تورس : إجراءات جديدة لتحقيق مزيد من المرونة في معالجة ملفات المضمونين الاجتماعيين

سعيد يلتقي الزنزري ويؤكد ان الشعب يحتاج اليوم لا فقط إلى نصوص جديدة بل إلى قائمين جدد على تنفيذها الجالية التونسية في كوت ديفوار تتجاوز 4 آلاف ونحو 100 شركة تنشط في السوق الإيفوارية 'ليفل الوحش'.. رامز جلال يكشف عن 'بوستر' برنامجه في رمضان 2026 بنزرت...الدكتور أحمد رياض كمّون رئيس الهيئة الجهوية للسلامة الصحية للمنتجات الغذائية .. برنامج خصوصي لشهر رمضان و37 فريقا للمراقبة هل ستتراجع أسعار الأسماك خلال شهر رمضان؟ العرب والمسلمون يدينون كالعادة .. الاحتلال يقرّر ضمّ الضفة الترجي الرياضي - كريستيان براكوني يشرف مؤقتا على تدريب الفريق جريمة داخل معهد بالمنستير ...وفاة تلميذ و إصابة آخر الجريمة جدّت بالزهروني ... الإعدام شنقا لقاتل زوجته وابنته معبر رأس جدير ... احباط تهريب 5.5 كلغ من مخدر الكوكايين اختتام أشغال اللجنة العسكرية المشتركة التونسية المصرية في دورتها الثامنة عشرة في اختتام الدورة السابعة لأيام قرطاج لفنون العرائس ...المسابقة الوطنية مكسب جديد واحتفاء استثنائي بالخمسينية عاجل: المدير الفني المساعد كريستيان براكوني يقود الترجي وقتيًا أمام بيترو أتلتيكو رسميا.. النادي الصفاقسي يقاضي حكمي الفار بمباراته أمام الإفريقي بالقنابل والرصاص.. عملية سطو ''هوليودية'' على شاحنة نقل أموال في إيطاليا (فيديو) عاجل/ تقديرات فلكية تحسمها بخصوص موعد أول يوم من شهر رمضان.. قادما من المكسيك.. الولايات المتحدة تواجه طفيليا آكلا للحوم نمو الاستثمارات المصرح بها بنسبة 39،3 بالمائة خلال سنة 2025 ايام قرطاج لفنون العرائس: أكثر من مائة تلميذ يلتحقون بمسابقة المطالعة مواعيد جديدة لسفينة ''قرطاج'' بسبب سوء الأحوال الجوية سليانة: الأمطار تعيد الحياة للسدود و هذه التفاصيل عاجل : النادي الصفاقسي يطالب بتسجيلات الVAR كاملة ويهدد بتعليق نشاطه! أيام الدعم المسرحي بصفاقس من 9 إلى 12 فيفري 2026 عاجل/ "الصوناد" تصدر بلاغ هام للمواطنين.. من غير مصاريف زايدة: حلّ جديد للمؤسسات الصغرى في الفوترة الإلكترونية فيتامينات ماتجيش مع القهوة...دراسة علمية تكشف تحذير طبي عاجل: لا تستخدموا المناديل المبللة على الجروح أبدا! لبنان: مصرع 14 شخصا جراء انهيار مبنى في طرابلس رمضان 2026: تجميد أسعار المواد الأساسية وضبط أرباح الخضر واللحوم والأسماك مركز النهوض بالصادرات ينظم لقاء لتقييم وتثمين المشاركة التونسية في التّظاهرة الكونيّة "إكسبو أوساكا " تظاهرة الاكلة الصحية من 10 الى 15 فيفري 2026 بدار الثقافة فندق الحدادين بالمدينة العتيقة يهم التلاميذ..التوقيت المدرسي لشهر رمضان..#خبر_عاجل توزر: تسارع التحضيرات لشهر رمضان في المنازل وحركية في المطاحن التقليدية تونس تحتضن الدورة الدولية المفتوحة للجودو من 13 الى 15 فيفري بمشاركة 33 دولة وفتاش تنجّم تسجّل للحصول على سكن على طريق الكراء المملّك؟ بعد أزمة مسلسلها الرمضاني: شكون هي مها نصار اللي شعّلت الجدل مع هند صبري؟ عاجل/ تحذير من هبوب رياح قوية: منخفض جوي يهدد هذه المناطق التونسية.. هجرة التوانسة إلى كندا: هذه الإختصاصات المطلوبة عاجل : وفاة ملكة جمال بعد حادث أمام سكنها الجامعي صداع "اليوم الأول".. خطوات هامة لتصالح مع فنجان قهوتك قبل حلول رمضان.. رمضان : أفضل وقت وماكلة للإفطار عند ارتفاع الكوليسترول عاجل: هذه الدولة تعلن أن 18 فيفري هو أول أيام رمضان فلكيًا عاجل/ قضية المسامرة..تزامنا مع محاكمة الغنوشي وقيادات من النهضة..المعارضة توجه هذه الرسالة لأنصارها.. موعد جديد للندوة الصحفية للناخب الوطني "صبري اللموشي" وفاة الإعلامية والأديبة هند التونسي عاجل/ من بينهم رضيعان: غرق مركب حرقة قبالة هذه السواحل..وهذه حصيلة الضحايا.. أمطار غزيرة بأقصى الشمال الغربي:مرصد سلامة المرور يُحذّر مستعملي الطريق بطولة بو الفرنسية للتنس - معز الشرقي يفتتح مشاركته غدا الثلاثاء بملاقاة الالماني جوستين انجل الرابطة الأولى: تعيينات منافسات الجولة السادسة إيابا عاجل/ فضيحة جديدة..وثائق ابستين تطيح بهذه الوزيرة.. الاعلان عن تنظيم مسابقة للهواة في اطار مهرجان مساكن لفيلم التراث من 17 الى 19 افريل 2026 عاجل: الأمطار تتركّز اليوم على نابل وتونس الكبرى عاجل/ خفايا جديدة تكشف لأول مرة عن بشار الأسد وليلة هروبه.. تواصل عمليات البحث عن الشاب حمزة غريق نفزة بنزرت: وفاة امرأة بعد إضرام النار في جسدها بسبب القيود الأمريكية.. كوبا تبلغ شركات طيران بتعليق إمدادات الكيروسين لمدة شهر من «سدوم» إلى إبستين ... عورات الحضارة وتكرار سنن السقوط عاجل/ مدينة العلوم تكشف موعد حلول شهر رمضان..

