Ghofrane Ghrissa offre un triple or historique à la Tunisie à Luanda    Le Festival Néapolis du Théâtre pour Enfants de retour du 21 au 28 décembre 2025 à Nabeul et plusieurs régions    CAN Maroc 2025 : programme des matchs de la Tunisie, préparatifs et analyse des chances    Mpox : une nouvelle souche identifiée pour la première fois à Berlin    Saisie exceptionnelle à Sfax : plus de 5 000 pièces romaines retrouvées    Tunisiens concernés : comment bénéficier des avantages fiscaux    La BIAT élue service client de l'année 2026 : la BIAT primée pour la qualité de son service    Pourquoi se marier entre 25 et 30 ans favorise la fertilité?    France : nouvel examen civique obligatoire pour tous les étrangers dès 2026    ESET Research analyse les cybermenaces du second semestre 2025, l'IA se place au cœur des attaques    Football : la FTF reçoit le soutien de la FIFA pour ses projets clés 2025-2026    Etats-Unis : Les « visas diversité » suspendus après la fusillade de Brown    Météo en Tunisie : pluies attendues sur plusieurs régions    France : Rachida Dati visée par une enquête pour corruption    Vient de paraître : Anouar Moalla en « Témoin libre d'une époque » (Album photos)    Service Client de l'Année 2026 : Wafacash Tunisie confirme son engagement client    Elyes Ghariani - Le Style Trump: Quand l'unilatéralisme redéfinit le monde    Programme télévisé des matchs du vendredi    Rappel : nouveautés de la taxe de circulation 2026    UBCI à la première édition de «Le Bridge 25» organisée par la CCITF: un engagement fort pour l'innovation    Les Etats-Unis remettent à la Tunisie des équipements de sécurité d'une valeur de 1,4 million de dollars    Trois startups tunisiennes parmi les finalistes du programme Qualcomm «Make in Africa» 2025    Météo en Tunisie : brumes locales denses le matin, chutes de pluies éparses    Abdelaziz Kacem: "Les Arabes ne méritent pas leur langue"    Fiscalité: Des propositions concrètes de l'ITES qui changent la donne    Fête de la Révolution : la Tunisie se souvient, 15 ans après    Abdellatif Khemakhem: L'universitaire éclectique    Leila Derbel Ben Hamed, une source de fierté nationale!    Habib Touhami: Au temps glorieux de "Sawt el Arab" et du panarabisme    La Beauté du fragile: pour une philosophie silencieuse de l'instant    Mort de Peter Greene : L'acteur des rôles cultes nous quitte à 60 ans    Slaheddine Belaïd: Requiem pour la défunte UMA    La loi de finances 2026 officiellement publiée au Journal Officiel    L'appel du Sud : le voyage gourmand de Malek Labidi dans La Table du Sud    Programme JCC 2025 : salles et horaires des films et où acheter les billets de la 36ème session des JCC    Hommage à Amor Toumi: une vie dédiée à la pharmacie, à la santé publique et à l'action internationale    Météo en Tunisie : temps brumeux, pluies éparses la nuit    Comment se présente la stratégie américaine de sécurité nationale 2025    Titre    Tunisie 2027 : Capitale arabe du tourisme et vitrine du patrimoine    Match Tunisie vs Qatar : où regarder le match de Coupe Arabe Qatar 2025 du 07 décembre?    Match Tunisie vs Palestine : où regarder le match de Coupe Arabe Qatar 2025 du 04 décembre?    Des élections au Comité olympique tunisien    La Poste Tunisienne émet des timbres-poste dédiés aux plantes de Tunisie    Sonia Dahmani libre ! Le SNJT renouvèle sa demande de libération des journalistes Chadha Haj Mbarek, Mourad Zghidi et Bourhen Bssaies    Secousse tellurique en Tunisie enregistrée à Goubellat, gouvernorat de Béja    New York en alerte : décès de deux personnes suite à de fortes précipitations    Le CSS ramène un point du Bardo : Un énorme sentiment de gâchis    







Merci d'avoir signalé!
Cette image sera automatiquement bloquée après qu'elle soit signalée par plusieurs personnes.



Signez d'abord, connaissez vos droits ensuite !
Business News Publié dans Business News le 25 - 03 - 2008

