تورس : تواصل الغموض حول قيمة السقف السنوي لمصاريف العلاج

الطبوبي : اتحاد الشغل يصاب بنزلة برد لكن... وزير الخارجية يلتقي بعدد من أفراد الجالية التّونسيّة المقيمة بألمانيا معهد الرصد الجوي شبكة يقتني رادارات جديدة لمتابعة العواصف عاجل: دولة عربية ''سوم'' الطماطم فيها يرتفع بشكل مُلفت الوكالة الوطنية للتحكم في الطاقة تنظم دورة تكوينية حول التنقلات الكهربائية بصفاقس من 24 الى 26 مارس 2026 عاجل: هاندا أرتشيل وحبيبها السابق في دائرة التحقيق بقضية مخدرات لسعد الشابي يقود الخالدية إلى التتويج بكأس السوبر البحريني الوداد الرياضي المغربي يتعاقد مع المدرب الفرنسي باتريس كارتيرون حادث مرور قاتل بهذه الجهة..وهذه حصيلة الضحايا.. سفارة الجمهورية التونسية بالقاهرة تنظم عرضا للفيلم التونسي " وراء الجبل" يوم 26 مارس 2026 بالمعهد الفرنسي بالمنيرة عاجل/ استهداف قاعدة عسكرية في العراق..وهذه حصيلة الضحايا.. سانشيز: نتنياهو يسعى لتدمير لبنان كما دمر غزة فرص لكل التلامذة التوانسة :كل ما تحب تعرفوا على المنصة المجانية عاجل/ ملامح زيادة الأجور لعام 2026: النسبة والتطبيق قد يؤجل لهذا الموعد.. صغارك في خطر... ملابس الموضة السريعة ممكن تسبب التوحد ومشاكل نمو بطولة كرة اليد: تعيينات مواجهات الجولة الخامسة ذهابا لمرحلة التتويج بطولة الكرة الطائرة: تعيينات مواجهات الجولة الأخيرة لمرحلة التتويج وزارة التجارة تعلن تلقي 342 شكاية خلال شهر رمضان..وهذه التفاصيل.. بعد دعوة واشنطن إيران للتفاوض.. أسعار النفط تتراجع فتح بحث تحقيقي إثر العثور على جثة عون بلدي مشنوقاً بباب العسل السجن مدة عشرة أعوام في حق سمير الحناشي مواعيد تهّم التوانسة : الشهرية وقتاش ووأقرب jour férié وزارة الأسرة تحتفي بالعيد الوطني للطفولة تحت شعار "أطفال آمنون في الفضاء الرقمي ... مسؤوليّة مشتركة" علاش الزيدة مفقودة في تونس؟ الحقيقة الكلّ يكشفها علي الكلابي خطير/ تعرض المترو 5 و6 الى حادثتي تهشيم واعتداء على الركاب..#خبر_عاجل تحسن في الوضع الجوي اليوم.. عاجل: القبض على جانحين حاولوا سرقة دراجة نارية بسكين كبير في سوسة سينر يقلب الطاولة على ميكيلسن ويواصل كتابة التاريخ رحيل مخرج مصري معروف عاجل/ بعد اصدار أوامر بنشر 2000 عنصر- ممثل خامنئي يتوعد الجنود الأمريكيين: "اقتربوا".. عاجل/ طائرات مسيرة تستهدف مطار الكويت ونشوب حريق.. 75% من الأدوية في تونس تُصنّع محليًا تونس تحتضن اللقاء العلمي الأول حول العلوم العصبية والطب الفيزيائي يوم 27 مارس 2026 سوسة: انقطاع الكهرباء على بعض الأحياء نتيجة صيانة الشبكة...بداية من هذا التاريخ عاجل : حكم بحبس شقيق شيرين عبد الوهاب 6 أشهر انفراج أزمة السكر: مخزون يكفي 6 أشهر في تونس... التفاصيل عاجل: فيضانات محلية مرتقبة في عدة دول خليجية محمد صلاح يعلن رحيله عن ليرفربول بنهاية الموسم الحالي خطة أمريكية من 15 بندا لإنهاء الحرب مع إيران بنزرت: ترشح 8352 تلميذا وتلميذة لإجتياز إمتحان "الباكالوريا رياضة " وتهيئة 16مركز إختبار وزير الخارجية يستعرض في برلين واقع وأفاق الشراكة الاقتصادية بين تونس وألمانيا هل تساعد القهوة على خسارة الوزن؟ التوقيت يصنع الفرق طهران تبلغ واشنطن بعدم رغبتها في استئناف المفاوضات مع ويتكوف وكوشنر وتفضل التعامل مع نائب الرئيس تونس "ألق لا يقاوم» يستقطب جيلًا جديدًا من الزوار، وفقًا لصحيفة "نيويورك تايمز" تونس تشارك في الدورة الدولية المفتوحة للجيدو للاصناف الشابة بداكار بأربعة عناصر حبس شقيق شيرين عبد الوهاب 6 أشهر: ما القصة؟ اليوم العالمي لمكافحة السل: عميد الأطباء البيطريين يؤكد أن القضاء على السل العقدي ممكن عبر تكريس مفهوم الصحة الواحدة معرض صفاقس لكتاب الطفل يعود في دورته 31..إشعاع ثقافي متجدد وبرنامج ثري بطولة النخبة الوطنية لكرة اليد (مرحلة التتويج): برنامج مباريات الجولة الخامسة عاجل/ بشرى للتونسيين..مخزون السدود يتجاوز ال50 بالمائة.. وهذه التفاصيل.. رقم معاملات قطاع الاتصالات في تونس يتجاوز 4.1 مليار دينار خلال 2025 مدينة الثقافة تحتفي باليوم العالمي للمسرح الدورة الاولى لمعرض الورود والازهار من 26 الى 28 مارس 2026 بمنطقة بوترفس من معتمدية طبرقة اليوم: سحب عابرة مع أمطار متفرّقة بهذه المناطق في مشهد سماوي بديع.. القمر يقترن بالثريا الليلة عاجل/ هذا موعد عيد الاضحى فلكيا.. هل صحيح اللي ''العرس'' في شوال مكروه؟ حديث بمناسبة ...عيد الفطر في تونس سنة 1909

