La contrebande de médicaments est en partie responsable de la perturbation du système de distribution. S'inspirant du vieil adage «Mieux vaut prévenir que guérir», la prévention revêt une importance de plus en plus grande dans notre politique de santé publique. Chaque citoyen doit apprendre à se prémunir contre les maladies en évitant les facteurs de risque tels que l'embonpoint, le manque d'activités physiques, le tabagisme et l'alimentation trop grasse et trop sucrée. Et pour protéger le citoyen contre ce qui porte préjudice à sa santé, des examens de dépistage ont été instaurés dans de nombreux domaines, et dans la plupart des établissements hospitaliers qui disposent d'équipements très perfectionnés et de cadres médicaux et paramédicaux compétents. Or, l'on assiste depuis quelques mois à un problème qui menace cette évolution du système sanitaire, à savoir la situation financière de la PCT (Pharmacie centrale de Tunisie), ses dettes et sa pénurie de médicaments. Ainsi, on a constaté dans tous les gouvernorats une perturbation au niveau de la distribution de médicaments dont beaucoup manquent dans les hôpitaux et les officines et une baisse des stocks. Cette situation critique serait due, d'une part, au non-paiement des établissements hospitaliers et de la Cnam au profit de la PCT, d'autre part, à la contrebande de médicaments vers les pays voisins qui trouvent que dans notre pays, les produits pharmaceutiques sont soumis, dans l'intérêt des consommateurs, à un contrôle permanent afin que les dangers éventuels puissent être décelés rapidement et écartés par des mesures appropriées. Témoignages Pour connaître le calvaire des citoyens qui souffrent de cette pénurie, nous avons recueilli les témoignages de quelques-uns d'entre eux. M. Amor Rebhi (70 ans), sujet à des crises de convulsion et d'épilepsie avec des pertes de conscience fréquentes et momentanées, le fait de ne pouvoir acquérir le Dépakine, ce remède qui prévient les crises et les atténue, est un drame : «Depuis plusieurs semaines, je ne sors plus de chez moi et je n'ai plus de vie sociale, de peur de tomber par terre et de m'évanouir avec une interruption subite de la parole et des mouvements. Jusqu'à quand cette situation va-t-elle durer ? Autant on apprécie le fait qu'en Tunisie on ne délivre à la population que des médicaments dont la qualité, les vertus et l'innocuité sont reconnues à l'échelle nationale et internationale, autant, on est déçu par le chaos au sein de la PCT et qui met notre vie en péril...». Mme Hadda Dhifaoui, 33 ans, mère de 4 enfants, trouve de son côté que la planification familiale est en danger : «Personnellement, j'ai essayé différents moyens contraceptifs pour espacer les naissances, cela n'a pas marché : seule la pilule contraceptive a été très efficace. Or, cela fait plusieurs semaines qu'on n'en trouve plus. Et pour moi, qui ne veux plus avoir d'enfants, c'est la galère et le risque de tomber enceinte, ce qui m'obligera à avorter...». Pour en savoir un peu plus sur ce problème épineux, nous avons donné la parole à deux pharmaciennes. Pour Mme Hajer Ben Fredj, dont l'officine se trouve au centre-ville, il y a un grand manque au niveau des corticoïdes injectables, dont le Diprostène, le Kenacor et le Célestène : «En outre, nous manquons de vaccins pour enfants ainsi que de tous les contraceptifs, dont le Microgynon, Jasmine, Primolat-Nordiane et Harmonet. Beaucoup de nos clientes dont des analphabètes, ne savent plus à quel saint se vouer et risquent d'avoir des grossesses non désirées, étant donné leur méconnaissances d'autres méthodes contraceptives... J'espère que cette situation ne durera pas longtemps pour le bien de tous !». Quant à Melle Mouna Kechine, dont la pharmacie est située à proximité de l'hôpital Ibn-Jazzar, elle trouve que cette situation est difficile à gérer : «A part le manque de quelques antibiotiques, dont le Clamoxyl 500 et le Clarid, nous ne disposons ni de vaccins ni de comprimés pour traiter les champignons, dont le Griseofulvine. En plus, l'absence