l'agence tunisienne de la formation professionnelle (ATFP) a organisé, vendredi, au Centre sectoriel de formation en télécommunications à la Cité El Khadra, une journée d'information au profit de ses cadres sur les avantages du nouveau système d'assurance maladie. Un responsable à la Caisse nationale d'assurance maladie (CNAM) a fait une communication sur le cadre législatif de la restructuration du système d'assurance maladie qui a défini les différentes étapes de sa mise en application et les critères d'affiliation, ainsi que les conventions cadres organisant les relations entre la CNAM et les prestataires de service dans le privé. Cette réforme a été mise en œuvre en deux étapes, la première a démarré en juillet 2007 concernant la couverture médicale des maladies lourdes et chroniques et le suivi de la grossesse et de l'accouchement, ainsi que certain actes chirurgicaux dispensés dans le privé. La seconde étape qui a démarré en juillet 2008 a englobé les maladies courantes. L'affilié a eu le choix entre trois filières de soins : la filière publique, la filière privée et le remboursement des frais de soins. Les deuxième et troisième filières ont suscité le plus d'interrogation de la part des cadres de l'ATFP, notamment, en ce qui concerne le remboursement des frais de soin et les maladies prises en charge par la CNAM. Une liste de 24 maladies lourdes et chroniques totalement prises en charge par la CNAM, aussi bien dans le public que dans le privé, a été établie. Cette prise en charge englobe tous les intervenants parmi les prestataires de services de santé conventionnés avec la CNAM. L'affilié social peut bénéficier de ces mesures dans la formule de remboursement des frais. S'agissant de la grossesse et de l'accouchement, l'affilié ou le conjoint peuvent bénéficier de la couverture des soins en matière de suivi de la grossesse et de l'accouchement auprès des cliniques et cabinets médicaux privés affiliés à la CNAM. Les frais d'accouchement par voie normale ont été fixés à 500 dinars dont 350 couverts par la CNAM et ceux de l'accouchement par césarienne fixés à 1260 dinars dont 700 dispensés par la CNAM. L'assuré social bénéficie de la prise en charge des frais des interventions chirurgicales conformément à une liste de 19 types d'intervention. Cette liste sera élargie dans une prochaine étape. La CNAM couvre tous les actes chirurgicaux et l'hospitalisation dans les établissement publics quel que soit le régime choisi par l'affilié qui doit payer un certain montant régulateur. Par ailleurs, la caisse prend en charge des soins médicaux spécifiques non soumis à un plafond, avec un taux variant entre 75 et 100%. Il s'agit, notamment, de l'échographie, la greffe d'organes, la kinésithérapie, la réadaptation fonctionnelle et les cures thermales. La CNAM couvre, également, les frais des appareils médicaux, les prothèses et les médicaments spécifiques. D'autres prestations sont fournies par la caisse d'assurance maladie en dehors des principales filières d'assurance maladie afin de garantir à toutes les catégories sociales une couverture médicale équilibrée, à l'instar des étudiants, des employés de maison, des petits agriculteurs et des marins-pêcheurs ainsi que les tunisiens à l'étranger dans le cadre de conventions internationales bilatérales ou autres. S'agissant de la promotion de la qualité de la prestation de services et la réduction de l'encombrement dans les centres régionaux, la CNAM a entrepris plusieurs actions dont, notamment, la collaboration avec les entreprises au lieu de traiter avec les affiliés directement et la mise à la disposition des établissements et des prestataires des services de santé, des applications informatiques du système d'assurance maladie.