شكرا على الإبلاغ!

سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.

تواصل الغموض حول قيمة السقف السنوي لمصاريف العلاج
التأمين على المرض:

رفيق بن عبد الله نشر في الصباح يوم 06 - 04 - 2008

قريبا دخول قائمة جديدة من الأعمال الجراحية المتكفل بها من قبل صندوق التأمين على المرض
تونس-الصباح: قال مصدر من نقابة أطباء الممارسة الحرة موثوق بصحته ل"الصباح" أنه يتم الإعداد حاليا للتفاوض مع الأطراف المعنية بتنفيذ إصلاح نظام التأمين على المرض حول مجموعة جديدة من الأعمال الجراحية والإقامات الاستشفائية قصد ضبط إجراءات التكفل بها من قبل الصندوق لتنضاف إلى مجموعة الأعمال الجراحية السابقة
التي تم الحسم فيها على أن تدخل حيز التطبيق مطلع شهر جويلية المقبل موعد بدء تنفيذ المرحلة الثانية والأخيرة من النظام الجديد للتأمين على المرض.
ومن غير المستبعد أن تنطلق عملية التفاوض بشأن القائمة الجديدة من الأعمال الجراحية أواخر شهر أفريل الجاري. علما أنّه بدخول القائمة الجديدة التي تضم عددا كبيرا من الأعمال الجراحية ترتفع نسبة الأعمال الجراحية والإقامات الاستشفائية المتكفل بها بالقطاع الصحي الخاص لتصل تقريبا إلى أكثر من 90 بالمائة.
يذكر أن قائمة الأعمال الجراحية العامة المتكفل بها حاليا يفوق عددها العشرين عملا وتضم جراحة حصى المرارة والفتق، الزائدة الدودية، وجراحة les hémorroïdes. جراحة الأعصاب، جراحة الجهاز البولي، تضخم البروستاتا، جراحة أورام المسالك البولية، عمليات متعلقة بجراحة العيون، إضافة إلى أعمال جراحية متصلة بأمراض الأنف والأذن والحنجرة.. وغيرها.
غموض حول قيمة السقف السنوي
إلى ذلك ما يزال الغموض يلف مسألة قيمة السقف السنوي الذي يضمن التكفل بمصاريف العلاج من قبل صندوق التأمين على المرض في إطار المنظومة العلاجية الخاصة ومنظومة استرجاع المصاريف التي لم يتم الحسم فيها بعد. ومعلوم ان السقف السنوي سيشمل كل فرد من أفراد العائلة الواحدة أي أنه سيتم احتساب قيمة السقف للعائلة الواحدة بواقع سقف لكل فرد من أفرادها.
تجدر الإشارة في السياق ذاته إلى أن المنظومة العلاجية العمومية تتميز على خلاف المنظومة الخاصة ومنظومة استرجاع المصاريف بعدم تسقيف مصاريف العلاج والأدوية والتحاليل والأشعة، كما أن المعلوم التعديلي في المؤسسات الاستشفائية العمومية أقل منه في منظومتي العلاج الأخرى فضلا عن أن المضمون الاجتماعي يعفى من دفع المعلوم التعديلي حين تصل مساهماته السنوية إلى أجرة ونصف.
