح بين 18 و20 دينارا.
وأضافت «دليلة» : «إذا أوقف المريض الحمية أو خلط بين الأكل الخاص به وأكل الأشخاص العاديين فإن مصيره الموت لا محالة».
«أنيسة» (19 سنة) قالت لنا أنها تقبلت بصعوبة شديدة وبقلق كبير الحمية الغذائية الاستثنائية لكنها الآن أصبحت واعية بمرضها ومجبرة على التأقلم مع وضعيتها وبالتالي خف عنها الألم النفسي والجسدي وأصبح «الريجيم» عادة بالنسبة إليها.
«ك-ج» من قابس هي احدى مرضى داء الابطن وصاحبة شهادة عليا، قالت إنّها حاولت مرارا وتكرارا بسط وضعيتها الصحية والاجتماعية للسلط المعنية بالجهة ولكنّها لم تجد تجاوبا حسب كلامها.
«شيماء» (28 سنة) أكدت أن خبر مرضها كان بمثابة الصاعقة مضيفة إنّها قضت أياما طويلة تبكي ليلا نهارا لهول ما سمعت, مشيرة إلى أنها قامت ببحوث عن طريق الانترنات لفهم المرض أكثر ومازالت الى حدّ الآن تحاول التأقلم معه.
«سوسن» متزوجة حديثا قالت إنها عانت بشدة جراء المرض مشيرة إلى أن وقوف عائلتها إلى جانبها وخاصة خطيبها خفّف من حدة المرض وجعلها تسعى للبحث عن حلول لتفادي تعكر حالتها.
وأضافت «سوسن» :«الآن صرت أبدع في مطبخي بعد الزواج وحتى زوجي صار يأكل الحلويات التي أعدها لنفسي وأشاد بطعمها المميز والآن بفضل مثابرتي وعزيمتي وبفضل عائلتي صرت لا أشعر بأنّ هناك فرقا بيني وبقية الناس».
روّض المرض وتعايش معه
«محمّد» هو نموذج متميز للانتصار على المرض عمره 34 سنة ويعمل تقنيّا في الإلكترونيك. «محمد» مريض بداء الابطن منذ سنوات تحدث عن تجربته بابتسامة ثقة قائلا «البداية كانت سنة 2004 عندما شعرت بآلام في بطني وأصبحت كثير الغثيان وخسرت الكثير من وزني وصرت مرهقا دائما وتواصلت هذه الأعراض مما استوجب نقلي إلى المستشفى وأصر الأطباء على بقائي لفترة وقد قضيت في مستشفى الرابطة شهرين كاملين للعلاج. وأضاف محمد «كنت في بادئ الأمر متأثرا كثيرا نظرا للحالة السيئة التي وصلت إليها وغادرت المستشفى دون أن افهم شيئا عن مستقبلي واعترف بالجميل للدكتورة التي سهرت على علاجي وكانت سندي في محنتي».
«محمد» صمد كثيرا أمام المرض والتزم بالحمية المطلوبة ومارس الرياضة وأكد لنا انه يقبل على الأكل بشهية كبيرة بمساعدة والدته التي تسهر على غذائه وصحته من خلال إضافة عدة وجبات خفيفة بين الوجبات الرئيسية.
محمد «سلياك»لكنك حال رؤيتك له ترى شابا بجسم رياضي موفور الصحة دائم الابتسامة مقبلا على الحياة يشجع كل مريض على الالتزام بالحمية لترويض المرض وهزمه تماما مثلما فعل هو.
إقبال جيّد
بعض الفضاءات التجارية بالمرسى و المنار خصصت أروقة للمنتوجات الغذائية الخاصة بمرضى الابطن رصّت فيها السلع الأجنبية أكثر من نظيرتها التونسية.وبسؤالنا عن الإقبال أكّد لنا المشرفون على هذه الفضاءات أن الإقبال موجود رغم نقص بعض العلامات التجارية.
الصندوق الوطني للتامين على المرض يوضح
باتصالنا بالصندوق الوطني للتامين على المرض (الكنام) لمزيد فهم أسباب عدم دخول مرضى الابطن في منظومة استرجاع المصاريف واعتباره مرضا مزمنا أكد لنا يونس بن نجمة المكلف بالإعلام في «الكنام» انه لا توجد صبغة قانونية تلزم الصندوق بإرجاع المصاريف لمرضى داء الابطن باعتبار أن دواءهم يتمثّل في مواد غذائيّة مشيرا إلى أنه وبالرجوع لقائمة الأمراض المزمنة التي يتكفل بها الصندوق في إطار النظام الجديد للتامين على المرض لا يوجد هذا المرض على القائمة المذكورة.
وقال بن نجمة «صحيح أن عدد الأشخاص المصابين بهذا المرض هامّ وأن مصاريف الحمية الغذائية باهظة وتمنياتنا أن يتم خلال مراجعة قانون التأمين وتوسيع قائمة الأمراض المتكفل بها أن يقع إدراج هذا المرض .والصندوق لا يتكفل وحده بالتغيير لأنه توجد لجان مشتركة تضم كل أطراف التامين على المرض من بينها وزارة الشؤون الاجتماعية ووزارة الصحة».
وأشار بن نجمة إلى أن وزير الشؤون الاجتماعية قد أعطى إذنا بمراجعة أنظمة الضمان الاجتماعي وان البداية ستكون بمراجعة نظام التقاعد مرورا بمراجعة نظام التامين على المرض الذي سيتم فيه حسب محدثنا تقييم هذا النظام والوقوف على نقائصه وتفعيل مقترحات للحفاظ على ديمومته مع التطرق أيضا لميزانيته.

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.