تورس : «الشروق» تنفرد بنشر فصول مشروع قانون التأمين على المرض

مشروع الأمر المتعلق بمنع المناولة في القطاع العام ،وحلّ شركة الاتصالية للخدمات ابرز محاور لقاء رئيس الجمهورية بوزيري الشؤون الاجتماعية وتكنولوجيات الاتصال رئيس الجمهورية : الدّولة التونسية تُدار بمؤسّساتها وبالقوانين التي تنظّمها،,ولا أحد فوق المساءلة والقانون كاس العالم للاندية : فلامنغو البرازيلي يجسم افضليته ويتفوق على الترجي بثنائية نظيفة كأس العالم للأندية: الترجي الرياضي ينهزم بثنائية أمام فلامينغو .. ترتيب المجموعة الترجي الرياضي التونسي ينهزم في افتتاح مشواره بكأس العالم للأندية أمام فلامينغو البرازيلي (فيديو) فوكس نيوز: ترامب طلب من مجلس الأمن القومي الاستعداد في غرفة العمليات عاجل: أمر مفاجئ من ترامب: على الجميع إخلاء طهران فورا بالفيديو: مطار طبرقة الدولي يستعيد حركته ويستقبل أول رحلة سياحية قادمة من بولونيا القيروان: إزالة توصيلات عشوائية على الشبكة المائية في الشبيكة في 5 سنوات.. 11 مليار دولار خسائر غانا من تهريب الذهب كأس العالم للأندية: تعادل مثير بين البوكا وبنفيكا اسرائيل تتآكل من الداخل وانفجار مجتمعي على الابواب بعد تسجيل 121 حريقا في 15 يوما.. بن الشيخ يشدد على ضرورة حماية المحاصيل والغابات انطلاق عملية التدقيق الخارجي لتجديد شهادة الجودة بوزارة التجهيز والإسكان ميناء جرجيس يستقبل أولى رحلات عودة التونسيين بالخارج: 504 مسافرين و292 سيارة يهم اختصاصات اللغات والرياضيات والكيمياء والفيزياء والفنون التشكيلية والتربية الموسيقية..لجنة من سلطنة عُمان في تونس لانتداب مُدرّسين المندوبية الجهوية للتربية بمنوبةالمجلة الالكترونية «رواق»... تحتفي بالمتوّجين في الملتقيات الجهوية في اصدار جديد للكاتب والصحفي محمود حرشاني .. مجموعة من القصص الجديدة الموجهة للاطفال واليافعين الكوتش وليد زليلة يكتب .. طفلي لا يهدأ... هل هو مفرط الحركة أم عبقري صغير؟ أخبار الحكومة بورصة: تعليق تداول اسهم الشركة العقارية التونسية السعودية ابتداء من حصّة الإثنين تونس تحتضن من 16 الى 18 جوان المنتدى الإقليمي لتنظيم الشراء في المجال الصحي بمشاركة خبراء وشركاء من شمال إفريقيا والمنطقة العربية منظمات تونسية تدعو سلطات الشرق الليبي إلى إطلاق سراح الموقوفين من عناصر "قافلة صمود".. وتطالب السلطات التونسية والجزائرية بالتدخل طقس الليلة تونس تعزز جهودها في علاج الإدمان بأدوية داعمة لحماية الشباب واستقرار المجتمع إسناد العلامة التونسية المميزة للجودة لإنتاج مصبر الهريسة تجديد انتخاب ممثل تونس بالمجلس الاستشاري لاتفاقية حماية التراث الثقافي المغمور بالمياه لليونسكو عاجل/ وزير الخارجية يتلقّى إتّصالا من نظيره المصري "تسنيم": الدفاعات الجوية الإيرانية تدمر مقاتلة إسرائيلية من طراز "إف 35" في تبريز تونس تدعو إلى شراكة صحّية إفريقية قائمة على التمويل الذاتي والتصنيع المحلي نحو إحداث مرصد وطني لإزالة الكربون الصناعي جندوبة: اجلاء نحو 30 ألف قنطار من الحبوب