La maladie cœliaque est assez méconnue en Tunisie bien qu'elle soit devenue, ces dernières années, l'une des pathologies digestives les plus fréquentes dans le monde. Selon l'Association tunisienne de la maladie cœliaque (Atmc), elle touche 30 mille Tunisiens, alors que le chiffre réel est estimé à plus de 100 mille malades. Cette maladie consiste en une intolérance au gluten, une protéine contenue principalement dans le blé, l'orge et le seigle. Le contact de cette protéine avec l'intestin provoque une malabsorption des aliments et la détérioration de la santé de la personne atteinte. Le seul traitement disponible actuellement est un régime strict exempt de gluten pour toute la vie. Mais la cherté des produits sans gluten —en majorité importés— complique la vie des patients, surtout que cette maladie n'est pas reconnue par la Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) comme une maladie chronique. Pis encore, la Cnam ne rembourse que les médicaments, alors que les produits sans gluten, qu'on trouve dans les grandes surfaces et les parapharmacies, sont essentiellement des produits alimentaires indispensables pour les malades et dont dépend leur survie. «Dès mon enfance, j'avais des problèmes intestinaux. Je me souviens de mes crises d'estomac, de mes douleurs, des mes allers-retours à l'hôpital avec ma mère. A l'école primaire, j'étais toujours la plus petite de la classe. Dans ma famille, on n'a jamais soupçonné que c'était à cause d'une maladie. Et les médecins qui m'ont traitée n'ont jamais douté que ce fût la maladie cœliaque. J'avais toujours des gonflements de l'estomac, des diarrhées, des crampes, des vertiges jusqu'au jour où je ne pouvais plus monter l'escalier et devenais toute pâle. A l'âge de 27 ans, je pesais 40 kilogrammes. J'ai consulté plusieurs médecins. Après les analyses et la fibroscopie, il s'est avéré que j'avais une anémie sévère provoquée par la maladie cœliaque et que je devais m'interdire de manger du pain, des pâtes et tout produit à base de blé ou d'orge à vie. C'était le jour où toute ma vie a changé», témoigne Asma, atteinte de la maladie cœliaque. Ce témoignage définit très bien ce que c'est la maladie cœliaque. Une maladie à multiples facettes et dont le diagnostic doit être rigoureux. Ce qui explique en partie l'image de l'iceberg qu'on y associe. Le nombre réel de personnes atteintes de cette maladie est beaucoup plus élevé que celui communiqué par les sources officielles. Diagnostiquée auparavant, essentiellement chez l'enfant, elle est détectée maintenant chez l'adulte et devient une pathologie fréquente. L'image de l'iceberg Selon le Dr Mongi Ben Hriz, président de l'Association tunisienne de la maladie cœliaque (Atcm), le nombre de patients recensés ne reflète pas la réalité. Ils sont 30 mille déclarés alors que le nombre réel atteint les 100 mille. «Les signes de la maladie ne sont pas visibles parfois ou ne sont pas associés à la maladie cœliaque. Les plus fréquents sont la diarrhée chronique, le ballonnement abdominal, les signes de malnutrition de gravité variable, l'anémie, les troubles de croissance chez l'enfant, des problèmes de peau, des problèmes de puberté, des troubles de fertilité chez les femmes. La maladie peut se manifester aussi par des problèmes extra-intestinaux puisqu'elle peut attaquer le pancréas, le foie, etc. Le diagnostic comprend des examens de sang et une fibroscopie pour détecter l'atrophie vilositaire au niveau des intestins et qui est la manifestation distinctive de la maladie cœliaque», a expliqué le Dr Ben Hriz. Mais une fois le diagnostic effectué, commence le calvaire des patients. Cette maladie qui nécessite un traitement à vie s'avère difficile à vivre au quotidien. L'alimentation sans gluten est le seul traitement disponible à l'heure actuelle. «Cela fait dix ans que je suis mon régime. Au début, c'était très difficile et j'ai même failli déprimer parce que je ne savais pas comment procéder, comment faire mon pain qui doit être à base de farine de maïs ou de riz. Les produits sans gluten sur le marché sont assez chers. Mais le régime m'a permis de reprendre ma vie en main. Mon anémie a disparu au bout de six mois. Je n'ai plus de malaises intestinaux. Mais voilà, c'est un régime rigoureux qui n'est pas facile à suivre. Il faut toujours être attentif aux produits achetés, bien lire la liste des ingrédients pour éviter tout risque de présence de gluten et éviter toute complication après», souligne Asma. Régime astreignant Le Dr Ben Hriz a affirmé que le régime sans gluten est astreignant et difficile. Il précise que les patients sont contraints d'utiliser des farines de substitution, principalement la farine de maïs ou de riz, qui ne sont pas faciles à manipuler. De plus, les produits sans gluten sont chers et ne sont pas à la portée de tout le monde. Mais il faut dire que le marché du sans gluten est en train de se développer en Tunisie. Plusieurs sociétés ont été créées, ces dernières années, et proposent des farines de substitution et d'autres produits sans gluten beaucoup moins chers que les produits importés qui avaient auparavant le monopole. L'Atcm a aussi ouvert deux boulangeries au Kram et à Djerba dans le souci de permettre aux patients à proximité de ces deux régions d'acheter des produits moins chers. Mais cet effort reste limité à cause du manque de moyens financiers de l'association. Pour cela, le Dr Ben Hriz a affirmé que l'association vise à créer un réseau sans gluten, en accompagnant les personnes désireuses de lancer un projet dans le domaine, surtout dans les régions de l'intérieur, pour trouver les financements nécessaires. En outre, le président de l'association a souligné que près