أكّد تقرير دائرة المحاسبات الأخير وجود عدد من الإخلالات والتجاوزات في عدد من الوزارات والهياكل والمؤسسات العمومية. ولعلّ من بين هذه المؤسسات والتي سجلت عددا من التجاوزات، وفق ما تضمنه التقرير، الصندوق الوطني للتأمين على المرض "الكنام" والذي بلغ عدد المنتفعين بخدماته بحلول سنة 2016، حوالي 8 ملايين، في ما ارتفع عدد مسدي الخدمات المتعاقدين مع الصندوق 14 ألفا، وفق الأرقام الرسمية التي تحصلت عليها "الصباح نيوز". ووفق تقرير دائرة المحاسبات الخاص ب"الكنام" والذي ننشره أسفل المقال، فقد سجل الصندوق في سنة 2013 نتيجة محاسبية إيجابية بلغت 37.578 مليون دينار. وأشار التقرير إلى وجود تجاوز للتعريفات التعاقدية، وعدم توفق الصندوق ووزارة الصحة في إرساء نظام الفوترة حسب الكلفة الحقيقية، وكذلك غياب إطار تعاقدي لإحكام التصرف في الأدوية الخصوصية وغياب بروتوكولات علاجية وطنية للأمراض الثقيلة والمزمنة، بالإضافة إلى تسجيل إخلالات تتصل بتوازنات الصندوق المالية وبآليات المتابعة والتقييم، إلى جانب تطور عجز نظام التأمين على المرض وتكفل الصندوق بخدمات صحية مقدمة للمضمونين الاجتماعيين المنتفعين بالحقوق المكتسبة الذي انخرطوا سابقا في الصندوق الوطني للتقاعد والحيطة الاجتماعية واختاروا في وقت ما النظام الاختياري للتأمين على المرض. وأوصت دائرة المحاسبات "الكنام" بضرورة اعتماد دليل إجراءات للتصرف في المنظومة الخاصة والسهر على احترام الإطار التعاقدي وتعميم أدلة الإجراءات لكل الخدمات المتكفل بها واحترام الآجال والتعريفات التعاقدية والإسراع في اعتماد مشروع البطاقة المغناطيسية واستحثاث أعمال المجلس الوطني للتأمين على المرض في مجال تقييم هذا النظام ومراجعة محتواه بما يكفل استدامة إسداء خدمات الصندوق الوطني للتأمين على المرض. أوّل ردّ مفصّل ل"الكنام" كلّ هذه النقاط وغيرها، تحدثت حولها "الصباح نيوز" مع الناطق الرسمي باسم "الكنام" يونس بن نجمة الذي كان لنا معه حوار خاص تضمن أوّل ردّ على ملاحظات دائرة المحاسبات. وفي مستهلّ الحوار، أفادنا بن نجمة أنّ الموازنة المالية للصندوق سجلت خلال سنة 2014 فائضا بأكثر من 100 مليون دينارا رغم أن نظام التأمين على المرض يسجّل عجزا، موضحا أن الفائض المسجل نتيجة للتأمينات الاجتماعية ونظام حوادث الشغل. وأفادنا بن نجمة أن حجم الديون المتخلدة في ذمة صندوق التقاعد والحيطة الاجتماعية وصندوق الضمان الاجتماعي قد فاقت في أواخر سنة 2015 ألفي مليون دينارا. مجلس التأمين على المرض أما في ما يهمّ محدودية نشاط المجلس الوطني للتأمين على المرض الذي لم يعقد سوى 3 جلسات، فأوضح بن نجمة أنه لم يقع إلى حدّ كتابة أسطر هذا الحوار تفعيل اللجان المنبثقة عن المجلس الوطني للتأمين على المرض والتي كانت ستدرس مسألة نظام التقاعد الذي مازال لم يتخذ فيه أي قرار بعد ولم يتفق حول صيغته النهائية، ومسألة العلاقة مع مسدي