منذ انطلاق موسم الحصاد العطل الرسمية المتبقية للتونسيين في النصف الثاني من 2025 عاجل/ شخصية سياسية معروفة يكشف سبب رفضه المشاركة في "قافلة الصمود" عاجل/ باكستان: المصادقة على مشروع قرار يدعم إيران ضد إسرائيل جندوبة: الادارة الجهوية للحماية المدنية تطلق برنامج العطلة الآمنة "مذكّرات تُسهم في التعريف بتاريخ تونس منذ سنة 1684": إصدار جديد لمجمع بيت الحكمة الدورة الأولى من مهرجان الأصالة والإبداع بالقلال من 18 الى 20 جوان في قضية ارتشاء وتدليس: تأجيل محاكمة الطيب راشد عاجل : عطلة رأس السنة الهجرية 2025 رسميًا للتونسيين (الموعد والتفاصيل) ابن أحمد السقا يتعرض لأزمة صحية مفاجئة القيروان: 2619 مترشحا ومترشحة يشرعون في اجتياز مناظرة "السيزيام" ب 15 مركزا تأجيل محاكمة المحامية سنية الدهماني دورة المنستير للتنس: معز الشرقي يفوز على عزيز دوقاز ويحر اللقب خبر سارّ: تراجع حرارة الطقس مع عودة الامطار في هذا الموعد 10 سنوات سجناً لمروّجي مخدرات تورّطا في استهداف الوسط المدرسي بحلق الوادي باريس سان جيرمان يقسو على أتليتيكو مدريد برباعية في كأس العالم للأندية النادي الصفاقسي: الهيئة التسييرية تواصل المشوار .. والإدارة تعول على الجماهير تعاون تونسي إيطالي لدعم جراحة قلب الأطفال كأس المغرب 2023-2024: معين الشعباني يقود نهضة بركان الى الدور نصف النهائي صفاقس : الهيئة الجديدة ل"جمعية حرفيون بلا حدود تعتزم كسب رهان الحرف، وتثمين الحرف الجديدة والمعاصرة (رئيس الجمعية) لطيفة العرفاوي تردّ على الشائعات بشأن ملابسات وفاة شقيقها قابس: الاعلان عن جملة من الاجراءات لحماية الأبقار من مرض الجلد العقدي المعدي تحذير خطير: لماذا قد يكون الأرز المعاد تسخينه قاتلًا لصحتك؟ من قلب إنجلترا: نحلة تقتل مليارديرًا هنديًا وسط دهشة الحاضرين قافلة الصمود فعل رمزي أربك الاحتلال وكشف هشاشة الأنظمة ملف الأسبوع .. أحبُّ الناس إلى الله أنفعُهم للناس طواف الوداع: وداعٌ مهيب للحجيج في ختام مناسك الحج

شكرا على الإبلاغ!

سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.

«الشروق» تنفرد بنشر فصول مشروع قانون التأمين على المرض

الشروق نشر في الشروق يوم 18 - 06 - 2005

تحصلت «الشروق» على النص الكامل لكل فصول مشروع قانون التأمين على المرض والذي تتم مناقشته الآن على مستوى الهياكل الاستشارية المختصة في انتظار عرضه على مصادقة مجلس النواب ليدخل حيز التنفيذ خلال شهر جويلية من السنة القادمة كما هو منتظر.
وتكمن اهمية مشروع القانون الجديد في علاقته بالتغطية الصحية للمواطن التونسي حيث تبلغ المصاريف الصحية الجملية 1824.6 مليون دينار سنة 2003 مسجلة بذلك تطوّرا سنويا يقدر ب 10.7.
كما ان التكاليف الصحية المحمولة على كاهل الاسر قد ارتفعت وبلغت نسبة تمويلها للمصاريف الصحية الجملية سنة 2003 ما يقارب 52.2.
ويذكر ان مشروع قانون التأمين على المرض قد كان محل مفاوضات موسعة بين مختلف الاطراف المتدخلة طيلة سبع سنوات كملة قبل الوصول الى صيغة نهائىة بشأنه.
