تورس : إجراءات جديدة لتحقيق مزيد من المرونة في معالجة ملفات المضمونين الاجتماعيين

المقاومة اليمنية تهدد بدخول المعركة في حال استخدام البحر الأحمر ضد إيران الرائد الرسمي.. التمديد في نشر فيلق مشاة خفيف تحت راية الأمم المتحدة في إفريقيا الوسطى البنك المركزي يفرض تمويلًا ذاتيًا للواردات غير ذات الأولوية عصام الاحمر.. تحقيق العدالة الاجتماعية يقتضي هذه الاجراءات سوسة: شركة النقل بالساحل تطلق اسم تلميذ سقط من الحافلة على إحدى محطاتها المعهد العربي لرؤساء المؤسسات: تداين الأسر بشكل مفرط يستوجب التحرك العاجل للحفاظ على التماسك الاجتماعي واستقرار الاقتصاد الكلي قضية المضاربة في الزيت النباتي المدعم : 35 سنة سجنا لرجل أعمال مع خطايا مالية ثقيلة عراقجي: إيران ستفرض ثمنا باهظا ردا على استهداف منشآت صناعية ونووية السياحة والاستثمارات الأجنبية في منطقة النزاع باتت مهدّدة ...تونس بإمكانها الاستفادة من الحرب؟ عاجل/ وزير الخارجية الأمريكي يكشف موعد انتهاء الحرب.. يُواجه اليوم وداد الحامة ...الترجي يراهن على «ثورة» الاحتياطيين والشبان رسميا.. محامي منتخب المغرب يحذر من تقديم السنغال كأس أمم إفريقيا للجماهير في ملعب فرنسا خلال جانفي 2026: فائض ميزان منتوجات الصيد البحري يُقدّر ب9،1 مليون دينار سوسة... الإطاحة بعنصرين خطيرين صادر في حقهما 52 منشور تفتيش سوسة تحتضن المهرجان الدولي لفيلم الطفولة والشباب المهرجان الدولي للطائرات الورقيّة: ...طائرات السّلام ... تحلّق في سماء تونس قفصة ...مهرجان المغاور الجبلية بالسند:دورة تحت شعار «روحانيات البلاد» إعلام: تراجع اهتمام ترامب بالعملية العسكرية في إيران مصائب قوم عند قوم فوائد: كيف للوجهة السياحية التونسية الاستفادة منها ... توزر: مهرجان الفنون التشكيلية بواحة تمغزة في دورته الثانية: جداريات وورشات في رحاب الشلالات والواحات إشارات خفية من الجسم وراء الرغبة الشديدة في تناول السكر... هل تعرفها؟ مباراة ودية: فوز المنتخب التونسي تحت 20 سنة على نظيره الموريتاني 3 - 2 العيد الوطني للطفولة 2026: قاعة الأخبار بالعاصمة تحتضن أيّام 26 و27 و28 مارس معرض الطفل والتكنولوجيات الآمنة باحثون وكتّاب يسلطون الضوء على نشأة الرواية الليبية ومميزاتها وتطورها وأبرز أقلامها تكلس المفاصل: السبب الخفي وراء آلام الكتف المفاجئة الزيادة في ''الشهرية'': منين باش تجي الفلوس؟..كيفاش تصير الحكاية؟ التبادل التجاري بين تونس والأردن يرتفع بنسبة 135 بالمائة مدفوعا بصادرات زيت الزيتون المنتخب الوطني: برنامج النقل التلفزي لمواجهة منتخب هايتي الودية عاجل/ اجراءات جبائية جديدة في قانون المالية لسنة 2026..ووزارة المالية توضح.. هام..دليلك الذكي لصيام الست من شوال دون عناء.. لقاءات مباشرة بين الأطباء والمرضى: صالون المرضى من 3 إلى 5 أفريل المقبل عاجل/ تعرض هذا الميناء الكويتي الى هجوم بمسيرات وصواريخ.. عاجل/ قنصلية تونس بدبي والإمارات الشمالية تصدر بلاغ هام.. قفصة: جامعة قفصة تبرم اتفاقية شراكة مع المدرسة العليا للاساتذة بورقلة الجزائرية أودي تتصدر القائمة: أكثر سيارات فاخرة أماناً في 2026 بشرى للمواطنين..نحو انخفاض أسعار الدواجن.. استعدادًا لمونديال 2026: المنتخب التونسي يفتتح صفحة جديدة بمواجهتي هايتي وكندا وديًا 10 أسرار بش تكون حياتك الزوجية سعيدة عاجل: في بالك ''قنطرة بنزرت'' تنجم توفى قبل ب 4أيام...شنّوة الحكاية؟ عاجل/ الحرس الثوري الإيراني يمنع مرور 3 سفن من مضيق هرمز ويتوعد برد حازم.. عاجل: الشتاء يرجع بقوة لتونس وتقلبات منتظرة الأحد عاجل/ عودة الأجواء الشتوية: تونس تشهد منخفضات جوية متتالية بداية من هذا التاريخ.. دراسة : الاكتئاب يطارد الآباء الجدد بعد عام من ولادة الصغير فظيع/ فاجعة تهز هذه الجهة.. امطار متفرقة اليوم بهذه المناطق..#خبر_عاجل أذكار صباح الجمعة وزارة المالية تؤكد ان إيداع الإضبارة الجبائية وتصاريح أسعار التحويل يكون حصرياً عبر منصة "تاج" كلاسيكو الترجي والنجم: تحكيم أجنبي ولا محلي؟ جدل ساخن قبل المواجهة كاس تونس لكرة السلة : نتائج مباريات الدور ربع النهائي بطولة ميامي للتنس: الإيطالي سينر يتأهل للدور نصف النهائي وزارة التعليم العالي تفتح مناظرة الدخول لدار المعلمين العليا عامر بحبة... تراجع في درجات الحرارة وأمطار مرتقبة الحرس الثوري يعلن تنفيذ هجمات بالصواريخ والمسيّرات على المحتل منع الزكاة كبيرة من أعظم الكبائر .. .هَٰذَا مَا كَنَزْتُمْ لِأَنْفُسِكُمْ فَذُوقُوا مَا كُنْتُمْ تَكْنِزُونَ خطبة الجمعة...آداب الاستئذان النجمة درة تحصد لقب أفضل ممثلة عن دورها في مسلسل 'علي كلاي' هلال ذو القعدة...وقتاش؟ وزارة الثقافة تنعى المطرب وعازف الكمان أحمد داود