الخدمات الصحية، مشيرا إلى أن الإصلاحات في الصناديق الاجتماعية كانت ستنطلق على ضوء ما سينبثق عن تلك االلجان. قاعدة بيانات "الكنام" وحول قاعدة بيانات "الكنام"، قال ان الصندوق عند إحداثه تحصل على قاعدة بيانات من الصناديق الاجتماعية وهو بصدد "تنظيفها من الشوائب" خاصة وأنه سجل تكفل بمصاريف علاج لفائدة منتفعين متوفين بمبلغ ناهز ال3 مليون دينار. أطباء اختصاص يمارسون دور أطباء العائلة وبالنسبة لمسألة قبول "الكنام" قيام أطباء اختصاص بممارسة الدور الموكول إلى أطباء العائلة وعدم وضع إجراءات رقابية للتثبت في الحالات التي يتم فيها توجيه المريض من قبل طبيب العائلة إلى طبيب إلى طبيب عام آخر وهو ما كلّف الصندوق كلفة إضافية تقدر بأكثر من 259 ألف دينار، وفق تقرير دائرة المحاسبات، أفاد الناطق الرسمي باسم الصندوق يونس بن نجمة أنّ هناك بعض أطبّاء العائلة في منظومة العلاج الخاصة يلعبون كذلك دور طبيب اختصاص، مضيفا أن هذه المسألة تتعدى "الكنام". كما أكّد ما تضمنه التقرير بخصوص تسجيل أخطاء تتعلّق بهوية المضمونين الاجتماعيين وتواريخ العلاج، موضحا أن هناك بعض المواطنين الذين يقدمون فواتير بدون موجب حق. وعن دعوة دائرة المحاسبات للكنام باعتماد دليل إجراءات للتصرف في المنظومة الخاصة ومعالجة الثغرات، فأكّد بن نجمة أن "الكنام" صادقت على دليل اجراءات وانطلقت في اعتماده منذ 2015، كما أكّد احترام الصندوق للإطار التعاقدي مع مسدي الخدمات. وقال بن نجمة ان الصندوق بصدد تحسيس النقابات والعمادات التي يرجع لها مسدي الخدمات بالنظر لمدّ "الكنام" بآخر المعطيات بعد تسجيل قيام الصندوق بخلاص مبالغ هامة لصيدليات تم سحب رخصها ولمسدي خدمات في غياب ترخيص. واعتبر بن نجمة أن منح الرخص وسحبها من الصيدليات يعود لوزارة الصحة. الأدوية الخصوصية وعن عدم قيام "الكنام" بمتابعة استهلاك الأدوية الخصوصية مما يحول دون التأكّد من تسليمها لفائدة مستحقيها ووفقا للكميات المنصوص عليها بقرارات التكفل، فأشار يونس بن نجمة إلى أنه تم وضع اتفاقية في الغرض لإحكام التصرف في الأدوية. كما أكّد أن هناك اتفاقية جديدة مع الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي سيتم من خلالها إحداث تطبيقة إعلامية لمتابعة تخزين تلك الأدوية واستهلاكها. لجنة استشارية صلب وزارة الشؤون الاجتماعية وقال الناطق الرسمي باسم "الكنام" انه تم إحداث لجنة استشارية صلب وزارة الشؤون الاجتماعية للنظر في الخلافات بين الأطراف المتضررة من قرارات الكنام وهذه الأخيرة. "ايكوستات" وعن ملاحظة دائرة المحاسبات بخصوص عدم وجود آليات تقييم داخلية صلب الصندوق لتقييم نظام التأمين على المرض، أكّد بن نجمة أن الصندوق وضع جداول قيادة وآلية "ايكوستات" وهو بصدد تفعيلها لمراقبة الخدمات وآجال إسدائها. وعن البطاقة المغناطيسية، قال بن نجمة أن هذا المشروع مازال في طور العرض على اللجنة العليا للصفقات.
