Pour pouvoir bénéficier de l'indemnité, l'incapacité doit avoir été constatée par un médecin. En plus, l'incapacité ne doit pas être due à un accident du travail ou à une maladie professionnelle. Plusieurs médecins, spécialistes et généralistes, ont adhéré à la Cnam. D'ailleurs, la Caisse a conclu des accords avec certaines grandes entreprises et groupes. On peut citer dans ce sens, la convention conclue avec Tunisie Télécom pour bénéficier de plusieurs services englobant les nouvelles technologies de transfert de données, de la téléphonie fixe, du mobile et du Net. Et tout cela permet d'améliorer les prestations au profit des affiliés qui exigent une rapidité dans le traitement de leurs dossiers et des réponses à leurs requêtes. De nombreux assurés sociaux n'ont pas encore une idée assez claire sur leurs droits envers la Cnam. En plus, ils ne trouvent pas toujours un interlocuteur disponible pour leur expliquer les actions entreprises ou à entreprendre par la Caisse ainsi que toutes les nouvelles informations qui pourraient leur être utiles. De ce fait, les assurés sociaux pensent que leurs requêtes ne sont pas toujours prises en considération et que leurs propositions ne sont pas écoutées. Suivi et évaluation des activités L'intéressé ne doit pas avoir bénéficié, non plus, du maintien de son salaire en vertu d'une disposition légale, réglementaire, statutaire ou conventionnelle-Enfin, l'assuré doit remplir les conditions de stage requises et spécifiques au régime auquel il appartient. Les structures régionales de la caisse sont chargées de l'octroi des prestations, alors que les structures centrales ont pour mission essentiellement du suivi de l'activité et de son évaluation. La décentralisation est donc bien consacrée au niveau de la caisse, même si certains affiliés se plaignent parfois de l'encombrement constaté dans certains centres. D'où la nécessité d'augmenter le nombre de l'effectif et de multiplier les guichets pour servir le plus rapidement possible les assurés sociaux. Les bénéficiaires peuvent être les agents publics exerçant leurs fonctions à l'étranger et dont l'organisme employeur a conclu une convention avec la caisse. Les bénéficiaires peuvent être des agents exerçant à l'étranger, le conjoint non divorcé et non affilié à l'un des régimes de sécurité sociale, les enfants à charge jusqu'à l'âge de 20 ans , les enfants de plus de 20 ans atteints d'infirmité ou de maladie incurable les rendant dans l'impossibilité permanente et absolue de se livrer à un travail salarié, à condition qu'ils ne soient pas pris en charge par un organisme privé bénéficiant de l'aide de l'Etat ou des collectivités locales, la fille ne disposant pas des ressources ou dont l'obligation alimentaire ne revient pas à l'époux. Les ascendants à charge peuvent également profiter de ce régime qui couvre l'agent exerçant à l'étranger et ses ayants droit résidents en Tunisie. Le régime comporte une composante obligatoire et une autre facultative. Le régime obligatoire permet le remboursement des frais de soins en rapport avec les opérations chirurgicales et les maladies de longue durée objet d'accord préalable de la Cnam. Compenser la perte de revenus Le régime facultatif donne droit, quant à lui, au remboursement des frais des soins en rapport avec les maladies ordinaires. Le régime des agents publics exerçant leurs fonctions à l'étranger comporte également des droits. Ledit régime ne rembourse pas les frais de soins en rapport avec un accident du travail ou une maladie professionnelle. Par contre, les organismes publics ayant des agents en exercice à l'étranger peuvent conclure une convention avec la Cnam pour leur permettre de bénéficier de ce régime. La réforme de l'assurance-maladie a débouché sur la création de cette institution dont l'objectif consistait à unifier les régimes d'assurance maladie et des prestations sanitaires. L'assuré social peut bénéficier de plusieurs avantages grâce à la Caisse nationale d'assurance-maladie (Cnam). Ainsi, il peut avoir droit à une indemnité de maladie lui permettant de compenser la perte de revenus (salarié ou non salarié). C'est le cas s'il est atteint d'une incapacité de travail suite à une maladie (ordinaire ou de longue durée), d'accident ou de blessure non couverts par le régime légal relatif aux accidents du travail ou de maladies professionnelles. Elle est responsable, de même, de la gestion des autres régimes légaux d'assurance maladie prévus par la législation en vigueur et accorde des indemnités de maladie et de couche prévues par les régimes de sécurité sociale. La gestion du risque maladie était effectuée par la Cnss (pour le secteur privé) et la Cnrps (pour le secteur public). Avec l'entrée en fonction de la Cnam, elle est devenue unifiée en une seule caisse qui est disponible au double niveau local et régional. En plus de la gestion du régime d'assurance maladie, la Cnam assure la gestion des régimes légaux de réparation des dommages résultant des accidents du travail et des maladies professionnelles dans les secteurs public et privé. Dans le cadre du régime obligatoire, les frais des soins en rapport avec les maladies de longue durée et les opérations chirurgicales sont remboursés et pris en charge à concurrence de 90 % des montants engagés. La Cnam prend aussi en charge les frais de transfert du bénéficiaire vers un centre médical plus spécialisé et mieux équipé, situé dans le pays le plus proche de son lieu d'affectation, et ce, après accord de la commission médicale. Elle prend en charge les frais des soins engagés lors du déplacement de l'assuré social en mission ou du séjour en Tunisie pour congé.