شكرا على الإبلاغ!

سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.

إجراءات جديدة لتحقيق مزيد من المرونة في معالجة ملفات المضمونين الاجتماعيين
التأمين على المرض:

رفيق بن عبد الله نشر في الصباح يوم 09 - 09 - 2007

*
تبسيط إجراءات التكفّل بالخدمات الخاضعة للموافقة المسبقة المسداة في إطار العمل الصحّي التكميلي وتقليص آجال الردّ عليها في حدود 5 أيام
تونس-الصباح علمت "الصباح" أنه تم في الآونة الأخيرة صلب الصندوق الوطني للتأمين على المرض اتخاذ سلسلة من الإجراءات الجديدة ورد بعضها بمذكرات عمل تهدف إلى تحقيق مزيد من السيولة والمرونة في معالجة ملفات المنخرطين من المضمونين الاجتماعيين والحرص على المحافظة على جودة الخدمات المسداة خصوصا في ما يتعلق باحترام التدابير المتعلقة بتقليص إسداء الخدمات بالمراكز الجهوية والمحلية للصندوق الوطني للتأمين على المرض.
فمن باب تبسيط إجراءات التكفل بالخدمات الخاضعة للموافقة المسبقة المسداة في إطار العمل الصحي التكميلي، تمت دعوة المراكز الجهوية والمحلية للصندوق إلى عدم مطالبة المضمونين الاجتماعيين أو المنتفعين من أولي الحق (أصولا أو فروعا) عند ايداع الملف بنسخة من بطاقة العلاج أو بطاقة التعريف بالهوية. والاعتماد في كل الحالات على السجلات الإعلامية الموضوعة على ذمة المراكز للتأكد من مطابقة هوية المنتفع وشروط التسجيل وافتتاح الحق، على أن يتوقف إسداء الخدمة الصحية على المنتفعين المسجلين دون سواهم ومطالبة غير المسجلين منهم (أصولا أو فروعا) بتقديم الوثائق الضرورية لتسجيلهم.
كما تمت في ذات السياق دعوة رؤساء المراكز الجهوية والمحلية إلى اتخاذ التدابير الكفيلة بتقليص آجال إسداء الخدمات خصوصا ما يتعلق منها بإجراءات التكفل بالخدمات الخاضعة للموافقة المسبقة وحصرها في حدود 5 أيام عمل من تاريخ ايداع الملف.
استرجاع مصاريف العمليات الجراحية
وفي ما يتعلق باسترجاع مصاريف العمليات الجراحية تم تذكير رؤساء المراكز الجهوية والمحلية أنه بإمكان المضمونين الاجتماعيين الذين اضطروا قبل الحصول على قرار تكفل من الصندوق لإجراء إحدى العمليات الجراحية المنصوص عليها بالقرار المشترك لوزيري الشؤون الإجتماعية والتضامن والتونسيين بالخارج ووزير الصحة العمومية المؤرخ في 29 جوان 2007 أن ينتفعوا باسترجاع مصاريف هذه العمليات على أن يتم عرض الملف على رأي الطبيب المستشار. مع الإشارة إلى أنه يشترط للانتفاع بهذه الخدمة أن يتم إجراء العملية الجراحية بمصحة متعاقدة ومن قبل طبيب متعاقد او طبيب صحة عمومية متحصل على ترخيص في ممارسة النشاط الخاص التكميلي مع الصندوق تم خلاصه من قبل المنتفع حسب التعريفات المعمول بها.
استرجاع مصاريف الأدوية والأعمال الطبية
