تورس : هل سيأتي دور شركات التأمين للتوقيع على اتفاقية تضبط العلاقة مع صندوق التأمين على المرض؟

6 سنوات سجناً للنائب السابق وليد جلاد في قضية فساد مالي وإداري فحوى لقاء سعيّد بوزيري الشؤون الاجتماعية وتكنولوجيات الاتصال سعيّد يؤكد لدى استقباله رئيسة الحكومة: لا أحد فوق المساءلة والقانون ‌الجيش الإسرائيلي: قتلنا رئيس أركان الحرب الجديد في إيران علي شادماني ارتفاع أسعار النفط وسط تصاعد المخاوف من اضطراب الإمدادات كأس العالم للأندية: الترجي الرياضي ينهزم أمام نادي فلامينغو البرازيلي رونالدو يهدي ترامب قميصا يحمل 'رسالة خاصة'عن الحرب طقس اليوم: خلايا رعية محلية مصحوبة ببعض الأمطار بهذه المناطق كيف سيكون طقس اليوم الثلاثاء ؟ مطار طبرقة عين دراهم الدولي يستأنف نشاطه الجوي وزير أملاك الدولة يعلن عن الانطلاق في إعداد المخطط التنموي للفترة الممتدة بين 2026-2030 ملتقى تونس الدولي للبارا العاب القوى (اليوم الاول) : العناصر التونسية تحرز 9 ميداليات من بينها 5 ذهبيات هجوم إيراني جديد على تل أبيب وأميركا تنفي المشاركة بالقتال السفارة الأمريكية تعلن تعليق عملها وتعذر إجلاء مواطنيها من إسرائيل كأس العالم للأندية: التشكيلة الأساسية لفريق فلامينغو في مواجهة الترجي ماكرون.. ترامب أبلغ زعماء مجموعة السبع بوجود مناقشات للتوصل إلى وقف إطلاق نار بين إسرائيل وإيران فوكس نيوز: ترامب طلب من مجلس الأمن القومي الاستعداد في غرفة العمليات القيروان: إزالة توصيلات عشوائية على الشبكة المائية في الشبيكة كأس العالم للأندية: تعادل مثير بين البوكا وبنفيكا كأس العالم للأندية: التشكيلة الأساسية للترجي الرياضي في مواجهة فلامينغو بالفيديو: مطار طبرقة الدولي يستعيد حركته ويستقبل أول رحلة سياحية قادمة من بولونيا عاجل: أمر مفاجئ من ترامب: على الجميع إخلاء طهران فورا بعد تسجيل 121 حريقا في 15 يوما.. بن الشيخ يشدد على ضرورة حماية المحاصيل والغابات ميناء جرجيس يستقبل أولى رحلات عودة التونسيين بالخارج: 504 مسافرين و292 سيارة انطلاق عملية التدقيق الخارجي لتجديد شهادة الجودة بوزارة التجهيز والإسكان يهم اختصاصات اللغات والرياضيات والكيمياء والفيزياء والفنون التشكيلية والتربية الموسيقية..لجنة من سلطنة عُمان في تونس لانتداب مُدرّسين المندوبية الجهوية للتربية بمنوبةالمجلة الالكترونية «رواق»... تحتفي بالمتوّجين في الملتقيات الجهوية في اصدار جديد للكاتب والصحفي محمود حرشاني .. مجموعة من القصص الجديدة الموجهة للاطفال واليافعين الكوتش وليد زليلة يكتب .. طفلي لا يهدأ... هل هو مفرط الحركة أم عبقري صغير؟ أخبار الحكومة بورصة: تعليق تداول اسهم الشركة العقارية التونسية السعودية ابتداء من حصّة الإثنين تونس تحتضن من 16 الى 18 جوان المنتدى الإقليمي لتنظيم الشراء في المجال الصحي بمشاركة خبراء وشركاء من شمال إفريقيا والمنطقة العربية إسناد العلامة التونسية المميزة للجودة لإنتاج مصبر الهريسة تجديد انتخاب ممثل تونس بالمجلس الاستشاري لاتفاقية حماية التراث الثقافي المغمور بالمياه لليونسكو تونس تدعو إلى شراكة صحّية إفريقية قائمة على التمويل الذاتي والتصنيع المحلي نحو إحداث مرصد وطني لإزالة الكربون الصناعي جندوبة: اجلاء نحو 30 ألف قنطار من الحبوب منذ انطلاق موسم الحصاد العطل الرسمية المتبقية للتونسيين في النصف الثاني من 2025 الدورة الأولى من مهرجان الأصالة والإبداع بالقلال من 18 الى 20 جوان "مذكّرات تُسهم في التعريف بتاريخ تونس منذ سنة 1684": إصدار جديد لمجمع بيت الحكمة في قضية ارتشاء وتدليس: تأجيل محاكمة الطيب راشد ابن أحمد السقا يتعرض لأزمة صحية مفاجئة القيروان: 2619 مترشحا ومترشحة يشرعون في اجتياز مناظرة "السيزيام" ب 15 مركزا عاجل : عطلة رأس السنة الهجرية 2025 رسميًا للتونسيين (الموعد والتفاصيل) عاجل/ هذه حصيلة قتلى الكيان الصهيوني جراء القصف الايراني.. عاجل/ هذا ما قرره القضاء في حق سنية الدهماني.. دورة المنستير للتنس: معز الشرقي يفوز على عزيز دوقاز ويحر اللقب خبر سارّ: تراجع حرارة الطقس مع عودة الامطار في هذا الموعد 10 سنوات سجناً لمروّجي مخدرات تورّطا في استهداف الوسط المدرسي بحلق الوادي فجر الثلاثاء : الترجي يواجه فلامينغو وتشيلسي يصطدم بلوس أنجلوس: إليك المواعيد ! صفاقس : الهيئة الجديدة ل"جمعية حرفيون بلا حدود تعتزم كسب رهان الحرف، وتثمين الحرف الجديدة والمعاصرة (رئيس الجمعية) لطيفة العرفاوي تردّ على الشائعات بشأن ملابسات وفاة شقيقها قابس: الاعلان عن جملة من الاجراءات لحماية الأبقار من مرض الجلد العقدي المعدي تحذير خطير: لماذا قد يكون الأرز المعاد تسخينه قاتلًا لصحتك؟ من قلب إنجلترا: نحلة تقتل مليارديرًا هنديًا وسط دهشة الحاضرين قافلة الصمود فعل رمزي أربك الاحتلال وكشف هشاشة الأنظمة ملف الأسبوع .. أحبُّ الناس إلى الله أنفعُهم للناس طواف الوداع: وداعٌ مهيب للحجيج في ختام مناسك الحج