«الشروق» تنفرد بنشر فصول القانون الجديد قبل عرضه للمادقة النهائية.
**مشروع قانون: يتعلق بإحداث نظام للتأمين على المرض
*العنوان الاول: أحكام عامة
*الفصل الاول:
يحدث نظام للتأمين على المرض لفائدة المضمونين الاجتماعيين، وأولي الحق منهم ينبني على مبادئ التضامن وتكافؤ الحقوق في إطار منظومة صحية متكاملة تشمل الخدمات المسداة بالقطاعين العمومي والخاص للصحة.
*الفصل 2:
يتضمن نظام التأمين على المرض المشار اليه بالفصل الاول من هذا القانون نظاما قاعديا اجباريا وأنظمة تكميلية اختيارية.
*الفصل 3:
تنطبق أحكام هذا القانون على المضمونين الاجتماعيين المنصوص عليهم بمختلف الانظمة القانونية للضمان الاجتماعي.
وتحدد بمقتضى امر مراحل تطبيق أحكام هذا القانون على مختلف اصناف المضمونين.
*الفصل 4:
ينتفع بنظام التأمين على المرض المنصوص عليه بهذا القانون الاشخاص الآتي ذكرهم:
المضمون الاجتماعي
القرين غير المطلق وغير المنتفع بعنوان نشاطه بتغطية قانونية اجبارية ضد المرض.
ابناء المضمون الاجتماعي في الكفالة الآتي ذكرهم:
الأبناء دون سن السادسة عشرة
الابناء الذين يزاولون دراسة ثانوية او عليا او تكوينا مهنيا حتى سن 20 بشرط ان لا يكونوا منتفعين بتغطية قانونية اجبارية ضد المرض.
البنت مهما كان سنها ما لم تجب نفقتها على زوجها او طالما ليس لها مورد رزق.
الابناء الحاملون لإعاقة تجعلهم غير قادرين على ممارسة عمل مؤجر وغير المنتفعين بعنوان نشاطهم بتغطية قانونية اجبارية ضد المرض.
المنتفعون بجراية باقين على قيد الحياة بموجب نظام قانوني للضمان الاجتماعي وغير المنتفعين بعنوان نشاطهم بتغطية قانونية اجبارية ضد المرض.
الأصول في الكفالة بشرط ان لا يكونوا خاضعين بصفة أصلية لتغطية قانونية اجبارية ضد المرض.
*الباب الثاني: إدارة النظام القاعدي
*الفصل 7:
تحدث مؤسسة عمومية لا تكتسي صبغة إدارية تتمتع بالشخصية المعنوية وبالاستقلال المالي تسمى «الصندوق الوطني للتأمين على المرض» ويطلق عليها فيما يلي: «الصندوق» وتخضع لإشراف الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي.
يضبط التنظيم الاداري والمالي للصندوق وطرق تسييره بمقتضى امر.
*الفصل 8:
بالاضافة الى إدارة نظام التأمين على المرض المنصوص عليه بهذا القانون تتمثل مهام الصندوق في:
إدارة الأنظمة القانونية لجبر الاضرار الناتجة عن حوادث الشغل والأمراض المهنية.
إدارة بقية الأنظمة القانونية للتأمين على المرض المنصوص عليها بالتشريع الجاري به العمل.
اسناد منح المرض والوضع التي تخوّلها انظمة الضمان الاجتماعي في تاريخ إصدار هذا القانون.
*الفصل 9:
يدمج وجوبا صلب الصندوق وبمقتضى قرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي اعوان الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي والصندوق الوطني للتقاعد والحيطة الاجتماعية العاملون بمختلف المصالح وذلك في حدود حاجيات تسييره.
يواصل الاعوان المعنيون الخضوع للنظام الاساسي الخاص لأعوان مؤسسات الضمان الاجتماعي.
*الفصل 10:
تحال الى الصندوق الممتلكات والاحتياطات المالية الراجعة للأنظمة المكلف بإدارتها، بقرار من الوزراء المكلفين بالضمان الاجتماعي وبأملاك الدولة وبالمالية.