de 500 familles nécessiteuses bénéficiaient jusqu'en 2016 d'aides mensuelles provenant de l'association et de l'Union tunisienne de solidarité sociale (Utss). Ces aides étaient envoyées en partenariat avec La Poste Tunisienne à travers une convention. Mais actuellement cette convention a été interrompue, par manque de ressources financières et l'Utss n'accorde plus d'aides. La problématique du remboursement Une autre problématique sur laquelle travaille l'association est celle du remboursement des produits sans gluten par la Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam). Le Dr Ben Hriz a indiqué que la maladie cœliaque n'est pas reconnue comme maladie de longue durée en Tunisie et ne bénéficie d'aucun remboursement. «La Cnam refuse jusqu'ici de rembourser les produits sans gluten. Le problème réside dans le fait que le cahier des charges actuel de la caisse ne reconnaît pas le remboursement des produits alimentaires. Il prend en charge les médicaments seulement. Donc, il faut réviser la législation. Nous avons établi des contacts avec le ministère de la Santé, le ministère des Affaires sociales et l'Assemblée des représentants du peuple (ARP). Mais même si la législation change, les difficultés financières de la Cnam ne permettront pas de procéder à ce remboursement. Pour l'instant, nous œuvrons pour la reconnaissance de la maladie cœliaque comme une maladie de longue durée pour que les patients puissent au moins bénéficier des consultations gratuites dans les hôpitaux publics», a-t-il lancé. Pour cela, l'Atcm a constitué une commission pour le traitement du dossier Cnam. Une autre commission sera chargée de l'organisation des ateliers de cuisine qui ont pour but d'initier les malades et leurs familles à la cuisine sans gluten. Ces ateliers sont organisés dans toutes les régions du pays. Une troisième commission aura pour tâche de cibler les boulangeries. Ces commissions ont été créées afin d'impliquer davantage les adhérents et les inciter à recourir à l'association. L'Atcm célèbre chaque année la Journée internationale de la maladie cœliaque pour informer ses adhérents sur les nouveautés concernant la maladie et aussi organiser une exposition des produits sans gluten en partenariat avec les sociétés et les commerçants. Cette année, cette journée a été célébré le 23 juin et a vu se dérouler les élections du nouveau bureau exécutif avec la reconduction de Dr Ben Hriz à la tête de l'association pour un mandat de trois ans. L'occasion pour lui de rappeler que l'association manque considérablement de ressources humaines et aussi de ressources financières, s'appuyant sur quelques dons et sur les contributions de ses membres. Développement de la première variété de quinoa en Tunisie Le quinoa est une réelle alternative aux céréales pour les individus atteints de la maladie cœliaque. Il s'agit d'une pseudo-céréale très riche en fers minéraux et en fibres et surtout pauvre en gluten. Ahmed Marouani, professeur universitaire à l'Ecole supérieure de l'agronomie a développé la première variété tunisienne de quinoa appelée «Qui-Mira». Un projet qu'il a entamé depuis 2013 et compte commercialiser cette variété à partir de l'été 2018. «L'idée d'introduire la culture du quinoa m'est venue suite à une demande constatée auprès des malades cœliaques et des personnes anémiques. Cette plante est pauvre en gluten mais très riche en fer. Elle contient 13,2 mg de fer pour 100 grammes alors que le riz et le blé n'en contiennent qu'autour de 4 grammes. En outre, la culture du quinoa s'adapte bien aux conditions du climat méditerranéen. J'ai essayé sa culture, avec l'aide de mes étudiants, dans plusieurs régions du pays et elle a donné satisfaction», a précisé Pr Marouani. Il a indiqué que le développement de cette variété a été réalisé au niveau du laboratoire et expérimenté dans différentes parcelles dans plusieurs gouvernorats. La commercialisation de cette première variété de quinoa en Tunisie se fera à partir de Mejez El Bab et pourra avoir un grand avenir auprès des consommateurs qu'ils soient cœliaques, anémiques ou aussi des personnes cherchant des produits biologiques. Une application innovante pour les produits sans gluten L'identification des produits sans gluten est une réelle problématique à laquelle font face les malades cœliaques en Tunisie. Le gluten pourrait se cacher dans plusieurs produits alimentaires et induire en erreur les patients. Un constat duquel est partie Haoua Mejri, jeune étudiante en chimie, qui est en train de développer une application permettant aux personnes atteintes de la maladie cœliaque de faire la différence entre les produits sans gluten et ceux contenant du gluten. Ce projet innovant serait certainement une aide précieuse aux malades et à leurs familles et comprendrait un code à barres qui serait utilisé pour scanner les produits alimentaires. Mlle Mejri a indiqué que l'Atcm développe chaque année une liste des produits prohibés et des produits autorisés. Une base de données qui sera utilisée par l'application surtout pour les produits tunisiens, en plus des produits étrangers. En outre, l'application sera munie d'une carte rassemblant tous les restaurants, les boutiques, les pâtisseries, les parapharmacies et autres proposant des produits sans gluten. Une liste des médecins gastrologues sera également établie et mise à la disposition des abonnés à l'application ainsi qu'une liste des sociétés productrices d'aliments sans gluten en Tunisie. D'après Mlle Mejri, l'application sera fin prête à l'orée de 2019. Elle a déjà obtenu deux prix en participant à deux compétitions de start-up et bénéficie actuellement d'un accompagnement pour mener son projet à terme.
