تورس : «الشروق» تنفرد بنشر فصول مشروع قانون التأمين على المرض

مجلس الأمن يصوّت على إعادة فرض العقوبات على إيران سيدي بوزيد: 2852 طفلا يستفدون من برنامج "روضتنا في حومتنا" تدشين اقسام استشفائية و مركز تكوين في الطب الصيني التقليدي بالمستشفى الجامعي منجي سليم عائدات زيت الزيتون المصدّر تتراجع ب29،5 بالمائة إلى موفى أوت 2025 البنك التونسي للتضامن يقر اجراءات جديدة لفائدة صغار مزارعي الحبوب دعوة للترشح لصالون "سي فود إكسبو 2026" المبرمج من 21 إلى 23 أفريل 2026 ببرشلونة باجة: توقع صابة طيبة للرمان بتستور رغم تراجعها كيفاش تعمل رحلة منظمة وممتعة من أول نهار حتى ترجع للدار قريبا: الأوكسجين المضغوط في سوسة ومدنين... كيف يساعد في حالات الاختناق والغوص والسكري؟ إليك ما يجب معرفته عاجل: تونس تنجو من كارثة جراد كادت تلتهم 20 ألف هكتار! عاجل: الترجي من غير البلايلي في النيجر: تفاصيل الغياب كرة اليد – دورة مقدونيا الدولية: كبريات تونس ينهزمن أمام مقدونيا في الجولة الافتتاحية أريانة: عملية سطو مسلح على مكتب لصرف العملة ببرج الوزير أريانة: سطو مسلّح على مكتب صرف أكثر من 400 فنان عالمي يطالبون بإزالة أغانيهم من المنصات في إسرائيل بعد 20 عاماً.. رجل يستعيد بصره بعملية "زرع سن في العين" توزر: حملة جهوية للتحسيس وتقصي سرطان القولون في عدد من المؤسسات الصحية 10 أسرار غريبة على ''العطسة'' ما كنتش تعرفهم! عاجل- قريبا : تركيز اختصاص العلاج بالأوكسيجين المضغوط بولايتي مدنين وسوسة عاجل/ إيطاليا ترفض دخول شاحنتين تحملان أسلحة موجهة للكيان الصهيوني إلى موانئها.. مهذّب الرميلي يشارك في السباق الرمضاني من خلال هذا العمل.. وزير الدفاع الإسرائيلي يهدد زعيم جماعة الحوثي..# خبر_عاجل عاجل: فرع للصيدلية المركزية بالقصرين قريبا القمح والشعير يركبوا في ''train''؟ تعرف على خطة النقل الجديدة شنية حكاية النظارات الذكية الجديدة الى تعمل بالذكاء الاصطناعي...؟ قابس: تمكين 4250 طالبا وطالبة من السكن الجامعي بلاغ مهم لمستعملي طريق المدخل الجنوبي للعاصمة – قسط 03 الرابطة الأولى: مهاجم سنغالي يعزز صفوف الملعب التونسي مجزرة بقصف لقوات الدعم السريع على مسجد في السودان نتنياهو يوجه رسالة للسائقين القادمين من الأردن شنيا لحكاية؟..مريض في العقد الرابع ينجو بفضل أول عملية جراحية دقيقة على المخيخ بزغوان البطولة العربية لكرة الطاولة - تونس تنهي مشاركتها بحصيلة 6 ميداليات منها ذهبيتان أغنية محمد الجبالي "إلا وأنا معاكو" تثير عاصفة من ردود الأفعال بين التنويه والسخرية ما تفوتهاش: فضائل قراءة سورة الكهف يوم الجمعة! كأس الكاف: الملعب التونسي والنجم الساحلي يسعيان لوضع قدم في الدور المقبل حملة تلقيح مجانية للقطط والكلاب يوم الاحد المقبل بحديقة النافورة ببلدية الزهراء بوعرقوب: متساكنون يستغيثون من اجتياح الحشرة القرمزية لمنازلهم وزارة الدفاع الوطني تفتح مناظرة خارجية لانتداب 7 مهندسين أولين اختصاص اعلامية عاجل: توقف خدمات السجل الوطني للمؤسسات من الجمعة للاثنين.. شنو اللي لازم تعرفه! عاجل: قرار صادم من الفيفا يهدد''البافانا بافانا''.. من المستفيد؟ في أحدث ظهور له: هكذا بدا الزعيم عادل إمام تصدرت محركات البحث : من هي المخرجة العربية المعروفة التي ستحتفل بزفافها في السبعين؟ عاجل : شيرين عبد الوهاب تواجه أزمة جديدة المعهد الوطني للتراث يصدر العدد 28 من المجلة العلمية "افريقية" افتتاح شهر السينما الوثائقية بالعرض ما قبل الأول لفيلم "خرافة / تصويرة" هذه الشركة تفتح مناظرة هامة لانتداب 60 عونا..#خبر_عاجل جريمة مروعة/ رجل يقتل أطفاله الثلاثة ويطعن زوجته..ثم ينتحر..! النفيضة: إصابات في حادث اصطدام بين عدد من السيارات تحذير عاجل: تونس، الجزائر وربما ليبيا.. موجة أمطار مهمة في الموعد هذا...استعدوا للتقلبات الجوية شهداء وجرحى بينهم أطفال في قصف الاحتلال عدة مناطق في قطاع غزة..# خبر_عاجل النجم الساحلي يضم مدافع قوافل قفصة احمد الحرشاني التوقعات الجوية لهذا اليوم.. الرابطة المحترفة الاولى : حكام مباريات الجولة السابعة سعيد: "لم يعد مقبولا إدارة شؤون الدولة بردود الفعل وانتظار الأزمات للتحرّك" التسامح أساس من أسس التعايش بين الناس وخالق الناس بخلق حسن خطبة الجمعة .. أخطار النميمة يا توانسة: آخر أيام الصيف قُربت.. تعرف على الموعد بالضبط!

شكرا على الإبلاغ!

سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.

«الشروق» تنفرد بنشر فصول مشروع قانون التأمين على المرض

الشروق نشر في الشروق يوم 18 - 06 - 2005

تحصلت «الشروق» على النص الكامل لكل فصول مشروع قانون التأمين على المرض والذي تتم مناقشته الآن على مستوى الهياكل الاستشارية المختصة في انتظار عرضه على مصادقة مجلس النواب ليدخل حيز التنفيذ خلال شهر جويلية من السنة القادمة كما هو منتظر.
وتكمن اهمية مشروع القانون الجديد في علاقته بالتغطية الصحية للمواطن التونسي حيث تبلغ المصاريف الصحية الجملية 1824.6 مليون دينار سنة 2003 مسجلة بذلك تطوّرا سنويا يقدر ب 10.7.
كما ان التكاليف الصحية المحمولة على كاهل الاسر قد ارتفعت وبلغت نسبة تمويلها للمصاريف الصحية الجملية سنة 2003 ما يقارب 52.2.
ويذكر ان مشروع قانون التأمين على المرض قد كان محل مفاوضات موسعة بين مختلف الاطراف المتدخلة طيلة سبع سنوات كملة قبل الوصول الى صيغة نهائىة بشأنه.
«الشروق» تنفرد بنشر فصول القانون الجديد قبل عرضه للمادقة النهائية.
**مشروع قانون: يتعلق بإحداث نظام للتأمين على المرض
*العنوان الاول: أحكام عامة
*الفصل الاول:
يحدث نظام للتأمين على المرض لفائدة المضمونين الاجتماعيين، وأولي الحق منهم ينبني على مبادئ التضامن وتكافؤ الحقوق في إطار منظومة صحية متكاملة تشمل الخدمات المسداة بالقطاعين العمومي والخاص للصحة.