شكرا على الإبلاغ!

سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.

إجراءات جديدة لتحقيق مزيد من المرونة في معالجة ملفات المضمونين الاجتماعيين
التأمين على المرض:

رفيق بن عبد الله نشر في الصباح يوم 09 - 09 - 2007

*
تبسيط إجراءات التكفّل بالخدمات الخاضعة للموافقة المسبقة المسداة في إطار العمل الصحّي التكميلي وتقليص آجال الردّ عليها في حدود 5 أيام
تونس-الصباح علمت "الصباح" أنه تم في الآونة الأخيرة صلب الصندوق الوطني للتأمين على المرض اتخاذ سلسلة من الإجراءات الجديدة ورد بعضها بمذكرات عمل تهدف إلى تحقيق مزيد من السيولة والمرونة في معالجة ملفات المنخرطين من المضمونين الاجتماعيين والحرص على المحافظة على جودة الخدمات المسداة خصوصا في ما يتعلق باحترام التدابير المتعلقة بتقليص إسداء الخدمات بالمراكز الجهوية والمحلية للصندوق الوطني للتأمين على المرض.
فمن باب تبسيط إجراءات التكفل بالخدمات الخاضعة للموافقة المسبقة المسداة في إطار العمل الصحي التكميلي، تمت دعوة المراكز الجهوية والمحلية للصندوق إلى عدم مطالبة المضمونين الاجتماعيين أو المنتفعين من أولي الحق (أصولا أو فروعا) عند ايداع الملف بنسخة من بطاقة العلاج أو بطاقة التعريف بالهوية. والاعتماد في كل الحالات على السجلات الإعلامية الموضوعة على ذمة المراكز للتأكد من مطابقة هوية المنتفع وشروط التسجيل وافتتاح الحق، على أن يتوقف إسداء الخدمة الصحية على المنتفعين المسجلين دون سواهم ومطالبة غير المسجلين منهم (أصولا أو فروعا) بتقديم الوثائق الضرورية لتسجيلهم.
كما تمت في ذات السياق دعوة رؤساء المراكز الجهوية والمحلية إلى اتخاذ التدابير الكفيلة بتقليص آجال إسداء الخدمات خصوصا ما يتعلق منها بإجراءات التكفل بالخدمات الخاضعة للموافقة المسبقة وحصرها في حدود 5 أيام عمل من تاريخ ايداع الملف.
استرجاع مصاريف العمليات الجراحية
وفي ما يتعلق باسترجاع مصاريف العمليات الجراحية تم تذكير رؤساء المراكز الجهوية والمحلية أنه بإمكان المضمونين الاجتماعيين الذين اضطروا قبل الحصول على قرار تكفل من الصندوق لإجراء إحدى العمليات الجراحية المنصوص عليها بالقرار المشترك لوزيري الشؤون الإجتماعية والتضامن والتونسيين بالخارج ووزير الصحة العمومية المؤرخ في 29 جوان 2007 أن ينتفعوا باسترجاع مصاريف هذه العمليات على أن يتم عرض الملف على رأي الطبيب المستشار. مع الإشارة إلى أنه يشترط للانتفاع بهذه الخدمة أن يتم إجراء العملية الجراحية بمصحة متعاقدة ومن قبل طبيب متعاقد او طبيب صحة عمومية متحصل على ترخيص في ممارسة النشاط الخاص التكميلي مع الصندوق تم خلاصه من قبل المنتفع حسب التعريفات المعمول بها.
استرجاع مصاريف الأدوية والأعمال الطبية