Le compte à rebours a commencé pour tous les affiliés de la Caisse Nationale d'Assurance maladie (CNAM). Ils étaient appelés à choisir avant la fin de ce mois entre trois filières de soins proposés à savoir la filière publique de soins, la filière des soins privés et la filière de remboursement.
Chaque affilé, y compris les retraités, doit remplir un formulaire et le déposer auprès de la CNAM de sa localité. Les fonctionnaires et les employés dans des entreprises employant plus de 20 personnes seront informés des démarches à suivre par le bais de leurs direction.
Compte tenu de l'importance du choix à faire puisqu'il concerne la santé de chaque Tunisien, nous présentons succinctement les différentes filières. Notons que la CNAM n'offre pas vraiment le choix aux affiliés puisqu'elle les oblige de choisir des filières alors que des détails fort importants manquent encore. On s'interroge même si c'est très légal d'obliger les gens à signer, alors qu'on ne leur donne pas toutes les informations nécessaires pour se décider. Il a fallu l'intervention du Président de la République pour rectifier le tir (voir notre news à ce sujet). Le Chef de l'Etat a décidé de reporter le dead line au 30 avril afin de garantir les meilleures conditions du choix et d'informer le citoyen. Cela dit et malgré tout, il s'agit d'une véritable avancée en la matière en Tunisie qui, même si elle n'échappe pas à la critique, mérite d'être un tant soit peu saluée.
La filière publique de soins,
En choisissant cette filière, l'affilié pourra bénéficier des soins nécessaires dans les structures sanitaires publiques et établissement assimilés relevant du ministère de la Santé ainsi que les établissement signataire d'une convention avec la CNAM ( l'hôpital militaire ) contre le paiement d'un ticket modérateur.
Les affiliés seront exonérés de paiement de tickets modérateur lorsqu'ils souffrent de maladies lourdes ou chroniques. Ils seront également exonérés de paiement si les frais annuels dépassent un plafond annuel du ticket modérateur.
Quel est ce montant concrètement ? Le plafond du ticket modérateur varie d'un affilié à un autre. Il est déterminé en fonction du salaire de chaque personne. L'affilié sera exonéré du paiement du ticket modérateur dans les cas suivants :
-Si le montant annuel du ticket modérateur dépasse le montant d'un salaire et demi pour les employés et une pension et demi pour les retraités.
- Pour les personnes travaillant à leur propre compte, le même principe sera appliqué
en se référant toutefois au salaire mensuel mentionné dans la déclaration des revenus annuels.
A titre d'exemple si un employé touche 300 dinars par mois, il sera exonéré du paiement du ticket modérateur si les frais annuels dépassent les 450 dinars.
La filière des soins privés (ou coordonné)
L'affilié qui opte pour cette filière doit obligatoirement passer par le médecin de famille. Ce dernier doit être conventionné avec la CNAM. Il aura pour mission de prendre en charge le patient et l'orienter vers le médecin spécialiste ou les autres prestataires de services sanitaires.
Il n'est pas toutefois nécessaire de passer par le médecin de famille pour les pathologies se rapportant à la gynécologie, à l'ophtalmologie, à la pédiatrie, à la médecine dentaire ainsi que pour les maladies de longue durées et chroniques pour lesquelles le patient a obtenu l'accord préalable de la CNAM pour la prise en charge.
Une femme enceinte à titre d'exemple n'a pas besoin de passer le médecin de famille pour se faire soigner ou pour accoucher dans un établissement sanitaire quelconque. De même une personne souffrant de mal de dents n'est pas obligée de passer par le médecin de famille.
Pour ceux qui ont opté pour cette filière, la CNAM prend en charge les maladies chroniques et de longue durée sans limite.
Pour les autres pathologies, la CNAM prend en charge les frais de soins selon un plafond défini conformément aux tarifs inscrits dans les conventions.
La filière de remboursement :
Ce système offre aux affiliés la possibilité de se faire soigner dans les établissements publics et privés de leur choix mais conventionnés avec la CNAM. Les affiliés doivent cependant prendre en charge intégralement les frais avant de se faire rembourser par la CNAM selon un plafond annuel préalablement défini et ce pour les maladies ordinaires. Pour les maladies chroniques et de longue durée le remboursement est intégral sans limite.
Tableau des taux de remboursements pour les filières de remboursement et de soins privé :
Visites médicales 70%
Interventions médicales 80%
Interventions paramédicales 70%
Radiologie 75%
Analyses médicales 75%
Intervention dentaire 50%
Médicaments vitaux 100%
Médicaments de base 85%
Médicaments intermédiaires 40%
Il convient cependant de noter que les trois filières possèdent des avantages communs offerts à tous les affiliés. Ces derniers peuvent toujours se faire hospitaliser dans les établissements hospitaliers dépendant du ministère de la santé publique, conventionnés avec la CNAM ainsi que dans certains établissements privés spécialisés. Tous les affiliés peuvent également bénéficier de soins spécifiques tels que l'hémodialyse, la transplantation d'organes…
Notre avis :
Il est difficile de conseiller aux affiliés d'opter vers une filière donnée tout simplement parce que le choix devra être déterminé par la situation spécifique de chacun. Mais disons le tout de suite, les soins dans les hôpitaux offrent l'avantage d'être totalement pris en charge hormis le payement d'un ticket modérateur. La filière de remboursement offre quant à elle à l'affilié l'avantage d'être traité par un médecin, généraliste ou spécialiste de son choix, mais il devra cependant payer tous les frais engendrés et se faire rembourser par la suite. Enfin l'avantage présenté par la filière privée dite de soins coordonnés diffère légèrement de la filière de remboursement. L'affilié qui doit passer par le médecin de famille ne paie aux médecins généralistes et spécialistes qu'un ticket modérateur (5 dinars pour le généraliste et 7,5 dinars pour le spécialiste).
Reste que malgré tout cela, beaucoup de points demeurent inconnus pour les affiliés à qui on demande de signer avant la fin de ce mois. Or ces points sont indispensables pour décider un affilié d'aller vers une filière ou une autre. Peut-on choisir sans savoir quel est le plafond remboursable ? Sans savoir si son médecin de famille sera ou non conventionné ? Sans savoir quand sera-t-il conventionné ? Sans savoir qu'adviendra-t-il lorsqu'on est loin de chez soi ? Peut-on basculer d'une filière vers une autre en cas d'urgence médicale ? Combien sont les cliniques et les médecins conventionnés ? Autant de points qui ne trouvent toujours pas de réponse, même auprès du premier responsable de la CNAM invité par notre confrère Khaled Boumiza dans son émission Bi Koll Oudhouh ! C'est étrange que l'on oblige les gens à se décider alors que l'administration n'a toujours pas fait part de l'ensemble de ses décisions !
A noter enfin que la Caisse a mis en ligne un site internet (www.cnam.nat.tn) présentant, en langue arabe, les différentes filières, les établissements et praticiens conventionnés, etc. La navigation sur le site n'est cependant pas de toute facilité.
Mohamed Amine Ayari (collaboration spéciale)

Cliquez ici pour lire l'article depuis sa source.