شكرا على الإبلاغ!

سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.

هل سيأتي دور شركات التأمين للتوقيع على اتفاقية تضبط العلاقة مع صندوق التأمين على المرض؟
بعد التعاونيات:

رفيق بن عبد الله نشر في الصباح يوم 24 - 11 - 2007

تونس-الصباح: بعد التوقيع بداية الأسبوع الجاري على اتفاقية بين الصندوق الوطني للتأمين على المرض والاتحاد الوطني للتعاونيات حول التنسيق بين النظام القاعدي الإجباري والأنظمة التكميلية الاختيارية، من غير المستبعد أن يتم خلال الفترة المقبلة توقيع اتفاقية مماثلة بين الصندوق وشركات التأمين
خصوصا وأن الأخيرة عقدت أكثر من جلسة تفاوضية مع صندوق التأمين على المرض للاتفاق على الملامح الكبرى للاتفاقية المرتقبة بين الطرفين.
وعموما فإن ما ستفسر عنه المفاوضات يهم ليس فقط الدور المستقبلي لشركات التأمين خصوصا منها متعددة الاختصاصات التي توفر خدمة التأمين على المرض، ولكن أيضا آلاف المنخرطين بهذه الشركات ومعظمهم يعملون بالقطاع الخاص الذين يأملون في أن يتم وضع أو تحديد قواعد التعامل وإجراءات التنسيق التي تضبط العلاقات بين الصندوق وشركات التأمين على غرار ما تم مع التعاونيات، وتوضيح دور هذه الأخيرة في ما يخص التأمين على المرض الذي من المتوقع أن يشمل تغطية خدمات الأنظمة التكميلية.
غير أن التساؤل الأكثر إلحاحا في ذات الاتجاه هو ليس فقط في نوعية الخدمات التكميلية المنتظرة التي ستتولى تغطيتها شركات التأمين ولكن أيضا وهو الأهم هو في كيفية تحديد قيمة الاشتراكات المقتطعة لفائدة شركات التأمين نظير خدماتها من عدمها وكيفية استرجاع مصاريف العلاج والأدوية.
جدير بالذكر أن الإجراءات المتبعة في الاتفاقية الموقعة بين الصندوق والاتحاد الوطني للتعاونيات حسب صيغة استرجاع المصاريف تتمثل في أن يقوم المضمون الاجتماعي المنخرط بتعاونية تشملها الاتفاقية بإيداع بطاقة استرجاع المصاريف المعتمدة من قبل الصندوق مصحوبة بالوثائق الأصلية المتعلقة بالخدمات المنتفع بها لدى المركز الجهوي أو المحلي التابع للصندوق الذي يتولى تصفية هذه البطاقات واحتساب المبالغ التي يتكفل بها النظام القاعدي.
ويتولى الصندوق إصدار كشف لاسترجاع المصاريف المضمنة ببطاقة العلاج يحتوي على تاريخ إصدار كشف استرجاع المصاريف، تاريخ العلاج وتاريخ كشف الحساب، نوعية العيادات والأعمال الطبية والأدوية ورموزها التي تم استرجاع مصاريفها، فضلا عن المبالغ المدفوعة من قبل المضمون الاجتماعي مفصلة حسب العيادات والأعمال والأدوية، والمبالغ التي تم إرجاعها من قبل الصندوق مفصلة حسب العيادات والأعمال والأدوية. كما يتضمن كشف استرجاع المصاريف هوية المنتفع مع تحديد رقم انخراطه، والصفة، ورتبة الأبناء المكفولين، إضافة إلى الخدمات التي لم يتم استرجاع مصاريفها وسبب رفض استرجاع المصاريف.
ويمد الصندوق بموجب الاتفاقية المضمون الاجتماعي والتعاونيات والاتحاد بالمعلومة المتعلقة بأسباب الرفض لكل منخرط. أما في صيغة الطرف الدافع فيقوم المضمون الاجتماعي المنخرط بتعاونية تشملها الاتفاقية بإيداع مطلب لاختيار صيغة الطرف الدافع ممضى من قبل المضمون الاجتماعي والطبيب المباشر لدى المركز الجهوي أو المحلي التابع للصندوق. ويتولى الصندوق إصدار قرار الموافقة بتضمن تاريخ إصدار قرار الموافقة، رقم انخراط المضمون الاجتماعي واسمه ولقبه، هوية المنتفع أو المنتفعين مع تحديد صفة المضمون الاجتماعي ورتبة أبنائه، فضلا عن تاريخ المطلب وبداية فترة التكفل، وهوية الطبيب المباشر المتعاقد والمعرف المهني التعاقدي للطبيب المباشر. وتتولى التعاونيات المنخرطة بالاتفاقية مد الصندوق والاتحاد بالقائمة الاسمية لمنخرطيها تحتوي على رقم انخراط المضمون الاجتماعي والمنتفعين من أولي حقه.

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.