يذكر أيضا انه تم قبل نهاية شهر مارس المنقضي التمديد بشهر إضافي عن الأجل القانوني الذي تم ضبطه لاختيار إحدى صيغ التكفل بمصاريف الخدمات الصحية ليصبح آخر أجل نهاية شهر أفريل الجاري عوضا عن 31 مارس في إطار النظام الجديد للتأمين على المرض الذي يستكمل كل مكوناته مع دخوله المرحلة الثانية والأخيرة خلال جويلية المقبل بالتكفل بالخدمات العلاجية للعيادات الخارجية المتصلة بالأمراض المزمنة والعادية والإقامة الاستشفائية في القطاعين العمومي والخاص. وفي صورة عدم ممارسة المضمون الاجتماعي حقه في اختيار إحدى صيغ التكفل الثلاث بنهاية أفريل الجاري يرسم المضمون الاجتماعي والمسجلين تحت كفالته وجوبا بالمنظومة العلاجية العمومية. ويبقى الاختيار على إحدى الصيغ نافذ المفعول حتى انتهاء السنة الإدارية الجارية ويجدد ضمنيا من سنة لأخرى. وذلك حسب ما جاء في الأمر الترتيبي الصادر خلال شهر جوان من السنة الماضية الذي يوضح صيغ وإجراءات ونسب التكفل بالخدمات الصحية في ظل النظام الجديد للتأمين على المرض. علما أنه يمكن لكل مضمون اجتماعي أن يغير خلال السنة الجارية صيغة التكفل خلال ستة أشهر من اختياره أي قبل شهر سبتمبر المقبل.
3 آلاف طبيب متعاقد
جدير بالذكر أن أكثر من 55% من الأطباء متعاقدون حاليا مع صندوق التأمين على المرض أي قرابة 3 آلاف طبيب منهم قرابة ألفي طبيب عام، وقرابة ألف طبيب اختصاص إضافة إلى 220 طبيبا من الجامعيين والاستشفائيين يعلمون في القطاع العمومي المخول لهم ممارسة نشاط خاص تكميلي . وتبلغ نسبة أطباء الاختصاص المتعاقدين على المستوى الوطني تقارب حاليا 40%، علما أن هذه النسب مرشحة للارتفاع يوميا مع تزايد اقبال الأطباء على التعاقد مع الصندوق الوطني للتأمين على المرض.
تقييم
يذكر أيضا أنه سيتم نهاية شهر جوان القادم وهو ما يمثل سنة من دخول المرحلة الاولى للنظام الجديد للتأمين على المرض حيز التنفيذ تقييم نشاط التكفل بالأمراض المزمنة والثقيلة وكذلك تقييم القائمة الاولى من العمليات الجراحية. وفي نهاية سنة 2008 سيتولى الطرفان الصندوق الوطني للتأمين على المرض ونقابة أطباء الممارسة الحرة تقييم الستة أشهر الأولى لنشاط التكفل بالامراض العادية. علما أن نتائج هذه التقييمات ستعتمد قاعدة لدراسة مرقمة ومالية سيتم مقارنتها بتطور المؤشرات الاقتصادية لدراسة حجم النشاط الطبي في القطاع الخاص وضبط تطور مداخيل الأطباء. وفي حالة جمود أو تراجع مداخيل الأطباء ستطالب النقابة بمراجعة الأتعاب المحددة ب 15 دينارا لعيادة الطب العام و25 دينارا لعيادة طب الاختصاص و30 دينارا لعيادة طب الاعصاب والطب النفسي من دون انتظار نهاية سنة 2009 مثلما تنص عليه الاتفاقية القطاعية.

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.