*الفصل 2:
يتضمن نظام التأمين على المرض المشار اليه بالفصل الاول من هذا القانون نظاما قاعديا اجباريا وأنظمة تكميلية اختيارية.
*الفصل 3:
تنطبق أحكام هذا القانون على المضمونين الاجتماعيين المنصوص عليهم بمختلف الانظمة القانونية للضمان الاجتماعي.
وتحدد بمقتضى امر مراحل تطبيق أحكام هذا القانون على مختلف اصناف المضمونين.
*الفصل 4:
ينتفع بنظام التأمين على المرض المنصوص عليه بهذا القانون الاشخاص الآتي ذكرهم:
المضمون الاجتماعي
القرين غير المطلق وغير المنتفع بعنوان نشاطه بتغطية قانونية اجبارية ضد المرض.
ابناء المضمون الاجتماعي في الكفالة الآتي ذكرهم:
الأبناء دون سن السادسة عشرة
الابناء الذين يزاولون دراسة ثانوية او عليا او تكوينا مهنيا حتى سن 20 بشرط ان لا يكونوا منتفعين بتغطية قانونية اجبارية ضد المرض.
البنت مهما كان سنها ما لم تجب نفقتها على زوجها او طالما ليس لها مورد رزق.
الابناء الحاملون لإعاقة تجعلهم غير قادرين على ممارسة عمل مؤجر وغير المنتفعين بعنوان نشاطهم بتغطية قانونية اجبارية ضد المرض.
المنتفعون بجراية باقين على قيد الحياة بموجب نظام قانوني للضمان الاجتماعي وغير المنتفعين بعنوان نشاطهم بتغطية قانونية اجبارية ضد المرض.
الأصول في الكفالة بشرط ان لا يكونوا خاضعين بصفة أصلية لتغطية قانونية اجبارية ضد المرض.
*الباب الثاني: إدارة النظام القاعدي
*الفصل 7:
تحدث مؤسسة عمومية لا تكتسي صبغة إدارية تتمتع بالشخصية المعنوية وبالاستقلال المالي تسمى «الصندوق الوطني للتأمين على المرض» ويطلق عليها فيما يلي: «الصندوق» وتخضع لإشراف الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي.
يضبط التنظيم الاداري والمالي للصندوق وطرق تسييره بمقتضى امر.
*الفصل 8:
بالاضافة الى إدارة نظام التأمين على المرض المنصوص عليه بهذا القانون تتمثل مهام الصندوق في:
إدارة الأنظمة القانونية لجبر الاضرار الناتجة عن حوادث الشغل والأمراض المهنية.
إدارة بقية الأنظمة القانونية للتأمين على المرض المنصوص عليها بالتشريع الجاري به العمل.
اسناد منح المرض والوضع التي تخوّلها انظمة الضمان الاجتماعي في تاريخ إصدار هذا القانون.
*الفصل 9:
يدمج وجوبا صلب الصندوق وبمقتضى قرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي اعوان الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي والصندوق الوطني للتقاعد والحيطة الاجتماعية العاملون بمختلف المصالح وذلك في حدود حاجيات تسييره.
يواصل الاعوان المعنيون الخضوع للنظام الاساسي الخاص لأعوان مؤسسات الضمان الاجتماعي.
*الفصل 10:
تحال الى الصندوق الممتلكات والاحتياطات المالية الراجعة للأنظمة المكلف بإدارتها، بقرار من الوزراء المكلفين بالضمان الاجتماعي وبأملاك الدولة وبالمالية.
في صورة حل الصندوق، ترجع ممتلكاته وحقوقه الى الدولة التي تتولى تنفيذ التزاماته طبقا للتشريع الجاري به العمل.
