تونس-الصباح: سيتم العمل بداية من شهر جويلية 2007 بالمرحلة الأولى من النظام الجديد للتأمين على المرض الذي يخوّل للمضمونين الاجتماعيين استرجاع مصاريف علاجهم بالقطاعين الخاص والعمومي والمبذولة بعنوان الخدمات الصحيّة المسداة من قبل مقدّمي الخدمات المتعاقدين مع الصندوق الوطني للتأمين على المرض (أطباء، صيادلة، محلّلي مخابر...) وذلك في مجالات متابعة الحملوالولادة والأمراض الثقيلة و المزمنة مع تواصل العمل بالمنافع الصحيّة التي يتمتع بها المضمونون الاجتماعيون حاليّا سواء في إطار الأنظمة القانونيّة التي يديرها الصندوق أو الأنظمة التكميليّة (تعاونيّات، شركات تأمين). متابعة الحمل للمرأة الحامل الحقّ كمضمون اجتماعي أو زوجة لمضمون اجتماعي في استرجاع المصاريف المبذولة بعنوان الفحوص الطبيّة عند طبيب متعاقد مع الصندوق وفقا لاختيارها (طب عام أو اختصاص نساء وتوليد). ولها الحقّ أيضا في استرجاع مصاريف الكشوفات بالصدى والتحاليل الطبيّة والأدوية الموصوفة من قبل الطبيب. ويتمّ استرجاع المصاريف المتعلّقة بمتابعة الحمل في إطار بروتوكول طبّي تمّ ضبطه بالاتفاق مع الجمعيّات العلمية لتمكين المرأة الحامل من الرّعاية اللاّزمة مدّة الحمل وفي حدود نسب التكفّل التالية: العيادات الطبية 70 بالمائة التحاليل البيولوجية 75 بالمائة الأدوية الحياتية 100 بالمائة الأدوية الأساسية 85 بالمائة الأدوية الوسيطة 40 بالمائة. يشمل النظام الجديد للتأمين على المرض في أولى مراحل تطبيقه حق المرأة الحامل (مضمونة اجتماعية أو زوجة لمضمون اجتماعي) في استرجاع المصاريف الطبيّة وكذلك المصاريف الاستشفائية بالمصحات الخاصة إذا اختارت الولادة بمصحّة خاصّة متعاقدة مع الصندوق. كما تمّ الاتّفاق بين الصندوق الوطني للتأمين على المرض و الأطباء والمصحّات على مبالغ جمليّة حسب نوع الوضع من حق المضمون المطالبة بتطبيقها و هي لا تشمل الخدمات الإضافية ( تلفاز، هاتف، مرافق).. كيفية استرجاع مصاريف متابعة الحمل يتعين في كل عيادة طبية تقديم بطاقة استرجاع المصاريف إلى الطبيب المباشر لتعميرها، ثم يتم تقديم البطاقة إلى مسديي الخدمات الصحية الذين تم توجيه المرأة الحامل إليهم من قبل الصندوق(الصيدلي في حالة وصفة دواء أو البيولوجي في حالة إجراء تحاليل طبية) لتعميرها وختمها. وإثر الانتفاع بهذه الخدمة يتعين إرسال البطاقة عبر البريد أو ايداعها في أجل لا يتعدى 60 يوما من تاريخ العيادة الطبية لدى المركز الجهوي أو المحلي للصندوق القريب من محل سكنى المنتفعة. كيفية استرجاع مصاريف الولادة قبل مغادرة المصحة يجب تسليم بطاقة استرجاع المصاريف المتضمنة لطريقة الوضع (عادية أو قيصرية) وكذلك المبلغ الذي تم دفعه. ويتعين تقديم بطاقة استرجاع المصاريف ومضمون من الحالة المدنية للمولود الجديد عن طريق البريد أو مباشرة إلى المركز الجهوي أو المحلي للصندوق القريب من محل سكنى المنتفعة.