de pilules contraceptives et de corticoïdes, dont l'Altion, le Predmisone, le Celestene, nous met dans l'embarras face à nos clients, d'autant plus qu'il n'y a pas de remèdes génériques. Même des crèmes pour traiter des lésions cutanées, dont le Dexeryl, sont aux abonnés absents. Jamais nous n'avons vécu pareille situation...». La situation n'est pas aussi alarmante... Quant à M.Karim Ajmi, pharmacien inspecteur, au sein de la Direciton régionale de la santé, il trouve que la situation n'est pas aussi alarmante : «En effet, nous avons au sein de l'hôpital Ibn-El Jazzar et dans les 11 circonscriptions sanitaires qui desservent les 136 centres de soins de santé de base, un stock de médicaments pour deux mois, de quoi traiter les maladies chroniques (diabète, hypertension, hausse du taux de cholestérol) ainsi que les troubles psychiques. Mais ce qui nous manque, ce sont les antibiotiques importés à large spectre qu'on utilise en réanimation après les actes chirurgicaux ou en cas d'infections sévères (penumonie, bronchite, etc.), à savoir l'Augmentin injectable, le Cipro, le Clamoxyl 500, l'Olfacet, le Fofomycine...). En outre, certains produits pharmaceutiques pour traiter les troubles neurologiques, dont le Depakine 500, ne sont pas, disponibles. Si dans 2 ou 3 mois la situation ne s'améliore pas, cela peut avoir des répercussions négatives sur la santé du citoyen. Mais restons optimistes,surtout que la ponoplie de mesures prises récemment par le ministère de la Santé pourra sauver la PCT. Alors, il faudrait, à mon avis, éviter la psychose générale et l'achat abusif de médicaments qu'il faut rationaliser...». Une pharmacie exiguë Lorsque nous nous sommes rendus à la pharmacie de l'hôpital Ibn-El Jazzar, nous avons été surpris par l'exiguïté des locaux et par la présence de beaucoup de cartons de médicaments entassés dans les couloirs. Interrogée sur le manque de médicaments, la pharmacienne ne nie pas le problème sans pour autant vouloir nous donner quelques exemples. En revanche, elle nous explique que l'hôpital fait tous les 2 mois des commandes à la PCT pour des stocks de 4 mois pour ne pas rester en panne avec toujours deux mois de stock de sécurité : «En cas d'insuffisance de produits vitaux, on fait des commandes complémentaires, groupées, partielles ou bimensuelles auprès de l'unité de la PCT de Sousse. Pour les accessoires, on fait des appels d'offres auprès des fournisseurs et cela peut prendre quelques semaines. Enfin, chaque patient qui vient se faire ausculter à l'hôpital pour une maladie chronique reçoit deux ordonnances. La première pour une durée de 15 jours de traitement que l'hôpital lui procure. Et la seconde pour une durée de 3 mois qu'il doit aller acquérir auprès d'un centre de soins de santé de base. Pour ce qui est de la situation générale de notre pharmacie, on souhaiterait son renforcement par des techniciens supérieurs, tout en espérant que le projet de construction d'une nouvelle pharmacie, programmé depuis plusieurs années, se réalise dans les plus brefs délais...». 40% du budget annuel de l'hôpital sont réservés à la pharmacie M. Hédi Kasraoui, directeur de l'hôpital Ibn El Jazzar, nous confie que le budget de la pharmacie s'élève à 7 milliards 100.000D par an, dont 3 milliards 100.000 pour les médicaments et le reste pour les accessoires et les produits chimiques, ce qui représente 40% du budget annuel de l'hôpital qui est, en 2018, de 16 milliards 700.000D «En outre, on se plaint d'un défaut de remboursement de frais de médicaments et autres opérations de soins à la charge de la Cnam, ce qui rend encore plus compliqués les soins de santé. D'ailleurs, on doit à la Cnam une somme de 1 milliard 500.000D en 2016 et la somme de 9 milliards en 2017, soit un total de 10 milliards 500.000D. Espérons que la PCT, qui passe par une situation difficile à cause de plusieurs facteurs et qui continue de fournir les médicaments sans qu'elle soit payée en contrepartie, saura sortir de cette crise et verra le bout du tunnel avec l'aide de l'Etat...»