*الباب الثالث: تنظيم العلاقات بين مقدمي الخدمات الصحية والصندوق الوطني للتأمين على المرض
*الفصل 11:
تنظم العلاقات بين مقدمي الخدمات الصحية والصندوق، في اطار اتفاقية اطارية واتفاقيات قطاعية تبرم بين هذا الصندوق وممثلي مقدمي الخدمات الصحية.
وتحدد الاتفاقيات خاصة المسائل التالية:
التزامات الاطراف المتعاقدة
التعريفات المرجعية للخدمات الصحية
آليات ترشيد النفقات الصحية
آليات ضمان جودة الخدمات
أساليب وطرق خلاص مقدمي الخدمات الصحية
آليات فض النزاعات
تضبط صيغ واجراءات ابرام الاتفاقيات والانخراط فيها بمقتضى امر.
*الفصل 12:
تتم المصادقة على الاتفاقيات المشار اليها بالفصل السابق بقرار من الوزير المكلف بالضمان الاجتماعي.
وينشر نص الاتفاقية مع قرار المصادقة بالرائد الرسمي للجمهورية التونسية.
*الفصل 13:
لضمان استمرارية العلاج، يمكن للوزير المكلف بالضمان الاجتماعي، عند الاقتضاء ان يحدد آليات تكفل الصندوق بالخدمات الصحية المسداة لفائدة منظوريه من قبل مختلف مقدمي الخدمات المذكورة.
*الباب الرابع: تمويل النظام القاعدي للتأمين على المرض
*الفصل 14:
تتكون موارد النظام القاعدي للتأمين على المرض المنصوص عليه بهذا القانون من العناصر التالية:
1 الاشتراكات المنصوص عليها بهذا القانون
2 خطايا التأخير الموظفة على الاشتراكات التي لم يقع تسديدها في الآجال القانونية
3 محصول ايداعات وتوظيف اموال النظام المنصوص عليه بهذا القانون.
4 الهبات والوصايا وكل الموارد الاخرى المسندة بعنوان هذا النظام بموجب نص قانوني او ترتيبي.
*الفصل 15:
تحدد نسبة الاشتراكات بعنوان النظام القاعدي ب 6.75 من الأجر او الدخل.
وتوزع هذه النسبة للمضمون الذي له صفة اجير على اساس 4 على كاهل المؤجر و2.75 على كاهل الاجير. ويتحمل المضمون الاجتماعي العامل لحسابه الخاص كامل نسبة الاشتراكات.
تحدد نسبة الاشتراكات المحمولة على كاهل المنتفع بجراية ب 4 وتضبط بمقتضى امر قاعدة احتساب الاشتراكات ومرحلية تطبيقها.
*الفصل 16:
يتولى الصندوق الوطني للتقاعد والحيطة الاجتماعية والصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، في كل ما يخصه وطبقا للنصوص التشريعية والترتيبية الجاري بها العمل استخلاص الاشتراكات المنصوص عليها بالفصل 15 من هذا القانون وكذلك الاشتراكات المستوجبة بعنوان الانظمة والمنافع المنصوص عليها بالفصل 8 من هذا القانون واحالتها الى الصندوق طبقا لصيغ واجراءات تحدد بمقتضى اتفاقية تبرم بين الصناديق المعنية.
*الباب الخامس: المراقبة الطبية
*الفصل 17:
تعهد المراقبة الطبية الى اطباء مستشارين لدى الصندوق يكلفون اساسا بالمهام التالية:
متابعة ومراقبة جودة الخدمات المسداة من قبل مقدمي الخدمات الصحية والنظر في مدى ملاءمتها للحالة الصحية للمنتفع.
التنسيق بين كافة المتدخلين لضمان التكفل المناسب بالخدمات الصحية المسداة لفائدة المضمونين الاجتماعيين.
متابعة تطوّر المصاريف الصحية.
ابداء الرأي حول التكفل بالخدمات الصحية الخاضعة للموافقة المسبقة.
تضبط بمقتضى امر صيغ واجراءات ممارسة هذه المهام.