كما تم في ذات الاتجاه بأنه يمكن للمضمونين الاجتماعيين المنتفعين بصيغة الطرف الدافع الذين قاموا بخلاص مصاريف الأدوية والأعمال الطبية التي تم وصفها لهم من قبل طبيبهم المباشر، أن يتقدموا ببطاقات استرجاع المصاريف التي قدموها لخلاصها من الصندوق وفق الإجراءات والنسب المعمول بها. كما يمكن لهؤلاء المضمونين الاجتماعيين عند الضرورة تلقي العلاج لدى طبيب متعاقد غير طبيبهم المباشر والتكفل بمصاريف علاجهم حسب صيغة استرجاع المصاريف على أن يتم عرض الملف على رأي الطبيب المستشار.
وفيما يتعلق بإسناد دفتر العلاج للمنتفعين بنظام استرجاع المصاريف يتم مواصلة العمل بقبول مطالب الحصول على دفتر العلاج الواردة من المضمونين العاملين بالقطاع العمومي المتمتعين قبل غرة جويلية 2007 بنظام استرجاع المصاريف وتكفل الصندوق بمرض طويل المدى، والمتمتعين قبل جويلية 2007 بنظام استرجاع المصاريف والمنخرطون بالنظام الاختياري للتأمين على المرض(ضد الأمراض العادية)، إضافة للمنتفعين بداية من جويلية الماضي بتكفل الصندوق بمرض ثقيل أو مزمن حسب صيغة استرجاع المصاريف أو الطرف الدافع.
حول التكفل بالأدوية الخاضعة للموافقة المسبقة
وفي ما يخص التكفل بالأدوية الخاضعة للموافقة المسبقة تم التنصيص على مواصلة المنتفعين بأدوية خصوصية قبل جويلية 2007 بالتكفل بهذه الأدوية طبق نفس الإجراءات والصيغ المعمول بها قبل دخول النظام الجديد حيز التطبيق. أما بالنسبة لمطالب التكفل لأول مرة بأدوية خصوصية بداية من جويلية الماضي تاريخ دخول المرحلة الأولى لإصلاح نظام التأمين على المرض حيز التطبيق، لا ينتفع بتكفل الصندوق بدواء خصوصي إلا إذا كان الدواء منصوص عليه بقائمة الأدوية التي يشملها النظام القاعدي والخاضعة للموافقة المسبقة وله علاقة بمرض ثقيل أو مزمن. أما مطالب الأدوية الخصوصية التي ليست لها علاقة بمرض ثقيل او مزمن فيتم إحالتها إلى وحدة العيادات الخارجية بمصالح المراقبة الطبية المركزية التي يعود لها النظر في هذه المطالب. مع العلم أن المنخرطين بأنظمة الضمان الاجتماعي المستثناة من النظام الجديد للتأمين على المرض (طلبة، متمتعون بعقد تربص للإعداد للحياة المهنية، حاملي الشهادات العليا المتخرجين حديثا، بعض أصناف العملة المتابعون لبرامج تكوين مهني) يواصلون الانتفاع بالتكفل بالأدوية الخصوصية حسب نفس الإجراءات المعمول بها سابقا.
وقد استفدنا أيضا في ذات السياق أن المصالح المركزية للصندوق الوطني للتامين على المرض تسعى إلى المعالجة الحينية لملفات بعض المنخرطين التي قد تجد اشكالا لدى بعض المراكز الجهوية والمحلية مع الحرص على الرد عليها في آجال معقولة. كما يتم الأخذ بعين الاعتبار لكل اشكال يطرأ في الخدمات المسداة حرصا على ضمان جودتها وضمان مصالح المضمونين الاجتماعيين. وقد علمنا أن المعدل الوطني لآجال الرد على مطالب المنخرطين مهما كان نوعها لا تتجاوز ال15 يوما من تاريخ إيداع الملفات. ومن شأن الإجراءات الجديدة المتخذة في ذات الشأن على غرار تبسيط إجراءات التكفل بالخدمات الخاضعة للموافقة المسبقة، أن يتم تدارك بعض النقائص خصوصا في ما يتعلق بالإسراع بمعالجة ملفات المنخرطين بالصندوق.

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.