في صورة حل الصندوق، ترجع ممتلكاته وحقوقه الى الدولة التي تتولى تنفيذ التزاماته طبقا للتشريع الجاري به العمل.
*الباب الثالث: تنظيم العلاقات بين مقدمي الخدمات الصحية والصندوق الوطني للتأمين على المرض
*الفصل 11:
تنظم العلاقات بين مقدمي الخدمات الصحية والصندوق، في اطار اتفاقية اطارية واتفاقيات قطاعية تبرم بين هذا الصندوق وممثلي مقدمي الخدمات الصحية.
وتحدد الاتفاقيات خاصة المسائل التالية:
التزامات الاطراف المتعاقدة
التعريفات المرجعية للخدمات الصحية
آليات ترشيد النفقات الصحية
آليات ضمان جودة الخدمات
أساليب وطرق خلاص مقدمي الخدمات الصحية
آليات فض النزاعات
تضبط صيغ واجراءات ابرام الاتفاقيات والانخراط فيها بمقتضى امر.
*الفصل 12:
تتم المصادقة على الاتفاقيات المشار اليها بالفصل السابق بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي.
وينشر نص الاتفاقية مع قرار المصادقة بالرائد الرسمي للجمهورية التونسية.
*الفصل 13:
لضمان استمرارية العلاج، يمكن للوزير المكلف بالضمان الاجتماعي، عند الاقتضاء ان يحدد آليات تكفل الصندوق بالخدمات الصحية المسداة لفائدة منظوريه من قبل مختلف مقدمي الخدمات المذكورة.
*الباب الرابع: تمويل النظام القاعدي للتأمين على المرض
*الفصل 14:
تتكون موارد النظام القاعدي للتأمين على المرض المنصوص عليه بهذا القانون من العناصر التالية:
1 الاشتراكات المنصوص عليها بهذا القانون
2 خطايا التأخير الموظفة على الاشتراكات التي لم يقع تسديدها في الآجال القانونية
3 محصول ايداعات وتوظيف اموال النظام المنصوص عليه بهذا القانون.
4 الهبات والوصايا وكل الموارد الاخرى المسندة بعنوان هذا النظام بموجب نص قانوني او ترتيبي.
*الفصل 15:
تحدد نسبة الاشتراكات بعنوان النظام القاعدي ب 6.75 من الأجر او الدخل.
وتوزع هذه النسبة للمضمون الذي له صفة اجير على اساس 4 على كاهل المؤجر و2.75 على كاهل الاجير. ويتحمل المضمون الاجتماعي العامل لحسابه الخاص كامل نسبة الاشتراكات.
تحدد نسبة الاشتراكات المحمولة على كاهل المنتفع بجراية ب 4 وتضبط بمقتضى امر قاعدة احتساب الاشتراكات ومرحلية تطبيقها.
*الفصل 16:
يتولى الصندوق الوطني للتقاعد والحيطة الاجتماعية والصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، في كل ما يخصه وطبقا للنصوص التشريعية والترتيبية الجاري بها العمل استخلاص الاشتراكات المنصوص عليها بالفصل 15 من هذا القانون وكذلك الاشتراكات المستوجبة بعنوان الانظمة والمنافع المنصوص عليها بالفصل 8 من هذا القانون واحالتها الى الصندوق طبقا لصيغ واجراءات تحدد بمقتضى اتفاقية تبرم بين الصناديق المعنية.
*الباب الخامس: المراقبة الطبية
*الفصل 17:
تعهد المراقبة الطبية الى اطباء مستشارين لدى الصندوق يكلفون اساسا بالمهام التالية:
متابعة ومراقبة جودة الخدمات المسداة من قبل مقدمي الخدمات الصحية والنظر في مدى ملاءمتها للحالة الصحية للمنتفع.
التنسيق بين كافة المتدخلين لضمان التكفل المناسب بالخدمات الصحية المسداة لفائدة المضمونين الاجتماعيين.
متابعة تطوّر المصاريف الصحية.