*الفصل 18:
مع مراعاة مبادئ ممارسة المهنة يمكن للاطباء المستشارين بمناسبة قيامهم بمهامهم:
دعوة المنتفع بالخدمات الصحية واخضاعه للفحص او للاختبار عند الاقتضاء
الحصول على كل المعلومات المتعلقة بالوضعية الصحية للمنتفع.
الاطلاع على الملف الطبي للمنتفع
طلب التوضيحات من مقدمي الخدمات الصحية بخصوص الوضعية الصحية للمنتفع.
زيارة الهياكل الصحية لمعاينة ظروف التكفل بالمنتفعين.
*العنوان الخامس: في دعاوى المسؤولية والبطلان
*الفصل 22:
يحل الصندوق محل المنتفع بالخدمات الصحية في دعاوى الرجوع على الغير المسؤول عن الضرر في حدود المنافع المسداة للمتضرر.
ويجب على المتضرر او اولي الحق منه عند القيام ضد الغير المسؤول ادخال الصندوق في الدعوى طبقا للتشريع الجاري به العمل.
ولا يمكن معارضة الصندوق بالصلح المبرم بين المتضرر وغير المسؤول عن الضرر الا اذا تم استدعاؤه بصفة قانونية للمشاركة في هذا الصلح.
ويمكن للصندوق في صورة عدم احترام أحكام الفقرتين السابقتين الرجوع على المنتفع الذي تحصل على تعويض من الغير المسؤول لاسترجاع المبالغ التي حصل عليها في حدود ما تم صرفه.
*الفصل 23:
يعتبر باطلا كل اتفاق مخالف لأحكام هذا القانون.
ولا يعارض الصندوق بأي تنازل من قبل المنتفعين بهذا القانون عن الحقوق والدعاوى التي يقرها لفائدتهم.
*الفصل 24:
تسقط بمضي عامين من تاريخ نشأة الحق دعاوى المنتفعين بالخدمات الصحية ومقدمي الخدمات الصحية ضد الصندوق.
ويسقط بمرور عامين حق الصندوق في القيام بدعاوى ضد الاشخاص الذين دفعت اليهم منافع بعنوان هذا النظام دون موجب قانوني. ويبتدئ اجل سقوط الحق من تاريخ الدفع بدون موجب قانوني.
ويخضع سقوط بقية الدعاوى بالتقادم وخاصة ما يتعلق منها بالاشتراكات لأحكام القانون العام وللأحكام المنظمة لهياكل الضمان الاجتماعي.
*العنوان السادس: العقوبات
*الفصل 25:
يعاقب بخطية تتراوح بين خمسمائة وألفي دينار:
كل شخص يتحصل او يخول الحصول بواسطة التحيل او تقديم تصريح مزور على منافع غير مستحقة او يحاول ذلك.
كل شخص يتواطأ مع المنتفعين بأحكام هذا القانون من اجل الحصول على منافع لا يستحقونها.
كل شخص يقوم بتغيير وجهة المنتفعين بأحكام هذا القانون الى مؤسسة صحية او عيادة طبية او صيدلية او مخبر او اي هيكل صحي آخر بواسطة الإكراه او التهديد او تجاوز النفوذ او بتقديم وعود مادية او يحاول ذلك.
كل مقدم خدمات صحية يطلب بالاستناد الى مقتضيات هذا القانون الاجر عن اعمال مهنية لم يقع القيام بها او مواد لم يقع تسليمها.
وعند العود لارتكاب نفس المخالفة يضاعف مقدار الخطية.
ولا تحوّل العقوبات المنصوص عليها بهذا القانون دون تطبيق العقوبات الجزائية والإدارية المنصوص عليها بالتشريع الجاري به العمل.
ويحتفظ الصندوق بحقه في مطالبة المخالف بغرامات لا يقل مبلغها عن المبالغ التي اسندت بغير حق.

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.