كما تم في ذات الاتجاه بأنه يمكن للمضمونين الاجتماعيين المنتفعين بصيغة الطرف الدافع الذين قاموا بخلاص مصاريف الأدوية والأعمال الطبية التي تم وصفها لهم من قبل طبيبهم المباشر، أن يتقدموا ببطاقات استرجاع المصاريف التي قدموها لخلاصها من الصندوق وفق الإجراءات والنسب المعمول بها. كما يمكن لهؤلاء المضمونين الاجتماعيين عند الضرورة تلقي العلاج لدى طبيب متعاقد غير طبيبهم المباشر والتكفل بمصاريف علاجهم حسب صيغة استرجاع المصاريف على أن يتم عرض الملف على رأي الطبيب المستشار.
وفيما يتعلق بإسناد دفتر العلاج للمنتفعين بنظام استرجاع المصاريف يتم مواصلة العمل بقبول مطالب الحصول على دفتر العلاج الواردة من المضمونين العاملين بالقطاع العمومي المتمتعين قبل غرة جويلية 2007 بنظام استرجاع المصاريف وتكفل الصندوق بمرض طويل المدى، والمتمتعين قبل جويلية 2007 بنظام استرجاع المصاريف والمنخرطون بالنظام الاختياري للتأمين على المرض(ضد الأمراض العادية)، إضافة للمنتفعين بداية من جويلية الماضي بتكفل الصندوق بمرض ثقيل أو مزمن حسب صيغة استرجاع المصاريف أو الطرف الدافع.
حول التكفل بالأدوية الخاضعة للموافقة المسبقة
وفي ما يخص التكفل بالأدوية الخاضعة للموافقة المسبقة تم التنصيص على مواصلة المنتفعين بأدوية خصوصية قبل جويلية 2007 بالتكفل بهذه الأدوية طبق نفس الإجراءات والصيغ المعمول بها قبل دخول النظام الجديد حيز التطبيق. أما بالنسبة لمطالب التكفل لأول مرة بأدوية خصوصية بداية من جويلية الماضي تاريخ دخول المرحلة الأولى لإصلاح نظام التأمين على المرض حيز التطبيق، لا ينتفع بتكفل الصندوق بدواء خصوصي إلا إذا كان الدواء منصوص عليه بقائمة الأدوية التي يشملها النظام القاعدي والخاضعة للموافقة المسبقة وله علاقة بمرض ثقيل أو مزمن. أما مطالب الأدوية الخصوصية التي ليست لها علاقة بمرض ثقيل او مزمن فيتم إحالتها إلى وحدة العيادات الخارجية بمصالح المراقبة الطبية المركزية التي يعود لها النظر في هذه المطالب. مع العلم أن المنخرطين بأنظمة الضمان الاجتماعي المستثناة من النظام الجديد للتأمين على المرض (طلبة، متمتعون بعقد تربص للإعداد للحياة المهنية، حاملي الشهادات العليا المتخرجين حديثا، بعض أصناف العملة المتابعون لبرامج تكوين مهني) يواصلون الانتفاع بالتكفل بالأدوية الخصوصية حسب نفس الإجراءات المعمول بها سابقا.
وقد استفدنا أيضا في ذات السياق أن المصالح المركزية للصندوق الوطني للتامين على المرض تسعى إلى المعالجة الحينية لملفات بعض المنخرطين التي قد تجد اشكالا لدى بعض المراكز الجهوية والمحلية مع الحرص على الرد عليها في آجال معقولة. كما يتم الأخذ بعين الاعتبار لكل اشكال يطرأ في الخدمات المسداة حرصا على ضمان جودتها وضمان مصالح المضمونين الاجتماعيين. وقد علمنا أن المعدل الوطني لآجال الرد على مطالب المنخرطين مهما كان نوعها لا تتجاوز ال15 يوما من تاريخ إيداع الملفات. ومن شأن الإجراءات الجديدة المتخذة في ذات الشأن على غرار تبسيط إجراءات التكفل بالخدمات الخاضعة للموافقة المسبقة، أن يتم تدارك بعض النقائص خصوصا في ما يتعلق بالإسراع بمعالجة ملفات المنخرطين بالصندوق.

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.