En Tunisie, on compte 70 orthodontistes spécialistes. Les Tunisiens prennent de plus en plus conscience de la santé buccale et de l'esthétique L'orthodontie permet de rétablir un alignement des dents et ainsi d'obtenir un sourire harmonieux. Il permet aussi et surtout d'obtenir un engrainement (occlusion) satisfaisant entre l'arcade supérieure et l'arcade inférieure et ainsi d'éviter de nombreux problèmes à court et long termes; comme: les traumatismes dentaires, la morsure du palais et les problèmes parodontaux. « Notre discipline est un art et une science », souligne le Syrien Samir Zayat. « Les nouvelles technologies peuvent améliorer le confort du patient. Mais elles doivent être utilisées avec intelligence », ajoute Dr. Zayat. La première consultation chez l'orthodontiste doit se dérouler entre 7 et 10 ans. Elle consiste en un examen clinique de l'enfant pour évaluer la nécessité d'un traitement et l'âge idéal auquel il faut intervenir. Pour cette première consultation, il est indispensable de visualiser une radiographie panoramique afin de juger de l'évolution de l'ensemble des dents.
Le sourire : un facteur esthétique essentiel Plusieurs critères sont nécessaires à l'obtention d'une occlusion et d'un joli sourire : bien entendu l'alignement dentaire, un engrainement très précis des dents supérieures et inférieures mais il faut également tenir compte de l'harmonie entre les dents et la physionomie du visage. Toutes les dents sont alignées. L'esthétique et l'efficacité masticatoire sont optimisées. L'orthodontiste français Georges Skinazi estime que « les logiciels modernes permettent des évaluations esthétiques satisfaisant à des principes interactifs signifiants dans notre spécialité. Le sourire doit marquer, à la fois, et le point de départ des investigations anatomiques, physiologiques, psychologiques et sociales qui fondent nos diagnostics comme nos plans de traitement et leur aboutissement »
De nouvelles technologies Plusieurs techniques sont utilisées dans le traitement orthodontique. Dr Chedly Abdelaziz souligne que « les systèmes amovibles qui sont indiqués pour des modifications mineures tel le redressement d'un axe dentaire ou un léger chevauchement. Ils se présentent sous la forme de gouttières en résine transparente qui épousent la forme des dents et du palais et vont pousser les dents dans leur position idéale d'alignement. Les attaches en céramiques ou en plastiques qui sont plus esthétiques. Il existe un système dit "lingual" ou interne collé sur les faces internes des dents. Il est totalement invisible mais il nécessite un temps d'adaptation pour la langue. » Mais le monde orthodontique a énormément bougé depuis la doctrine d'Angle, la philosophie de Tweed et l'approche bio progressive de Rickett's « Aujourd'hui affirme Dr Adel Ben Amor, plus de pliage, plus de forces directionnelles mais des arcs en Niti, des vis d'ancrage et des bijoux autogaturants en privilégiant les forces les plus légères. Peut -on dire que l'orthodontie est à son apogée ou reste-t-il beaucoup à faire ? »
Pour une meilleure collaboration orthodontico-implantaire Les micro-implants, permettent d'avoir un ancrage suffisant pour déplacer des dents même en très forte malposition. L'orthodontiste marocain Noureddine Leshaf explique que « cette collaboration orthodontico-implantaire peut se résumer en trois grands volets : Remplacements des dents absentes, aménagement des espaces (fermeture ou ouverture d'espace) après décision collégiale et aménagement non chirurgical des tissus perimplantaires. Cette collaboration doit être étroite. Le résultat l'exige tant sur le plan fonctionnel qu'esthétique » Dr Abdelatif Boughzala estime de son côté que « dans notre pratique en orthodontie et en implantologie, nous pouvons faire face à des situations de défaut d'ancrage en raison d'édentassions ou de difficultés de restaurations prothétiques dues à des malocclusions. Dans ce cadre une relation entre l'orthodontie et l'implantologie s'établit. Le renfort de l'appareillage peut résoudre beaucoup de problèmes biomécaniques orthodontiques en utilisant des implants conventionnels ou des mini-implants comme unités d'ancrage, garantissant ainsi des traitements orthodontiques rapides avec de bons résultats. En outre, l'orthodontie peut aider l'implantologie en préparant des arcades dentaires pour une meilleure ostéo-intégration durable et stable avec un succès fonctionnel et esthétique ». Kamel Bouaouina
LES PRIX : l'exemple français La responsabilité de l'Assurance Maladie est limitée aux traitements commencés avant le seizième anniversaire. -Enfants âgés de moins de 16 ans : de 534 € à 1 525 € par semestre. La Sécurité Sociale rembourse 193 € par semestre avec un maximum de 6 semestres (au delà de 16 ans, il n'y a plus de prise en charge par la Sécurité Sociale). -Adultes: de 1 200 € (pour une contention) à 7 620 € pour un traitement complet qui dure environ 2 ans plus 1 an de contention. Plus les techniques sont invisibles plus c'est cher. Aucun remboursement par la Sécurité Sociale.
Dr Aleya Saidi Bouratbine (Présidente de la Société tunisienne d'orthopédie dento-faciale et de la société arabe d'orthodontie) : « Le coût de traitement est onéreux mais l'espoir demeure avec la CNAM »
Le Temps : Comment évolue l'orthodontie en Tunisie ? Dr Aleya Saidi Bouratbine : La demande de traitements orthodontiques a augmenté de façon significative ces dernières années en Tunisie. Cette augmentation est due à une prise de conscience de la santé buccale et de l'esthétique, d'une part et à une évolution magique des techniques orthodontiques, d'autre part. La Tunisie compte 70 orthodontistes spécialistes dont une cinquantaine exerçent en privé. Ces médecins de libre pratique et ces hospitalo-universitaires collaborent ensemble en vue de développer et promouvoir cette discipline en Tunisie. Ce 9ème colloque arabe vise à avancer l'orthodontie dans le monde arabe. De 6 pays, nous sommes actuellement 14. Ce qui explique l'engouement pour cette spécialité. Cette manifestation a réuni des experts et des grands spécialistes arabes de très haut niveau ans oublier la participation de plusieurs jeunes qui ont présenté leurs derniers travaux sous la direction des Pr Adel Ben Amor et Abdelatif Boughzalla
Quelles sont les nouvelles techniques utilisées en Tunisie ? On utilise toutes les nouvelles technologies comme les brackets autogaturants, les implants et les mini-vices qui permettent de faire évoluer le traitement. Afin d'obtenir un résultat esthétique satisfaisant l'orthodontie linguale s'est fortement développée ces dernières années, c'est-à-dire la pose d'attaches du côté interne des dents. Ainsi, durant le traitement, il n'existe aucun préjudice esthétique. Ce type de traitement permet d'obtenir des résultats tout à fait satisfaisants tant sur le plan esthétique que fonctionnel. D'autres techniques fonctionnelles dites d'interception permettent de corriger très tôt tout ce qui est osseux et d'orienter la croissance.
Mais c'est une technique onéreuse pour le patient ? Elle n'est pas remboursée par la CNAM. C'est une technique onéreuse. Le matériel coûte trop cher. On dialogue avec la CNAM. Les pourparlers n'ont pas encore abouti.
Mais combien coûte un traitement orthodonthique ? Les prix sont libres. Je ne peux pas me prononcer. Tous les orthodontistes sont hors convention car on ne peut pas s'en sortir avec ce que l'on nous propose. On est en discussion et j'espère qu'on va aboutir à un bon résultat avec la CNAM qui arrangera aussi bien les patients que les praticiens.
