L'œil présente souvent un défaut visuel. Cette vision devient floue ou déformée. Ce défaut optique, peut correspondre à la myopie et l'hypermétropie. Mais à partir de quarante-cinq ans, nul n'échappe à la presbytie, vieillissement naturel du cristallin qui se manifeste par une vision de près floue. C'est le thème principal du 4ème congrès de l'Association Tunisienne de Microchirurgie Oculaire, qui s'est déroulé à Hammamet en partenariat avec la Société Française de Chirurgie Réfractaire et d'Implantologie, de la Société Méditerranéenne d'Ophtalmologie, et la Société Marocaine de Chirurgie Réfractaire et d'Implantologie. Au-delà des corrections dues au vieillissement, environ 10 % de la population connaît des difficultés visuelles à des degrés divers. A partir de la quarantaine, tout le monde est concerné par ce phénomène naturel. C'est la presbytie qui se manifeste à partir de 40 ans. La vision de près devient progressivement floue, ce qui rend difficile la lecture de textes à petits caractères. Plus la presbytie est importante et plus la personne rencontre de plus en plus de difficultés à lire le journal. Mais la presbytie est une évolution naturelle de la vue qui concerne tout le monde à partir de la quarantaine. La correction de la vue est une activité en pleine expansion en Tunisie avec des millions de tests oculaires effectués chaque année. On a recours souvent aux lunettes ou aux lentilles de contact pour corriger sa vision. Mais la chirurgie réfractive est vite devenue un moyen populaire pour retrouver une vision parfaite. Différentes méthodes de correction de la vision existent. Aux patients de choisir celle qui correspond le mieux à leurs attentes et à leurs styles de vie. Des progrès techniques Que la personne soit myope, astigmate ou atteinte de cataracte, de nombreuses méthodes chirurgicales peuvent l'aider à voir les choses clairement de nouveau. La chirurgie de l'œil s'est considérablement modifiée au cours des dernières années. Cette évolution est la conséquence des progrès techniques ininterrompus. L'instrumentation utilisée pour la chirurgie du cristallin associée à la qualité optique des microscopes opératoires de dernière génération permet d'intervenir avec un degré de précision et de sécurité remarquables. La chirurgie réfractive, ou chirurgie au laser des yeux, consiste à corriger les anomalies de l'acuité visuelle. Le but de la correction laser de la vision est de se débarrasser de ses lunettes. Les techniques modernes de chirurgie réfractive permettent de corriger la presbytie. La dernière technique dite Intracor a été présentée lors de ce congrès par le Pr colombien Luis Antonio Ruiz. Cette technique consiste à utiliser le laser femtoseconde pour travailler en profondeur dans la cornée des patients, sans avoir à découper un volet cornéen, comme l'obligent les techniques actuelles. Elle concerne les presbytes qui n'avaient pas d'autres défauts optiques avant 45 ans. Cette opération par laser qui ne dure que 20 secondes est plus rapide encore que l'opération traditionnelle des yeux. Il s'agit d'un progrès médical extrêmement important dans le milieu de la chirurgie réfractive. Cette révolution technologique nous permettra peut être un jour de connaître la prothèse visuelle totale réalisant une connexion optique-cerveau et permettant de guérir la cécité. Kamel BOUAOUINA ------------------------------- Pr Mohamed Kamoun (président de l'Association Tunisienne de Microchirurgie Oculaire « L'intracor, une technique séduisante, ingénieuse et simple pour la correction de la presbytie » Le Pr Mohamed Kamoun, ophtalmologiste, chirurgien des yeux et président de l'Association Tunisienne de Microchirurgie Oculaire nous fait le point sur les dernières avancées en matière de traitements de la presbytie. • Le Temps : Tout d'abord qu'est –ce que la presbytie ? Pr. Mohamed Kamoun - La presbytie se définit comme étant la perte progressive du pouvoir de l'accommodation, -cette faculté qui nous permet de voir à toutes les distances- notamment de près. Cela est dû à la réduction de l'élasticité du cristallin en rapport avec l'âge. Elle atteint toutes les personnes à partir de 45 ans. On commence par éloigner le texte pour lire et on finit par porter des lunettes. • Comment se fait la prise en charge des personnes presbytes ? -La compensation de la presbytie se fait par les verres correcteurs (lunettes) qui ont beaucoup évolué par l'introduction de verres en double foyer et ensuite des verres progressifs. Aujourd'hui on arrive à compenser la presbytie avec le laser Eximer, technologie qui existe en Tunisie depuis 17 ans et qu'on utilise couramment pour la correction de la myopie de l'hypermétropie et de l'astigmatisme et accessoirement pour la Presbytie. • Quelles sont les nouvelles techniques de compensation de la presbytie ? -Ce qui nous intéresse en tant que association de microchirurgie oculaire, c'est l'introduction de nouvelles techniques de compensation de la presbytie au laser Eximer et au laser femtoseconde. Nous avons invité pour notre congrès les ténors de l'ophtalmologie de France, d'Italie et d'Amérique du Sud. Le Dr Luis Antonio Ruiz de Bogota qui nous a fait l'honneur de participer à notre congrès est l'inventeur d'une nouvelle technique de correction de la Presbytie au laser Femtoseconde : l'intracor. C'est une technique séduisante, si ingénieuse et simple qu'on se demande s'il s'agit d'un mythe ou d'une réalité. Réalité bien sûre, elle est appliquée depuis trois ans dans une trentaine de centres de part le monde dont quatre en France et selon les utilisateurs elle a fait la preuve de son efficacité et de son innocuité. Le laser Femtoseconde existe en Tunisie depuis trois ans. On l'applique pour le Lasik, les anneaux cornéens et les greffes de la cornée mais pas encore pour la presbytie car, nous attendons de confirmer l'efficacité, l'innocuité mais surtout la stabilité du résultat dans le temps qui a été démontrée par le Dr Luis lui-même. Ce congrès a été l'occasion pour évaluer cette technique et la comparer aux autres techniques au laser Ecximer Presby-Lasik. • Qu'en est-il des nouveaux implants cristalliniens ? -Ce congrès a été l'occasion de présenter et d'évaluer les nouveaux implants cristalliniens multifocaux qu'on utilise dans la chirurgie de la cataracte et qui permettent de voir aussi bien de loin que de près. Ces implants résolvent le problème de la presbytie alors que ceux utilisés actuellement permettent de voir de loin. On utilise les lunettes pour voir de près • La greffe de cornée non perforante est-elle développée en Tunisie ? -L'une des plus grandes innovations de ces deux dernières années est la greffe de cornée lamellaire non perforante au laser funtoseconde qui est une technique réservée aux chirurgiens habiles. Cette technique consiste à remplacer de la cornée seulement les couches atteintes et préserver la couche profonde saine. Ainsi on obtient de meilleurs résultats fonctionnels, beaucoup moins de rejets de la greffe et surtout une convalescence rapide. Cette technique est couramment utilisée en Tunisie. Beaucoup de patients du Maghreb et de l'Europe viennent se faire opérer en Tunisie • Quels sont les progrès en matière de chirurgie de la rétine ? -En matière de micro-chirugie de la rétine, la nouveauté est le traitement des complications rétiniennes du diabète (hémorragie dans le vitré) par une nouvelle technique de vitrectomie 23 G facile et rapide.