ابداء الرأي حول التكفل بالخدمات الصحية الخاضعة للموافقة المسبقة.
تضبط بمقتضى امر صيغ واجراءات ممارسة هذه المهام.
*الفصل 18:
مع مراعاة مبادئ ممارسة المهنة يمكن للاطباء المستشارين بمناسبة قيامهم بمهامهم:
دعوة المنتفع بالخدمات الصحية واخضاعه للفحص او للاختبار عند الاقتضاء
الحصول على كل المعلومات المتعلقة بالوضعية الصحية للمنتفع.
الاطلاع على الملف الطبي للمنتفع
طلب التوضيحات من مقدمي الخدمات الصحية بخصوص الوضعية الصحية للمنتفع.
زيارة الهياكل الصحية لمعاينة ظروف التكفل بالمنتفعين.
*العنوان الخامس: في دعاوى المسؤولية والبطلان
*الفصل 22:
يحل الصندوق محل المنتفع بالخدمات الصحية في دعاوى الرجوع على الغير المسؤول عن الضرر في حدود المنافع المسداة للمتضرر.
ويجب على المتضرر او اولي الحق منه عند القيام ضد الغير المسؤول ادخال الصندوق في الدعوى طبقا للتشريع الجاري به العمل.
ولا يمكن معارضة الصندوق بالصلح المبرم بين المتضرر وغير المسؤول عن الضرر الا اذا تم استدعاؤه بصفة قانونية للمشاركة في هذا الصلح.
ويمكن للصندوق في صورة عدم احترام أحكام الفقرتين السابقتين الرجوع على المنتفع الذي تحصل على تعويض من الغير المسؤول لاسترجاع المبالغ التي حصل عليها في حدود ما تم صرفه.
*الفصل 23:
يعتبر باطلا كل اتفاق مخالف لأحكام هذا القانون.
ولا يعارض الصندوق بأي تنازل من قبل المنتفعين بهذا القانون عن الحقوق والدعاوى التي يقرها لفائدتهم.
*الفصل 24:
تسقط بمضي عامين من تاريخ نشأة الحق دعاوى المنتفعين بالخدمات الصحية ومقدمي الخدمات الصحية ضد الصندوق.
ويسقط بمرور عامين حق الصندوق في القيام بدعاوى ضد الاشخاص الذين دفعت اليهم منافع بعنوان هذا النظام دون موجب قانوني. ويبتدئ اجل سقوط الحق من تاريخ الدفع بدون موجب قانوني.
ويخضع سقوط بقية الدعاوى بالتقادم وخاصة ما يتعلق منها بالاشتراكات لأحكام القانون العام وللأحكام المنظمة لهياكل الضمان الاجتماعي.
*العنوان السادس: العقوبات
*الفصل 25:
يعاقب بخطية تتراوح بين خمسمائة وألفي دينار:
كل شخص يتحصل او يخول الحصول بواسطة التحيل او تقديم تصريح مزور على منافع غير مستحقة او يحاول ذلك.
كل شخص يتواطأ مع المنتفعين بأحكام هذا القانون من اجل الحصول على منافع لا يستحقونها.
كل شخص يقوم بتغيير وجهة المنتفعين بأحكام هذا القانون الى مؤسسة صحية او عيادة طبية او صيدلية او مخبر او اي هيكل صحي آخر بواسطة الإكراه او التهديد او تجاوز النفوذ او بتقديم وعود مادية او يحاول ذلك.
كل مقدم خدمات صحية يطلب بالاستناد الى مقتضيات هذا القانون الاجر عن اعمال مهنية لم يقع القيام بها او مواد لم يقع تسليمها.
وعند العود لارتكاب نفس المخالفة يضاعف مقدار الخطية.
ولا تحوّل العقوبات المنصوص عليها بهذا القانون دون تطبيق العقوبات الجزائية والإدارية المنصوص عليها بالتشريع الجاري به العمل.
ويحتفظ الصندوق بحقه في مطالبة المخالف بغرامات لا يقل مبلغها عن المبالغ التي اسندت بغير حق.

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.